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회사서식 > 4대보험

○ 산재보험상병 보상 연금청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기압히지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해 보상 보험 상병 보상 연금청구서(제 회분) 처리기간 ○일 재 해 근 로 자 (청구인) ②성명 ③주민등록번호 ④주소 □□□ □□□ ☎ ⑤부상또는 발병일자 년 월 일 ⑥평균입금 원 전 청 구 내 용 ⑦상병부위 및 상병명 뒷면 소견서 참조 ⑧요양으로 미취업한 기간...～.. .(일간) ⑨상병 ...

회사서식 > 경영

재해 보상 규정 제○장 총 칙 제○조(목적) 이 규정은 당사 임직원 임시직 및 일용인부등의 업무상 재해에 대한 보상 과 제○자의 신체 및 재산상 피해에 관한 배상을 신속 공정하게 행할 수 있도록 제반사항들을 규정함을 목적으로 한다. 제○조(적용범위) 재해 보상 및 배상과 관련된 사항은 다른 법령 및 ... ○. 보험 보상 이라 함은 산업재해 보상 보험법(이하 산재법이라한다)에 따라 노동부지방노동청 또는 사무소(이하 노동관서라 한다)가 지급하는 보험급여를 말한다. ○. 자체 ...

회사서식 > 4대보험

○ 산재보험장해 보상 청구서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해 보상 보험 장 해 보 상 청 구 서 ...

민원행정서식 > 고용노동부

- [별지 제○호 서식] 산업재해 보상 보험 처리기간 평균임금 □증감 □정정 신청 및 보험급여 차액 청구서 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 신청인 성 명 주민등록번호 산재근로자와의 관계 주 소 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 보험급여 차액청구 보험급여 종류 □휴업급여 □상병 보상 연금 □장해급여 □유족급여 □장의비 위 본인은 보험급여의 산정과 관련된 평균임금을 (□증감/□정정)을 신청하오니, 이에 따른 보험급여의 차액분이 있으면 지급하여 주시기 바랍니다. ○...신청인 (인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 구비서류:없음 접수일자 접수번호 처리기한...(○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡) ■ ■...

회사서식 > 4대보험

○ 산재보험(유족 보상 일시금,장의비)청구서 [별지 제○호서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해 보상 보험청구서 처 리 기 간 ○ 일 사 ...

민원행정서식 > 고용노동부

■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산업재해 보상 보험 부 분 휴 업 급 여 청 구 서 처리기간 ○일 청구인 성 명 주민등록번호

민원행정서식 > 노동부

○ 장애 보상 청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해 보상 보험 장 해 보 상 청 구 서 ... 수령한 보상 또는 배상내역(산업재해 보상 보험법 제○조) (○)수령일자 (○)수령금액 (○) 보상 또는 배상내역(수령근거) 첨부서류 ○. 합의서 ○. 판결문 ... 제 호(장해 보상 일분:일분) 선급기간(년) 수 령 자 ○. 재해근로자 ○. 사업주 ○. 기타.. .~...산 출 내 역 지급액 원 부지급 또는 삭감이유*사정내역 뒷면 참조 위와 같이 결정합니다. 년 월 일 접 수 접수일자...처 리 선 람 결 재 담 당 차 장 부 장 본부(지사)장 접수번호 조회필...

민원행정서식 > 고용노동부

산업재해 보상 보험심사위원회운영규칙(안) 조문구성 [별지 제○호서식] 산업재해 보상 보험 재 심 사 청 구 서 처리기간 ○일 청구인 ① 성 명 ② 주민등록 번 호

회사서식 > 4대보험

○ 산재보험유족 보상 금청구서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해 보상 보험 유족 보상 금청구서( 년도 제 기) 처리기간 ○일 사 망 ...

민원행정서식 > 고용노동부

산업재해 보상 보험심사위원회운영규칙(안) 조문구성 〔별지 제○호서식〕 산업재해 보상 보험재심사위원회 심 리 조 서 열 람 신 청 서 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ☎ ④사 건 의 표 시 ⑤신 청 이 유 산업재해 보상 보험법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 심리조서 열람을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 산업재해 보상 보험재심사위원회 귀중 첨부서류:없음 ※ 이 용지는 무료로 배부하여 드립니다 수수료 없음 ○mm/○mm 일반용지○g/㎡(재활용품)...

민원행정서식 > 고용노동부

- 장해부위 종전의 장해등급 산업재해 보상 보험법 제○조제○항에 따라 장해등급 재판정을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 유의사항 ○. 장해 보상 연금의 지급결정을 한 날을 기준으로 ○년이 되는 날부터 ○년 이내에 장해등급의 재판정을 받지 아니하면, 산업재해 보상 보험법 시행령 제○조제○항 및 제○항에 따라 장해 ...

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통합서식(종) [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 보험급여대체지급청구 ○;증명서 처리기한 ○일 사업장관리번호 사 업 장 명

민원행정서식 > 노동부

○ 휴업급여청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해 보상 보험 휴 업 급 여 청 구 서 ... 수령한 보상 또는 배상내역(산업재해 보상 보험법 제○조) ⑭수령일자 ⑮수령금액 (○) 보상 또는 배상내역(수령근거) 첨부서류 ○. 합의서 ○. 판결문 ...

민원행정서식 > 고용노동부

【별지 제○호 서식】 민원서류 산업재해 보상 보험 후유증상관리비용청구서 처리기한...청 구 인 의료기관코드 (약국등록번호) 명 ...

민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호서식] ※ 청구내역의 해당사항에 표시( ○;)하고 기재해 주시기 바랍니다. (앞 면) 산 업 재 해 보 상 보 험 직장복귀지원금 청구서 처리기간 ○일 사업주 (대표자) ①성 명

민원행정서식 > 고용노동부

【별지 제○호 서식】 【별지 제○호 서식】 민 원 서 류 산업재해 보상 보험 근로자 후유증상관리비용청구서 처리기한: 사업장 관리번호 사업장명 청구인 ...

회사서식 > 4대보험

○ 산재보험휴업급여신청서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ① 산재보험성립번호 산업재해 보상 보험 휴업급여청구서(제 회분) 처리기간 ○일 재해 근로 자(청구인) ...

회사서식 > 4대보험

○ 산재보험(장해,유족)특별급여청구서 [별지 제○호 서식] (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해 보상 보험 특별급여청구서 처리기간 ○일 청구인 (근로자) ②성 명 ... 유족급여 산업재해 보상 보험법 제○조제○호에 의한 유족( ※ 유족특별급여 청구의 경우 ...

민원행정서식 > 고용노동부

■ ■ [별지 제○호 서식] (앞 면) 산 업 재 해 보 상 보 험 미 지 급 보 험 급 여 청 구 서 처리기한 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호

민원행정서식 > 보건복지부

산업재해 보상 보험 심사청구 [별지 제○호 서식] (앞 면) 심 ... (별첨) 산업재해 보상 보험법 제○조에 따라 위와 같이 청구합니다. 년 월 ...