○ 산재보험유족보상금청구서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 유족보상금청구서( 년도 제 기) 처리기간 ○일 사 망 근로자 ②성명 ③주민등록번호 ④직종 □□□ ⑤주소 □□□ □□□ ⑥부상 또는 발병일자 년 월 일 ⑦사망연월일 년 월 일 ⑧ 평균임금(산정내역 뒷면 : 최초 청구시에만 산정) 원 전 ⑨재 해 관련 및 발생상황 별지사용가능 목격자 ⑩성 명 ⑪주민등록번호 ⑫직종 청구인 (수급 권자) ⑬성 명 ⑭주민등록번호 ⑮장 해 유 무 (○)근로자와의 관계 ※ 청구인외의 수급권자는 뒷면에 기재 (○)주 소 □□□ □□□ ☎ ??연금증서번호 ??청구금액 원 (○)수령희망은행 및 계좌번호 위에 기재한 사실이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 사업의 명칭 소 재 지 전화번호 사 업 주 (서명 또는 날인) 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 날인) 전화번호
산재보험유족보상금청구서회사서식 > 4대보험
○ 산재보험유족보상금청구서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 유족보상 ...
산재보험(유족보상일시금,장의비)청구서회사서식 > 4대보험
○ 산재보험(유족보상일시금,장의비)청구서 [별지 제○호서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보 ...
조회 : 29다운로드 : 218 유족일시금또는유족연금일시금,유족연금,유족보상금,퇴직수당청구서민원행정서식 > 기타정부서식
○ 유족일시금또는유족연금일시금,유족연금,유족보상금,퇴직수당청구서 [별지 제○호서식] ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. (앞 쪽) ...
조회 : 24다운로드 : 202 산재보험(장해,유족)특별급여청구서회사서식 > 4대보험
○ 산재보험(장해,유족)특별급여청구서 [별지 제○호 서식] (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 특별급여청구서 처리기간 ○일 청구인 ( ...
조회 : 28다운로드 : 203 산업재해보상보험 유족보상연금차액일시금청구서민원행정서식 > 고용노동부
■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 유족보상연금차액일시금청구서 처리기한 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호 ...
조회 : 144다운로드 : 329 산재보험장해보상청구서회사서식 > 4대보험
○ 산재보험장해보상청구서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 장 해 보 ...
조회 : 56다운로드 : 243 산재보험상병보상연금청구서회사서식 > 4대보험
○ 산재보험상병보상연금청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기압히지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 상병 ...
조회 : 18다운로드 : 191 산업재해보상보험 □장해보상연금 □유족보상연급 수급권자 출국ㆍ입국 신고서민원행정서식 > 고용노동부
■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] (앞 면) 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기한 □ 장해보상연금 수급권자 출국 ○;입국 신고서 ○일 □ 유족 ...
조회 : 140다운로드 : 367 산업재해보상보험 유족보상연금지급정지ㆍ정지해제신청서민원행정서식 > 고용노동부
■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 유족보상연금지급정지 ○;정지해제신청서 처리기간 ○일 신 청 구 분 □유족보상연금 ...
조회 : 136다운로드 : 406 고용보험·산재보험 보험관계 성립신고·가입신청서민원행정서식 > 고용노동부
[별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금□당연적용사업장해당신고서 건강보험□사업장(기관)적용신고서 고용보험(□보험관계성립신고서□보험가입신청서) 산업 ...
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