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○○○○ 무상거주사실확인서 무상거주 사실확인서 ○. 무상거주자 인적사항 증 번 호 세대주 주 소 전화번호 휴 대 폰 OO시 OO구 OO동 O O ○. 거주기간 및 무상거주 사유 □ : 해당칸에 “∨” 표기 거주기간 ○○OO 년 O 월 O 일 ～ ○○OO 년 O 월 O 일 무상거주 사 유 친ㆍ인척관계 □ 부모 □ 형제 □ 친척 □ 기타( ) 기 타 관 계 □ 친구 □ 고용 □ 기타( ) 무상대여 확 인 자 건물 소유자 또는 전월세계약자 성 명 : O O O (인) 주민등록번호 : OO시 OO구 OO동 O O 거주자의관계 : OO 전 ...화 번 호 : OOOOO OOOOO OOOO 리ㆍ통ㆍ반장 성 명 : O O O (인) 주민등록번호 : OOOOOOO OOOOOOOO 관 계 : □ 이장 □ 통장 □ 반장 전 화 번 호 : OOOO OOOO OOOO 상기와 같이 무상거주 사실을 확인ㆍ신고하며 추후 허위사실로 확인될 경우 국민건강보험공단의 어떠한 처분에도 이의를 제기하지 않겠음을 확약합니다. ○○OO 년 O 월 O 일 신청인 O O O (인) 국민건강보험공단 ○○지사장 귀하 ※ 제출서류 ① 무상거주확인서(공단 홈페이지 및 지사 비치) 건물소유자 또는 리ㆍ통ㆍ반장의 날인이 반드시 있어야 함. ② 건축물 관리대장, 등기부등본, 지방세 납부영수증 사본 중 택일(건물소유자 확인) 무상거주자의 주소와 일치

○. 부동산의 표시 무상임대차 확인서 ○. 부동산의 표시 소재지 구 조 용 도 ○. 계약당사자 임대인 성 명 (인) 주민번호 전화번호 주 소 임차인 성 명 (인) 주민번호 전화번호 주 소 ○. 계 약 내 용 계약일 ○○○○년 ○ 월 ○ 일 임대기간 ○○○○년 ○ 월 ○ 일 ~ ○○○○년 ○ 월 ○ 일 위 부동산을 년 월 일부터 개월 간 무상 임대함. 임대인 : ○○○ (인)

거주사실확인서 거 주 사 실 확 인 서 성 명 : 성 별 : 주민등록번호 : 주 소 : 위 사람은 년 월 일부터 년 월 일 까지 본 시설의 (무료, 실비, 유료)거주자임을 확인합니다. 년 월 일 (시 설 명) 귀 하

태풍피해지역 거주 확인서 태풍피해지역 거주 확인서 <대상기간 : ○○ . . ～○○ . . > 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 상기인은 ‘○○’의 영향으로 인한 태풍피해지역인 당해지역내에 거주(○○ . . ～ ○○ . . 현재)하고 있었음을 합니다. ○○ . . . 확인자 :도(광역시) 시 ○○○○;군 ○○○○;구청(장) (직인) 주) 본 확인서에서 ‘거주’라 함은 당해지역에 실제로 거주한 경우 및 여행 등을 목적으로 일시적으로 당해지역에 소재한 경우도 포함함 ※ 상기 확인서의 기재내용이 허위로 판명되는 경우 추후 ...합격이 취소될 수 있음 태풍피해지역 교통두절 사실 확인서 <대상기간 : ○○ . . ～○○ . . > 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 대상기간(○○ . . ～ ○○ . . )중 상기인이 소재하고 있던 지역이 태풍 ‘○○’의 영향으로 인하여 외부와의 교통이 두절되고 있었음을 확인합니다. ○○ . . . 확인자 : 기관(항공사 등)장 (직인) ※ 상기 확인서의 기재내용이 허위로 판명되는 경우 추후 합격이 취소될 수 있음

국외거주 사실 확인서 본인 국외거주사실확인서 성 명 주민등록 번 호 호주 본 적 거주국명 (주 ○○○○;현단위) 거주기간 (년월일～년월일) 거주목적 비 고 총거주기간 년 월 일 출생으로 인한 시민권소지이후 국외에서 거주한 기간을 위와같이 작성 제출하오니 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 인 (인) 영 사 확 인 (인) ※ 본확인서는 으로만 유효합니다. 전가족 국외거주사실확인서 성 명 주민등록 번 호 세대주 본 적 대한민국내주소 파키스탄내주소 세대주 거주목적 용 도 성 명 주민등록번호 거주기간 총 거주기간 비고(관계)