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민원행정서식 > 안전행정부

(앞 쪽) 접 수...□ 유족일시금 또는 유족연금일시금 □ 유 족 연 금 □ 퇴 직 수 당 청구서 처리기간 ○일 ※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고, 작

회사서식 > 4대보험

○ 산재보험(장해,유족)특별급여 청구서 [별지 제○호 서식] (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 특별급여 청구서 처리기간 ○일 청구인 (근로자) ②성 명 ③주 ... 유족급여 산업재해보상보험법 제○조제○호에 의한 유족( ※ 유족특별급여 청구의 ...

민원행정서식 > 4대보험

유족보상장의비 청구서 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 ... 최초 유족급여 청구시에만 기재하며, 육하원칙에 의거 별지에 작성하여 주십시오) ... 경우에만 유족급여 수급권자(유족)가 본란에 확인합니다

민원행정서식 > 기타정부서식

○ 유족보상,장의비 청구서 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ... 최초 유족급여 청구시에만 기재하며, 육하원칙에 의거 별지에 작성하여 주십시오) ... 경우에만 유족급여 수급권자(유족)가 본란에 확인합니다. 본 재해와 동일한 사유로 민법 기타 법령의 규정에 의하여 수령한 보상 또는 배상내역(산업재해보상보험법 제○조)

민원행정서식 > 기타정부서식

○ 유족연금지급 청구서 [별지 제○호서식] (앞쪽) ※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오. 처리기간 즉 시 유족연금지급 청구서 수급권자 (동순위 대표자) 성 명 주민등록번호 － 전화번호 주 소 우편번호□□□－□□□ 사망자와 의 관계 동 순 위 수급권자 □단 독 □동순위자( 명) 대 표 자 선정여부 □선 정 □미선정 지급받고자하는 금융기관 계좌번호 사 망 자 성 명 주민등록번호 － 사망일 급 여 액 조정사항 산재 등 다른 급여대상 산재 등 다른 ...

민원행정서식 > 기타정부서식

○ 유족(연금,일시금,연금부가금),퇴직급여,퇴직수당 청구서 [별지 제○호서식] ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. (앞 면) ※접수...□ 유족연금일시금 □ 유 족 일 시 금 □ 유 족 연 금 □ 특 례 급 여 □ 유족연금부가금 □ 유족연금특별부가금 □ 퇴 직 수 당 □ 기 여 금 반 환 청구서 처리기간 ○ 일 청구인 기 재 란 ...

법률서식 > 행정소송

소장( 유족급여 부지급처분취소청구) [서식예 ○] 유족급여 부지급처분취소 청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 근로복지공단 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 대표자 이사장 △△△ 유족급여 부지급처분 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 유족급여 부지급처분을 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 ... ...

민원행정서식 > 고용노동부

- 및 보험급여 차액 청구서 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 신청인 성 명 주민등록번호 산재근로자와의 관계 주 소 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 보험급여 차액청구 보험급여 종류 □휴업급여 □상병보상연금 □장해급여 □ 유족급여 □장의비 위 본인은 보험급여의 산정과 관련된 평균임금을 (□증감/□정정)을 신청하오니, 이에 따른 보험급여의 차액분이 있으면 지급하여 주시기 바랍니다. ○...신청인 (인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 구비서류:없음 접수일자 접수번호 처리기한...(○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡) ■ ■...

민원행정서식 > 안전행정부

new [별지 제○호서식] ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. (앞 쪽) ※접 수...□유족일시금또는유족연금일시금 □ 유 족 연 금 □ 유 족 보 상 금 □ 퇴 직 ... 월 □□□□□□ (○) 유족급여 재직기간 년 월 ⑬직급 ○;호봉 (기여금기호) (○) ... ○부 청구서 작성방법 ※표시란은 기재하지 마십시오. ○. 급여의 종류중 ...

민원행정서식 > 행정자치부

○ 퇴직(장해,유족)연금청산 청구서 [별지 제○호서식] (앞 쪽) ※접수...□ 퇴 직 □ 장 해 □ 유 족 연금청산 청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 ... 승인 청구서 작성방법 (뒷 쪽) ※표시란은 기재하지 마십시오. ○. ...

민원행정서식 > 국방부

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. (앞 면) ※ 접 수...□ 유족연금일시금 □ 유 족 일 시 금 □ 유 족 연 금 □ 특 례 급 여 청구서 □ 유족연금부가금 □ 유족연금특별부가금 □ 퇴 직 ... ○g/㎡ 청구서 작성방법 (뒷 면) ○. 급여의 종류중 청구하고자 ...

민원행정서식 > 기타정부서식

○ 유족일시금또는유족연금일시금,유족연금,유족보상금,퇴직수당 청구서 [별지 제○호서식] ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 ... □□□□□□ (○) 유족급여 재직기간 년 월 ⑬직급 ○;호봉 (기여금기호) (○)감 축 기 간 □있음 □없음 □□□□□□ 일반휴직.. .~...년 월 ⑭ 보수월액 원.. .~...⑮ 최종직급 변동일자...직위해제.. .~...년 월 (○)사망연월일...

민원행정서식 > 법무부

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. (앞 면) ※ 접 수...□ 유족연금일시금 □ 유 족 일 시 금 □ 유 족 연 금 □ 특 망 연 월 일... 월 일... 유족급여 수령 (청구)연월일 ⑨유 족 급 여 액 원 ⑩ 유족급여 산 정 평균임금 원 전 ⑪사망시평균 임금(뒷면산정 ...

민원행정서식 > 기타정부서식

종신급여 청구서 종신급여 청구서 ◈ 인적사항 ①성 명 OOO ②주민등록번호 OOOOOO ... 종신급여 청구서 (통장도장날인) ....................................................○통 ○) 은행온라인통장 사본 ...........................................................................○통 ○) 신분증 ... ...

민원행정서식 > 국방부

○ 퇴역,상이,유족연금청산 청구서 ?z [별지 제○호서식] (앞 면) ※접수...□ 퇴 역 □ 상 이 □ 유 족 연금청산 청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 ... 승인 청구서 작성방법 (뒷 면) ○. 퇴역 ○;상이 ○;유족연금중 ...

민원행정서식 > 국방부

유족대표자 선정,선정변경,선정해제서 [별지 제○호서식] □유족대표자 □유족대표자 □유족대표자 선 정 서 변 경 선 정 서 선 정 해 제 서 ※ 아래의 작성방법을 읽고 반드시 자필로 작성하시기 바랍니다. 청구인 ① 성 명 (서명 또는 인) ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④사망자와의 관 계 사망자아래의...

민원행정서식 > 안전행정부

new [별지 제○호서식] (앞 쪽) ※ 접 수...□ ... □ 유 족 연금청산 청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 ... 때에는 연금청산 청구서 에 다음의 서류를 첨부하여 공단 또는 지방자치단체에 제출하여야 한다. ○. 연금증서 ○. 출국증명서 또는 출국예정증명서 기타 이민을 증명하는 서류 제○조의○(국적상실의 경우 연금청산청구) 국적을 상

회사서식 > 4대보험

○ 산재보험유족보상금 청구서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 유족보상금 청구서 (년도 제 기) 처리기간 ○일 사 망 근로자 ②성명 ...

민원행정서식 > 국방부

면) ※ 접 수...유족연금수급권이전 접 수...유족연금수급권이전 청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 ...

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소 장 소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 공무원연금관리공단 첨부할인지액 ○,○원 대표자 이사장 ○ ○ ○ (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 (○,○원×○회×당사자수) 유족보상금지급청구부결처분취소 청구의 소 청 구 취 지관리공단...