○ 산재보험(유족보상일시금,장의비)청구서 [별지 제○호서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험청구서 처 리 기 간 ○ 일 사 망 근로자 ②성 명 ③주민등록번호 ④직 종 □□□ ⑤주 소 □□□ □□□ ⑥채용일자 년 월 일 ⑦부상 또는 발병일시 년 월 일 시 ⑧사망일시 상보험청구서...
청구서(친권상실심판) [서식예 ○] 친권상실 심판청구 친권상실 심판청구 청 구 인 박 ○ ○ ○년 ○월 ○일생 본적 ○시 ○구 ○동 ○ 주소 ○시 ○구 ○동 ○(우편번호○ ○) 전화 ○ ○ 피청구인 △ △ △ ○년 ○월 ○일생 본적 ○시 ○구 ○동 ○ 주소 ○시 ○구 ○동 ○(우편번호○ ○) 전화 ○ ○ 사건본인 시...
합의서(교통사고)○ 합 의 서 ○OO년 O월 O일 OO시 OO분경 에서 OOO소유 호 차량(운전자:OOO)이 피해자 OOO를 사망(부상)에 이르 ...
피의자보상청구서 처리기간 ○ 일 형사보상법 제○조 제○항의 규정에 의하여 피의자 보상을 청구합니다. 청 구 인 성 명 (서명 또는 날인) 주민등록번호 직 업 전 화 번 호 주 소 대 리 인 성 명 (서명 또는 날인) 주민등록번호 주 소 청구인과 관 계 사 건 번 호 검찰청( 지청) ○ 년 형제 호 죄 명 구 속 일 자 ○록번호...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 민원서류 산업재해보상보험 후유증상진료비용청구서 처리기한...의료기관 또는 약 국 지정(등록)번호 명 칭 주 소 대표자 수령희망은행 및 예금계좌번호 은행 청 구 인 성 명 청 구 금 액 후유증상진료비용을 위와 같이 청구합니다. 년월일 청 구 인 (서명 또는 날인) 근로복지 공단 지역본주...
[별지 제○호의○서식] (앞 쪽) [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 고용보험상병급여(출산시)청구서 처리기간 ○ 일 수급자격자 ①이름 ②주민등록번호 ③주소 (전화 :)대 리 인 ④이름 ⑤주민등록번호 ⑥주소 (전화 :)⑦수급자격자와의 관계 ⑧대리사유 ⑨출 산 일...⑩출산으로 미취업한 기간...~...⑪청 구 기 간...~.호...
보험금지급조서 보 험 금 지 급 조 서(년 월분) ① 일련 번호 ②보 험의 종류 ③지 급보 험금 (원) ④보 험사 고발 생연 월일 보험금수취인 보험계약자 피보험자 비고 (연금 ○;정기 금지 급) ⑤ 주소 ⑥ 성명 ⑦ 주민 등록 번호 ⑧ 관계 ⑨ 주소 (○) 성명 (○) 주민 등록 번호 (○) 주소 (○) 성명 (○) 주보험계약자...
보험금지급조서 보 험 금 지 급 조 서(년 월분) ① 일련 번호 ②보 험의 종류 ③지 급보 험금 (원) ④보 험사 고발 생연 월일 보험금수취인 보험계약자 피보험자 비고 (연금 ○;정기 금지 급) ⑤ 주소 ⑥ 성명 ⑦ 주민 등록 번호 ⑧ 관계 ⑨ 주소 (○) 성명 (○) 주민 등록 번호 (○) 주소 (○) 성명 (○) 주보험계약자...
협력업체 관계업무 변경 통지 협력업체 관계업무 변경 통지 협력업체와 관련한 제반 업무를 아래와 같이 변경하기로 하였습니다. 각 관계 부서에서는 ...
가지급금지불청구서 가지급금지불요청서 정 리 예 정 일 ○OO년O월O일 신청부서 담 당 과 장 부 장 이 사 주관부서 담 당 과 장 부 장 이 사 용 도 및 내 역 금 액 비 고 위의 금액을 정히 영수함. ○OO 년 O 월 O 일 소 속: 성 명: O O O ○; ○; 가지급금지불요사...
