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민원행정서식 > 고용노동부

■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] (앞면) 산업재해 보상 보험 ○. 보 험 급 여 일 시 지 급 신 청 서 처리기한 ○일 산재 근로자 성 명 주민등록번호

민원행정서식 > 고용노동부

- 상 보 험 유족 보상 연금차액일시금청구서 처리기한 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 청구인 (수급권자) 성 명 주민등록번호 주 소 근로자와의 관계 □□□ □□□ 휴대전화 □□□ □□□ 휴대전화 □□□ □□□ 휴대전화 수령희망은행 및 계좌번호 (예금주 :)유족 보상 연금을 지급받던 자 성 명 주민등록번호 주 소 수급자격 상실사유발생일 수급자격 상실사유 산업재해 ...

민원행정서식 > 대검찰청

피의자 보상 청구서 처리기간 ○ 일 형사 보상 법 제○조 제○항의 규정에 의하여 피의자 보상 을 청구합니다. 청 구 인 성 명 (서명 ... 피의자 보상 금 지급을 청구함 첨부서류:○. 주민등록등본 ○부 ○. 증거자료(출소증명서, 소득금액증명 등 첨부) ○...○검찰청피의자 첨부) ○...○검찰청피의자 보상 심의회 위원장 귀하 담당자 확 인 처분일자 ○.. 처분요지 불기소()○㎜×○㎜ 신문용지 ○g/㎡...

법률서식 > 행정소송

소장(유족 보상 일시금및장의비부지급취소 청구) [서식예 ○] 유족 보상 일시금 및 장의비부지급 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 근로복지공단 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 대표자 이사장 △△△ 유족 보상 일시금 및 장의비부지급 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 산업재해 ...

법률서식 > 민사/형사소송

- 사고차량이 가입한 자동차보험의 보상 과 별도의 위로금조로 일금 원(￦ )을 지불하고, 상호 원만히 합의한다. ○. 피해자(피해자의 유족대표)는 가해자의 처벌을 원하지 않으며, 차후 본 건 교통사고에 대하여 형사상 일체의 이의를 제기하지 아니한다. ○. 위 형사합의금(위로금)이 사고차량 호가 가입한 자동차보험의 보상 에서 일부라도 공제될 경우, 그에 대하여 가해자가 보험회사를 ... ...

민원행정서식 > 고용노동부

○mm [별지 제○호 서식] ※ 청구내역의 해당사항에 표시( ○;)하고 기재해 주시기 바랍니다. (앞 면) 산 업 재 해 보 상 보 험 직장적응훈련비 재활운동비 청구서 처리기간 ○일

민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호 서식 앞면] ※ 청구내역의 해당사항에 표시( ○;)하고 기재해 주시기 바랍니다. 직업훈련수당 청구서 처리기간 ○일 직업훈련생 성명 주민등록번호

민원행정서식 > 대검찰청

피의자 보상 금 지급 청구서 청구인은 ○ 년 보상 제 호 보상 결정에 대하여 아무런 이의가 없어 형사 보상 법시행령 제○조 규정에 의하여 피의자 보상 금의 지급을 받고자 청구합니다. 청 구 인 성 명 (서명 또는 날인) 전화번호 주 소 주민등록번호 대 리 인 성 명 (서명 또는 날인) 주민등록번호 주 소 청 구 인 과 관 계 보상 결정사건번호 ○ 년 ...

부서별서식 > 총무

본인부담액 보상 금지급청구서 [별지 제○호서식] <개정 ○. ○. ○> (앞쪽) 본인부담액 보상 금지급청구서 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ... 같이 본인부담액 보상 금 지급을 청구합니다....청구인 (서명 또는 인

샘플서식 > 법무샘플 > 각서

- 입은 피해에 관하여 산업재해 보상 보험법에 의한 보험급여를 지급받은 경우 피재근로자 및 사업주(보험가입자) 는(은) 가해자측에 대하여 가지는 손해배상청구권을 산업재해 보상 보험법 제○조의 규정에 의하여 공단이 보험급여액의 한도안에서 대위행사하고, ... 피재근로자의 산업재해 보상 보험법상 보험급여액을 포함하여 한도액 이하로 하지 아니할 것임. ... ...

