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[별지 제○○호서식] (앞쪽) 이주비 청구서 처리기간 ○일 청구인 (수급자격자) ① 이 름 ② 주민등록번호

○○○○ 고용보험이주비청구서 [별지 제○○호서식] 고용보험 이주비청구서 처리기간 ○ 일 청 구 인 (수급자격자) ①이 름 ②주민등록번호 ③이주전주소 ④이주후주소 (전화번호: ) 취직사업장 (직업훈련기관) ⑤명 칭 ⑥소 재 지 (전화번호: ) ⑦취 업 일(수강개시일) ⑧근로계약기간(훈련수강기간) ⑨사업주로부터지급받은금액 위의 사실이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 확인자(사업주) (인) ⑩이주한일자 ⑫ 이 주 시 동 반 한 가 족 관 계 성 명 주 민 등 록 번 호 ⑪이주한거리 ⑬지 급 계 좌 (예금주: ) 고용보험법시행령 제○○조 ...제○항 및 동법시행규칙 제○○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. ○○OO 년 O 월 O 일 청구인 O O O (서명 또는 인) 지방노동(청·사무소)장 귀하 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. ※ 처 리 이 주 비 지급결정사항 산출내역 지 급 액 원 부지급사유 ※ 결 재 담 당 주 무 과 장 청 (소) 장 결재연월일 . . . ○○○○○ ○○○○○민 ○○. ○. ○. 승인 ○○○mm×○○○mm (일반용지 ○○g/㎡)

[별지 제○○호서식] [별지 제○○호서식] 고용보험 이주비청구서 처리기간 ○ 일 청 구 인 (수급자격자) ①이 름 ②주민등록번호 ③이주전주소 ④이주후주소 (전화번호: ) 취직사업장 (직업훈련기관) ⑤명 칭 ⑥소 재 지 (전화번호: ) ⑦취 업 일(수강개시일) ⑧근로계약기간(훈련수강기간) ⑨사업주로부터지급받은금액 위의 사실이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 확인자(사업주) (인) ⑩이주한일자 ⑫ 이 주 시 동 반 한 가 족 관 계 성 명 주 민 등 록 번 호 ⑪이주한거리 ⑬지 급 계 좌 (예금주: ) 고용보험법시행령 제○○조제○항 ...및 동법시행규칙 제○○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 지방노동(청·사무소)장 귀하 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. ※처 리 이 주 비 지급결정사항 산출내역 지 급 액 원 부지급사유 ※결 재 담 당 주 무 과 장 청 (소) 장 결재연월일 . . . ○○○○○ ○○○○○민 ○○. ○. ○. 승인 ○○○mm×○○○mm (일반용지 ○○g/㎡)

[별지 제○○호서식] (앞쪽) [별지 제○○호서식] (앞쪽) 고용보험피보험자격확인청구서 처리기간 ○ 일 청 구 인 ①이 름 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④채 용 일 ⑤이 직 일 사 업 장 ⑥사 업 장 관리번호 ⑦사무조합번호 ⑧사무조합명 ⑨명 칭 ⑩대표자 ⑪소 재 지 (전화번호 : ) ⑫확인청구 내 용 ○. 자격취득 ○. 자격상실 ⑬청구취지 및 고용관계 사실 고용보험법시행령 제○○조제○항 및 동법시행규칙 제○○조의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) 지방노동(청 ○○○○;사무소)장 귀 ...하 ※ 구비서류：피보험자격의 확인자료 ○부 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. ※ 처 리 자 격 취 득 확 인 ○. 취득(취득일 . . .) ○. 취득사실없음 확인통지 자 격 상 실 확 인 ○. 상실(상실일 . . .) ○. 상실사실없음 . . . ※ 결 재 담 당 주 무 과 장 청 (소) 장 결재연월일 . . . ○○○○○ ○○○○○민 ○○. ○. ○○. 개정승인 ○○○mm×○○○mm (일반용지(재활용품) ○○g/㎡) ※ 이 청구서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷쪽) 청 구 인 경 유 기 관 처 리 기 관 없 음 지 방 노 동 관 서 ( 제 출 ) 청 구 → 접 수 ↑ (고용안정 ○ ○○○○;○과) ↓ 확 인 ○○○○;검 토 (고용안정 ○ ○○○○;○과) ↓ 결 재 (청 ○○○○; 소 장) ↓ 전 산 입 력 ( 통 보 ) (고용안정 ○ ○○○○;○과) ○○○○○ ○○○○○민 ○○. ○. ○○. 개정승인 ○○○mm×○○○mm (일반용지(재활용품) ○○g/㎡)

○○○○ 고용보험피보험자격확인청구서 [별지 제○○호서식] (앞쪽) 고용보험피보험자격확인청구서 처리기간 ○ 일 청 구 인 ①이 름 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④채 용 일 ⑤이 직 일 사 업 장 ⑥사 업 장 관리번호 ⑦사무조합번호 ⑧사무조합명 ⑨명 칭 ⑩대표자 ⑪소 재 지 (전화번호 : ) ⑫확인청구 내 용 ○. 자격취득 ○. 자격상실 ⑬청구취지 및 고용관계 사실 고용보험법시행령 제○○조제○항 및 동법시행규칙 제○○조의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) ○○○○지방노동(청 ○○○○; ...사무소)장 귀하 ※ 구비서류：피보험자격의 확인자료 ○부 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. ※ 처 리 자 격 취 득 확 인 ○. 취득(취득일 . . .) ○. 취득사실없음 확인통지 자 격 상 실 확 인 ○. 상실(상실일 . . .) ○. 상실사실없음 . . . ※ 결 재 담 당 주 무 과 장 청 (소) 장 결재연월일 . . . ○○○○○ ○○○○○민 ○○. ○. ○○. 개정승인 ○○○mm×○○○mm (일반용지(재활용품) ○○g/㎡) ※ 이 청구서는 아래와 같이 처리됩