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민원행정서식 > 4대보험

보험급여대체지급청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 보험급여금대체지급청구 ○;증명서 처리기한:... ①관 리 번 호 ②사 업 장 명 청구인 또는 보험가입자 (을) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤주 소 □□□ □□□ ☎ 수급권자와의 관계 근로급여금대체지급청구...

민원행정서식 > 국가보훈처

[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] □사망급여금 전투경찰순경 ○;교정시설경비교도 청구서 □상이급여금 제 호 처리기간 ○일 사상자 ① 성명 ②주민등록 번 호 ③소속 구분 전투경찰. 경비교도 ④전공사상구분 ⑤전공사상 년 월 일 ⑥ 최종소속 부 대 명 수권자 ⑦ 성 명 ⑧주민등록 번 호 ⑨ 사상자와 의 관계 ⑩ 등록신고...

부서별서식 > 총무

[샘풀]실업급여지급결정통지서 [별지 제○호서식] 고용보험 실업급여 □ 지 급 □ 부지급 결정통지서 수 급 자 격 자 ①성 명 홍 길 동 ②주민등록번호 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ③주 소 ○시 ○구 ○동 ○번지 ④이직일 ○.○.○.⑤실업급여의종류 고 용 보 험 ⑥결 정 내 용 ■ 지급 □ 부지급 ⑦지 급록번호...

민원행정서식 > 4대보험

대체지급보험급여금 지급청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 대 체 지 급 보 험 급 여 금 지 급 청 구 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사 업 장 명 청구인 (사업주) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤주 소 □□□ □□□ ☎ 근로자 험...

민원행정서식 > 노동부

○ 장해급여연금,보상금청구서 [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) ※접수...장해급여 □ 연 금 □ 보상금 청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인기재란 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④ 급여수령 금융기관 은행 ⑤ 계좌번호 ※ □□ 연금취급기관기재란법을...

민원행정서식 > 국가보훈처

전투경찰순경,교정시설경비교도 〔별지 제○호서식〕 제 호 전투경찰순경 ○;교정시설경비교도 □ 사망급여금 청구서 □ 상이급여금 처리기간 ○일 사 상 자 ① 성 명 ②주민등록 번 호 ③소 속 구 분 전투경찰 ○;경비교도 ④ 전 공 사 상 구 분 ⑤전공사상 년 월 일 ⑥최 종 소속부대명 수 권 자 ⑦성 명 ⑧주민등록 번 ...

민원행정서식 > 생활민원

희귀,난치성 질환자 의료비 청구서 【별지 제○호서식】 희귀 ○;난치성 질환자 의료비 청구서 (접수번호 :)환 자 성 명 질환명 주민등록 번 호 주 소 전화번호 요양기관 주 소 전화번호 입원기간 년 월 일 ～ 월 일(일간) 외래진료일 의료비 내역 (총액:원) 정부 지원 의료비 미지원 의료비 건강보험급여부분 본인부담액 건강보주...

민원행정서식 > 안전행정부

new [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) ※접수...□ 잔여퇴직급여 □ 잔여퇴직수당 청 구 서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. ① 퇴직당시 연금취급 기 관 명 (기관기호) ② 퇴직당시 직급 ○;호봉 (기여금기호) □□□□□□ □□□□□□ ③ 성 명 ④주민등록번호 ⑤ 주 소 □□□ □□□시기...

회사서식 > 인사/노무

퇴직급여청구서 [제 ○호 서식] ※ 뒷면의 작성요령을 참고하여 작성하시기 바랍니다. 퇴직급여 ○;퇴직수당 청구서 (전액 일시금으로 선택시) ※ 퇴직급여 종류 (해당란에 “Ｖ”) ○; ○; 퇴직일시금(재직기간 ○년미만) ○; ○; 퇴직연금일시금(재직기간 ○년이상) ○; ○; 퇴직수당 청 구 인 기 재 란 성 명 주민등퇴직급여...

교육서식 > 기타

안전공제회급여금청구서??? 안전공제회 급여금 청구서 청구인 학부(과) 학 번 성 명 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 사 고 경 위 및 내 용 사고일시 사고장소 사고내용 위의 사실에 틀림이 없으며, 이에 급여금을 신청합니다. ○OO년 O월 O일 청 구 인:O O O (인) 지 도 교 수:O O O (인) 학사운영처:O용...

민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호서식] (앞쪽) 상병급여(출산시) 청구서 처리기간 ○일 수급 자격자 ①이름 ② 주민등록번호

민원행정서식 > 고용노동부

통합서식(종) [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 보험급여대체지급청구 ○;증명서 처리기한 ○일 사업장관리번호 사 업 장 명

민원행정서식 > 기타정부서식

본인부담금보상금지급청구서 본인부담금보상금지급청구서 보장기관명 OOOO 보장기관기호 세 대 주 O O O 주민등록번호 수 진 자 O O O 주민등록번호 의료급여기관명 OO병원 진 료 기 간 ○OO.O.O.～○OO.O.O.(O )일간 본인부담액 지급대상액(합계) 지급결정액 지급의뢰일 ○OO.O.O. 거래 금융기관명 예민등록번호...

회사서식 > 4대보험

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 고용보험 실업급여 □ 지 급 □ 부지급 결정통지서 수 급 자 격 자 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④이직일 ⑤실업급여의종류 ⑥결 정 내 용 □ 지급 □ 부지급 ⑦지 급 결 정 액 원 ⑧신 청 일 ⑨부 지 급 사 유 고용보험법시행령 제○조 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와직일...

민원행정서식 > 국가보훈처

○ 사망보상금청구서 ○ [별지 제○호서식] (앞 면) ※접수...사망보상금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인기재란 청구인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□­□□□ 전화번호() ④ 급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤ 계좌번호 사망한군인 ⑥ 성 명 ⑦ 주민등록번호 ....

민원행정서식 > 국방부

○ 사망보상금청구서(국방부용) [별지 제○호서식] (앞 면) ※접수...사망보상금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인기재란 청구인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□­□□□ 전화번호() ④ 급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤ 계좌번호 사망한군인 ⑥ 성 명 ⑦ 주민등록번호랍니다....

법률서식 > 행정소송

소장(요양급여불승인처분취소청구) [서식예 ○ ○] 요양급여불승인처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 ○ ○) 전화 ○;휴대폰번호: 팩스번호, 전자우편(e mail)주소: 피 고 근로복지공단 ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 ○ ○) 대표자 이사장 □□□ 요양급여불승인처분 취소청구의 소 청 구 취 지○;휴대폰번호:...

회사서식 > 인사/노무

퇴직급여청구서(매월지급) [제 ○호 서식] ※ 뒷면의 작성요령을 참고하여 작성하시기 바랍니다. 퇴직연금 ○;퇴직수당 청구서 (매월 지급하는 연금으로 선택시) ※ 퇴직급여 종류 (해당란에 “Ｖ”) ○; ○; 퇴직연금(전체 재직기간을 연금으로 선택시) ○; ○; 퇴직연금공제일시금(연금신청기간:○OO년O월) ○; ○; 조으로...

민원행정서식 > 행정자치부

○ 퇴직(장해,유족)연금청산청구서 [별지 제○호서식] (앞 쪽) ※접수...□ 퇴 직 □ 장 해 □ 유 족 연금청산청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④ 연금증서 번 호 □□□□□□□ ⑤출국예정 또는 국적 상실쪽의...

민원행정서식 > 민원 > 행정

소 장 소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 근로복지공단 첩부할인지액 ○,○원 (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 (○,○원×○회×당사자수) 요양급여불승인처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 단...