생활서식 > 가사/호적

청구서(친권상실심판) [서식예 ○] 친권상실 심판청구 친권상실 심판청구 청 구 인 박 ○ ○ ○년 ○월 ... 없으며, 오히려 보험금이나 보상 금 등을 가로채는 등으로 여전히 친권자로 남아 있음을 기화로 지위를 악용하고 있는 상황인 것입니다. ○. 결국 피청구인은 사건본인들의 친권자로서의 역할을 전혀 하지 않고 있을 뿐만 아니라, 앞에서 언급한 바와 같은 현저한 비

민원행정서식 > 대검찰청

○ 피의자 보상 청구서 처리기간 ○ 일 형사 보상 법 제○조 제○항의 규정에 의하여 피의자 보상 을 청구합니다. 청 구 인 성 명 (서명 ... 피의자 보상 금 지급을 청구함 첨부서류:○. 주민등록등본 ○부 ○. 증거자료(출소증명서, 소득금액증명 등 첨부) ○...○검찰청피의자 첨부) ○...○검찰청피의자 보상 심의회 위원장 귀하 담당자 확 인 처분일자 ○.. 처분요지 불기소()○㎜×○㎜ 신문용지 ○g/㎡ 피의자 ...

법률서식 > 민사/형사소송

○ 피의자 보상 금지급청구서 처리기간 피의자 보상 금지급청구서 형사 보상 법 제○조 제○항의 규정에 의하여 피의자 보상 을 청구합니다. ○ 일 청 구 인 성 ... 피의자 보상 금 원의 지급을 청구함. 첨부서류:○. 주민등록등본 ○부 ○.. 증거자료(불기소증명, 공소부제기이유, 출소증명서, 소득금액증 명등 첨부) ○...위 청구인 ○; ○; OO 검찰청피의자 ...

민원행정서식 > 법무부

v 처리기간 피의자 보상 금지급청구서 형사 보상 법 제○조 제○항의 규정에 의하여 피의자 보상 을 청구합니다. ○ 일 청 구 인 성 ... 피의자 보상 금 원의 지급을 청구함. 첨부서류:○. 주민등록등본 ○부 ○.. 증거자료(불기소증명, 공소부제기이유, 출소증명서, 소득금액증 명등 첨부) ○...위 청구인 ○; ○; ○ 검찰청피의자 보상 심의회 위원장 귀하 ○ ○일 ○㎜×○㎜ ○. ○. ○ 승인 신문용지 ○g/㎡...

민원행정서식 > 공통민원

피보험자원천공제 대장 [별지 제○호서식] 년도 피보험자원천공제 대장 사업장(사업일괄)관리번호 사 업 장 명 사 업 장 소 재 지 보험사무대행기관 번호 구분 월별 임 금 전월말현재 피보험자수 당월중피보험 자격취득자수 당월중피보험 자격상실자수 당월말현재 피보험자수 당월임금지급 피보험자수 당월분피보험자임금총액 ... 계 「고용보험 및 산업재해 보상 보험의 보험료징수 등에 관한

법률서식 > 소장작성

보험금 청구소장 소 장 보험금청구의 소 원고○ ○ ○ 피고○ ○ ○ 소송물가액 금액 OOO원을 입력하세요 첩부인지액금액 OOO원을 입력하세요 송 달 료금액 OOO원을 입력하세요 ○ ○ 지 방 법 원 귀 중 소 장 원고○ ○ ○ 주소 우편번호 피고○ ○ ○ 주소 우편번호 보험금청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고는 원고에게 ...

민원행정서식 > 기타정부서식

○ 유족 보상 ,장의비청구서 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ... 수령한 보상 또는 배상내역(산업재해 보상 보험법 제○조)

샘플서식 > 업무샘플 > 시방서

- 작업하여야 한다. ○. 보상 보험과 재해 보상 가. 작업자는 전원이 산업재해 보상 보험에 가입하여야 하며 이에 준하는 근로자 재해 보상 책임보험에 가입하여 그 증빙 서류를 제출하여 만일의 사태에 대비함과 동시에 "갑"측에 아무런 피해를 주지 말아야한다. 나. "을"은 작업중 발생하는 모든사고(인적,물적사고 포함)에 대해서는 산업재해 ...

민원행정서식 > 문화관광부

[별표 ○] 도서관 및 문고의 종류별 시설 및 자료의 기준(제○조 관련) [별지 제○호 서식] (앞 면) 제출자료 보상 청구서 처리기간 ○일 제출자료번호 제 호 ①자 료 명 ②종 수 ③수 량 ④총 액 ⑤ 보상 액 ⑥비 고 도서관및독서진흥법 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 제출자료에 대한 보상 을 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 ...

민원행정서식 > 법무부

형사 보상 금청구서 형 사 보 상 금 청 구 ... 청구인은 형사 보상 법에 의하여 청구인이 ○년 ○월 ○구속되어 ○년 ○월 ○일 석방됨으로써 ○일 동안 구금되어 그 구금에 관한 보상 을 청구할 수 있다 할 것이므로, 위 보상 금원에 대하여 보건데 청구인이 구금되기 전 중견기업체의 사원으로서 정상적인 사회생활을 하고 있었으며, 이와 같이 구금당함으로 인한 막대한 재산상 손해는 물론 그 정신적 피해는 이루 말할 수 없다 할 것이므로, 동 법 소정의 ...