무료 공무상 요양 일시금 청구서 서식 및 양식 다운로드 - 한글(HWP)/워드(DOC) 파일 제공

유족 연금 지급 청구서

령 □ 있 음 □ 없 음 □미합의 □합의금( 원) □수령액( 원) ※ 수급사유코드 ※미지급 급 여 □해 당 □미해당 ※사 망 일시금 □해 당 □미해당 ※초진일 가 급 연 금 지급 대상자 번호 성 명 주 민 등 록 번 호 사망자와의 관계 ※ 장애표시 ①

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경영자 배상 보험 청구서

회사서식 > 은행/금융

경영자 배상 보험 청구서 경영자 배상 보험 청구서 성 명 주민등록번호 학 과 학 번 주 소 연 락 처 보험금 송금 계좌 사고일시 은 행 예 금 주 계좌번호 사 고 경 위 진 료 비 총 액 ○OO년 O월 O일 본인 O O O (서명) 상기 내용을 확인합니

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산재 보험 상병 보상 연금 청구서

회사서식 > 4대보험

소 □□□ □□□ ☎ ⑤부상또는 발병일자 년 월 일 ⑥평균입금 원 전 청 구 내 용 ⑦상병부위 및 상병명 뒷면 소견서 참조 ⑧요양으로 미취업한 기간 . . . ～ . . . ( 일간) ⑨상병보상연금 청구기간 . . . ～ . . . ( 일간) ⑩산 출 세

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건강보험 요양 급여 일수 연장 승인 신청서

부서별서식 > 총무

건강보험요양급여일수연장승인신청서 건강보험 요양급여일수 연장승인신청서 수진자성명 관리(증)번호 전화번호 ( ) 주민등록번호 주 소 (우

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유료 양로시설·유료 노인 요양시설 비용 수납 승인 신청서

민원행정서식 > 생활민원

유료양로시설,유료노인요양시설 비용수납승인신청서 □유료양로시설 □유료노인복지주택 비용수납승인신청서 □유료노인요양시설 □유료노인전문요양시설 처리기간 ○

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양로 시설, 노인 요양 시설 입소 신청서

민원행정서식 > 보건복지부

양로시설,노인요양시설 입소신청서 (□양로시설 □노인요양시설 □노인전문요양시설) 입소신청서 처리기간 ○ 일 신청인 성명 주민등록번호 주소 (전화

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토석(매수,무상양여)신청서 ┌ □ 매 수 ┐ 토석 신청서 └ □ 무상양여 ┘ 처리기간 매수 ○ 양여 ○ 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ～ ③주 소 (전화: ) ④임야소재지 ⑤벌채구역면적 채취구역면적 ⑥토석채취 면 적 토 석 채 취 장 ㎡ 산 물 처 리 장 ㎡ 기 타 ㎡ 계 ㎡ ⑦부대시설 면 적 진 입 로 ㎡ 관리사무실부지 ㎡ 계 ㎡ ⑧합 계 ㎡ ⑨토석의 종류 및 수량 ⑩채 취 및 반 출 기간 . . . ～ . . . ⑪채 취 방 법 ⑫용 도 ⑬...

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국유 임산물 무상 양여 신청서

민원행정서식 > 산림청

국유임산물무상양여신청서 국유임산물무상양여신청서 처리기간 ○일 ① 신청인 (대표자) 성 명 주민등록번호 주 소 (전화: ) ② 산물의 소재지 ③채취규격및면적 ha ④ 수 종 ⑤수 량 본 ㎥ ⑥ 용 도 ⑦기 간 . .부터 . .까지 ⑧ 신 청 사 유 산림법시행규칙 제○조의제○제○항 및 동시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와같이 국유임산물의 무상양여를 받고자 신청 합니다. . . . 신청인 (서명 또는 인) 특별시장 ○;광역시장 ○;도지사 지 방...

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연구 기자재 무상 양여 약정서

교육서식 > 기타

연구기자재무상양여약정서 연구기자재 무상양여 약정서 제○조(목적) 본 약정은 OO대학교와 공동연구기관명 의 교수진 및 연구 인력이 참여하고 있는 지원기관 및 사업명(세부사업명) 의 연구과제 (명칭: ,기간: )를 수행함에 있어 발생된 연구기자재를 OO대학교에서 공동연구기관명 로 무상 양여하여 관리하게 함으로써, 연구수행의 효율성을 높이는데 있다. 제○조(무상 양여의 범위) OO대학교가 공동연구기관명 에 무상 양여하는 연구기자재는 다음의 각호와 같...

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검사 시험 계획서

회사서식 > 건축

부서장/공사부서장) 확인자(검사점 지정자/품질담당) 승인자(감리공구장) 일련번호 작 업 공 정 적 용 문 서 작업 예정 일자/일시 감사점 및 검사결과 비 고 시 공 사 감 리 단 발 주 자 공 사 품 질 검 사 자 확인측량반 품질관리부 * H:정지점 W:

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산업재해보상보험 유족보상연금차액일시금청구서

민원행정서식 > 고용노동부

■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 유족보상연금차액일시금청구서 처리기한 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 청구인 (수급권자) 성 명 주민등록번호 주

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급여 제한 여부 조회서

민원행정서식 > 4대보험

. ～ ○ . . . 상 병 명 상병분류기호 상병외인분류기호 조 회 사 유 (구체적으로 뒷면 활용가능) 위 환자에 대한 요양급여 제한여부를 조회하오니 회신하여 주시기 바랍니다. ○ . . . 요양기관 기 호 소 재 지 명 칭 (직 인) 국민건강보험공

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무상 거주 사실 확인서

민원행정서식 > 기타정부서식

○ 무상거주사실확인서 무상거주 사실확인서 ○. 무상거주자 인적사항 증 번 호 세대주 주 소 전화번호 휴 대 폰 OO시 OO구 OO동 O O ○. 거주기간 및 무상거주 사유 □ : 해당칸에 “∨” 표기 거주기간 ○OO 년 O 월 O 일 ～ ○OO 년 O 월 O 일 무상거주 사 유 친ㆍ인척관계 □ 부모 □ 형제 □ 친척 □ 기타( ) 기 타 관 계 □ 친구 □ 고용 □ 기타( ) 무상대여 확 인 자 건물 소유자 또는 전월세계약자 성 명 : O O ...

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