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민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호서식] (앞쪽)) 상병급여 청구서 처리기간 ○일 수급 자격자 ① 이름 ② 주민등록번호

민원행정서식 > 4대보험

○ 장애연금지급청구서 [별지 제○호서식] (앞쪽) ※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오. 처리기간 즉 시 장애연금지급청구서 수급권자 성 명 주민등록번호 － 전화번호 주 소 우편번호□□□－□□□ 지급받고자 하는 금융기관 계좌번호 급 여 액 조정사항 산재 등 다른 급여대상 산재 등 다른 장애급여 제○자 가해여부 손해배상 합의여부번호...

민원행정서식 > 고용노동부

통합서식(종) ■ ■ [별지 제○호 서식] 산업재해보상보험 처리기간 평균임금 □증감 □정정 신청 및 보험급여 차액 청구서 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 신청인 성 명 주민등록번호 산재근로자와의 관계 주 소 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 보험급여 차액청구 보험급여 종류 □휴업급여 □상병보상연금...

민원행정서식 > 4대보험

○ 노령연금지급청구서 [별지 제○호서식] (앞쪽) ※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오. 처리기간 노령연금지급청구서 즉 시 수급권자 성 명 주민등록번호 － 전화번호 주 소 우편번호□□□－□□□ 고용보험법상 구직급여 수령여부 □ 수령 □ 미수령 지급받고자 하는 금융기관 계좌번호 소득있는 업무 종사 여부 □종 사 □비종사 소득월번호...

회사서식 > 4대보험

○ 산재보험(장해,유족)특별급여청구서 [별지 제○호 서식] (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 특별급여청구서 처리기간 ○일 청구인 (근로자) ②성 명 ③주 민 등록번호 ④부상또는 사 망 일 년 월 일 ⑤주 소 □□□ □□□ ☎ ⑥평 균 입 금 원 전 ⑦(장애,유족) 급여수령액 원 ⑧장해등급(장해특별 급여청구의 근로자)...

민원행정서식 > 기타정부서식

종신급여청구서 종신급여청구서 ◈ 인적사항 ①성 명 OOO ②주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO ③회 원 번 호 OOOOO ④ 퇴직시소속 연 락 처 ⑤주 소 OO시 OO구 OO동 O O ⑥우편번호 OOO OOO ⑦ 전화번호 자 택 :OOO OOOO OOOO 핸드폰 :OOO OOOO OOOO ◈ 가입 및 청구내역 ⑧청 구락...

회사서식 > 4대보험

○ 잔여퇴직급여(수당)청구서 [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) ※접수...□ 잔여퇴직급여 □ 잔여퇴직수당 청 구 서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. ① 퇴직당시 연금취급 기 관 명 (기관기호) ② 퇴직당시 직급 ○;호봉 (기여금기호) □□□□□□ □□□□□□ ③ 성 명 ④주민등록번호 ...

회사서식 > 4대보험

○ 산재보험휴업급여신청서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ① 산재보험성립번호 산업재해보상보험 휴업급여청구서(제 회분) 처리기간 ○일 재해 근로 자(청구인) ②성명 ③주민등록번호 ④직종 ⑤주소 □□□ □□□ ☎ ⑥부상또는발병일자 년 월 일 ⑦평균입금 원(산정내역은뒤면과같음) 청구 내용 ⑧요...

민원행정서식 > 안전행정부

new [별지 제○호서식] (앞 쪽) 심 사 청 구 서 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 처리기간 ○ 일 청구인 대리인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④대상공무원 과의 관계 대상공무원 ⑤ 성 명 ⑥주민등록번호 ⑦ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ⑧ 연금취급 기...

민원행정서식 > 4대보험

별지 제○호서식 [별지 제○호서식] (앞쪽) ※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오. 처리기간 즉 시 분 할 연 금 지 급 청 구 서 수급권자 성 명 ...

민원행정서식 > 4대보험

보험급여대체지급청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 보험급여금대체지급청구 ○;증명서 처리기한:... ①관 리 번 호 ②사 업 장 명 청구인 또는 보험가입자 (을) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤주 소 □□□ □□□ ☎ 수급권자와의 관계 근로급여금대체지급청구...

민원행정서식 > 안전행정부

new [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) ※접수...장해급여 □ 연 금 □보상금 청구서 처리기간 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. ○ 일 청구인기재란 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④ 급여수령 금융기관 은행 ⑤ 계좌번호 ※ □□ 연금취급기관기재란 ⑥ 재원부담 회 계 □ 총...

민원행정서식 > 기타정부서식

○ 공무원연금급여심사청구서 [별지 제○호서식] (앞 쪽) 심 사 청 구 서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인 대리인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④대상공무원 과의 관계 대상공무원 ⑤ 성 명 ⑥주민등록번호 ⑦ 주 소 □□□ □□□ 전화번호()인...

민원행정서식 > 국가보훈처

[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] □사망급여금 전투경찰순경 ○;교정시설경비교도 청구서 □상이급여금 제 호 처리기간 ○일 사상자 ① 성명 ②주민등록 번 호 ③소속 구분 전투경찰. 경비교도 ④전공사상구분 ⑤전공사상 년 월 일 ⑥ 최종소속 부 대 명 수권자 ⑦ 성 명 ⑧주민등록 번 호 ⑨ 사상자와 의 관계 ⑩ 등록신고...

교육서식 > 기타

안전공제회급여금청구서??? 안전공제회 급여금 청구서 청구인 학부(과) 학 번 성 명 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 사 고 경 위 및 내 용 사고일시 사고장소 사고내용 위의 사실에 틀림이 없으며, 이에 급여금을 신청합니다. ○OO년 O월 O일 청 구 인:O O O (인) 지 도 교 수:O O O (인) 학사운영처:O용...

민원행정서식 > 국가보훈처

전투경찰순경,교정시설경비교도 〔별지 제○호서식〕 제 호 전투경찰순경 ○;교정시설경비교도 □ 사망급여금 청구서 □ 상이급여금 처리기간 ○일 사 상 자 ① 성 명 ②주민등록 번 호 ③소 속 구 분 전투경찰 ○;경비교도 ④ 전 공 사 상 구 분 ⑤전공사상 년 월 일 ⑥최 종 소속부대명 수 권 자 ⑦성 명 ⑧주민등록 번 ...

민원행정서식 > 4대보험

대체지급보험급여금 지급청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 대 체 지 급 보 험 급 여 금 지 급 청 구 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사 업 장 명 청구인 (사업주) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤주 소 □□□ □□□ ☎ 근로자 험...

민원행정서식 > 노동부

○ 장해급여연금,보상금청구서 [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) ※접수...장해급여 □ 연 금 □ 보상금 청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인기재란 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④ 급여수령 금융기관 은행 ⑤ 계좌번호 ※ □□ 연금취급기관기재란법을...

민원행정서식 > 생활민원

희귀,난치성 질환자 의료비 청구서 【별지 제○호서식】 희귀 ○;난치성 질환자 의료비 청구서 (접수번호 :)환 자 성 명 질환명 주민등록 번 호 주 소 전화번호 요양기관 주 소 전화번호 입원기간 년 월 일 ～ 월 일(일간) 외래진료일 의료비 내역 (총액:원) 정부 지원 의료비 미지원 의료비 건강보험급여부분 본인부담액 건강보주...

민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호서식] (앞쪽) 상병급여(출산시) 청구서 처리기간 ○일 수급 자격자 ①이름 ② 주민등록번호