○ 구 조 금 지 급 청 구 서 지 방 검 찰 청 귀중 ○...청 구 인 성 명 서명 또는 날인 주민등록번호 주 소 아래와 같이 구조금의 지급을 청구합니다. 청구금액 원정 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○;...
[별지 제○호서식] (앞쪽) 건강진단비용 청구서 처리기간 ○일 건강진단 기관 ① 의료기관명 (전화번호:)② 대표자 ③ 생년월일 ④ 소재지 청구내용 ⑤ 금액 ⑥ 지급받으려는 은행 은행 (본점, 지점, 출장소) ⑦ 계좌번호 「진폐의 예방과 진폐근로자의 보호 등에 관한 법률 시행규칙」 제○조제○항 및 제○항에 따라 위와 같이 용...
[별지 제○호의○서식] (앞쪽) [별지 제○호의○서식] (앞쪽) 사 무 조 합 번 호 고용보험징수비용교부금등지급신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 (대 표 자) ①이 름 ② 주민등록번호 ③주 소 (전화:)보 험 사무조합 ④명 칭 (전화:)⑤ 소 재 지 ⑥ 계(⑬+⑮) 교부금 지급청구액 (⑬) 지원금 지급청구액 (⑮) 징 수...
재활보조기구교부비용청구서(수리) [별지 제○호서식] (앞쪽) 재활보조기구교부(수리)비용청구서 처 리 기 간 ○ 일 보조기구 업 체 업 체 명 대표자 주민등록번호 주 소 우 편 번 호 전 화 번 호 청 구 내 용 장 애 인 성 명 주민등록번호 성별 남 ○;여 주 소 장애종류 및 등 급 보조기구 제조 ○;수리 내 역 보조기구표자...
【서식○】 「노무비 구분관리 및 지급확인제」 합의서 공 사 명 계약상대자 상호 및 대표자 영업소 소재지 하수급인 상호 및 대표자 하도급 공종 업종 및 등록번호 영업소 소재지 (전화번호) 하도급내용 공종 하도급내용 도 급 액:하도급액:하도급률:하도급계약상의 직접노무비 또는 노무비 위 시설공사의 도급계약에 대하여 ?노무비 구종...
세입과오납금환부청구서 세입과 오납금 환부청구서 권리자 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 환부방법 현금지급 계좌 송금 은행 지점 계좌 번호 연 도 기 분 세 목 과오납금액 환부이자 청구금액 위의 과오납금을 지방세법시행령 제○조의 규정에 의하여 청구하오니 환부하여 주시기환부방법...
○ 세입과오납금환부청구서 세입 과오납금 환부청구서 (시장 ○;군수 ○;구청장) 귀하 관 리 자 (○)성 명 (○)주민등록 번 호 (○)주 소 환 부 방 법 (○)현금 지급 (○)계좌 성금 (○)은행 지점 (○)계좌 번호 (○)연 도 (○)기 분 (○)제 목 (○)과오납금액 (○)환부이자 (○)청구금액 위의 과오납금을 지방...
세입과오납금환부청구서 세입과 오납금 환부청구서 권리자 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 환부방법 현금지급 계좌 송금 은행 지점 계좌 번호 연 도 기 분 세 목 과오납금액 환부이자 청구금액 위의 과오납금을 지방세법시행령 제○조의 규정에 의하여 청구하오니 환부하여 주시기환부방법...
공사대금청구서 청 구 서 ○. 계 약 내 역 ○ 계 약 건 명:○ 계 약 금 액:金 원정 (₩)○ 계 약 년 월 일:년 월 일 ○ 준공(납품)기한:년 월 일 ○ 준공(납품)년월일:년 월 일 ○. 청 구 내 역 ○ 청 구 구 분:(선금, 회 기성금 ○; 준공 ○;납품) ○ 청 구 금 액:金 원정 (₩)○ 송 금 계 좌 예금한:년...
○ 퇴직금청구서(기간제교원) ○ 퇴직금 청구서 □ 청구자 인적사항 성 명 생년월일...주민등록번호 퇴직당시 소 속 학교 퇴직당시 직 명 퇴직 년월일...현 주 소 연 락 처 자택: H P: □ 퇴직금 산정서 임용일자...퇴직일자...총 일 수 일 임금지급 방 법 월 급 근무기간 고용형태 계약제교원 ○. 퇴직금 산정내역...