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이의신청서심사청구서감사원심사청구서송부서 [별지 제○호 서식] (○○○○.○.○. 개정) ○○○○○; ○○○○○; 이의신청서 ○○○○;심사청구서 ○○○○○; ○○○○○; │ │송 부 서 ○○○○○; ○○○○○; 감사원심사청구서 ○○○○○; ○○○○○; 근거：국세심사사무처리규정단위：원 문서번호： 경유： 수신： 참 조： 제 목：(이의신청서, 심사청구서, 감사원심사청구서)송부 청 구 인 상호(법인명) 주민등록번호 사업자등록번호 성명(대표자) 전화번호 주 소 ○○○○○; ○○○○○; 대 리 인 성명(법인명) 사업자등록번호 사 업 ... 장 위 청구인으로부터 . . .(이의신청 ○○○○;심사청구 ○○○○;감사원심사청구)가 있었기에 국세기본법 제○○조 제○항(국세기본법 제○○조 ○○○○;감사원심사규칙 제○조 제○항)의 규정에 의하여 심리자료를 첨부하여 송부합니다. ○○ 년 월 일 세 무 서 장 첨부○.불복청구서 ○. 불복청구에 대한 심리자료 ○ 국세심사사무처리규정 제○○조 ○○○○;제○○조 ○○○○;제○○조에 의한 첨부서류 ○○○mm×○○○mm(인쇄용지(특) ○○g/㎡)

이의신청서심사청구서감사원심사청구서심리자료송부서 [별지 제○호 서식] (○○○○.○.○. 개정) ○○○○○; ○○○○○; 이의신청서 ○○○○;심사청구서 ○○○○○; ○○○○○; │ │심리자료송부서 ○○○○○; ○○○○○; 감사원심사청구서 ○○○○○; ○○○○○; 근거：국세심사사무처리규정 결 재 담 당 주 무 과 장 서(국) 장 ① 청구인 성 명 (대표자) 상 호 (법인명) 주 소 사업장 소재지 주민등록번호 (사업자등록번호 전화 번호 ② 처분내용 연도기분 과세기간 세 목 과세표준 세 액 납부기한 ③ 고지 및 불복경위 조사결과 통 ...지일자 과세전적부 심사청구일 적부결정 통지일자 고지 또는 처분통지일 고지(통지)송달일자 이의신청 접수일자 이의신청 결정일자 이의신청 결정구분 ④ 당초 조사관서 및 담당자 당초조사관서 조사유형 당초조사자 직: 성명: 현근무처: (전화: ) ⑤ 청구에 대한 의견서 : 붙임 제○호 서식 작성자 : 서(청) 과(실)직 성 명 (전화 : ) 작 성 일 자 ○○ 년 월 일 붙임 : 불복청구에 대한 의견서

소청심사청구서(직위해제) 소청심사청구서 사 건 직위해제처분취소청구 소 청 인 김길동 피소청인 서울특별시 OO구청장 ○○○○. ○○. . 위 소청인 김길동 서울특별시 소청심사위원회 귀중 소청심사청구서 사 건 직위해제처분취소청구 소 청 인 성명 : 김길동(金吉東) 전화번호 : (H.P) 소속 : 서울특별시 OO구청 직급 : 행정○급 주소 : (우편번호) 주민등록번호 : (연령 세) 피소청인 서울특별시 OO구청장 소청취지 피소청인이 ○○○○. ○○. O. 소청인에 대하여 한 직위해제처분을 취소한다. 소청이유 ○. 이 사건 처분의 경위 소 ...청인이 소속된 OO구청의 기관장으로서 임용권자인 피소청인은 ○○○○. ○○. O. 소청인에 대하여 직위해제처분(이하 이 사건 직위해제처분이라고 합니다.)을 하였습니다. 한편, 피소청인은 이 사건 직위해제처분이 있고 난 후인 ○○○○. ○○. O.에서야 비로소 OO구청 징계위원회에 소청인에 대한 징계의결을 요구하였습니다. ○. 이 사건 직위해제 처분의 부당함에 대하여 가. 절차상의 문제점 지방공무원법 제○○조의○ 제○항은 ○○○○○;임용권자는 ① 직무수행능력이 부족하거나 근무성적이 극히 불량한 자 ② 파면,해임,정직에 해당하는 징계의결이 요구중인 자 ③ 형사사건으로 기소된 자(약식명령이 청구된 자는 제외)에 대하여 직위해제처분을 할 수 있다 ○○○○○;라고 규정하고 있습니다. 그런데, 피소청인은 ○○○○. ○○. ○○. 전국공무원노조(이하 ○○○○

[별지 제○○호서식] [별지 제○○호서식] 심 사 청 구 서 처리기간 ○○ 일 청 구 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) 대리인 또는 선정대표자 ④성 명 ⑤주민등록번호 ⑥주 소 (전화 : ) 피 청 구 인 ⑦원처분청 원 처 분 내 용 ⑧원처분일 ○○ . . . ⑨원처분을 안날 ○○ . . . ⑩처분내용 ⑪원처분청의 고지 유무 및 그 내용 ⑫청구취지 및 이유 (별지 기재와 같음) 고용보험법 제○○조의○ 및 동법시행령 제○○○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) 고용보험심사관 ...귀하 구비서류 : 청구서 부본 수 수 료 없 음 ○○○○○ ○○○○○민 ○○.○○.○○. 승인 ○○○mm×○○○mm (일반용지 ○○g/㎡)

심사청구서 [별지 제 ○○ 호 서식] (○○. ○. ○○. 개정) 심 사 청 구 서 처 리 기 간 ○○ 일 청 구 인 ① 성 명 대표자 성명을 입력하세요. ②주민등록번호 ③사업자등록번호 주민 등록 번호 주민 등록 번호 ④ 주소또는영업소 주소(회사) ⑤ 전 화 번 호 전화번호(회사) ⑥ 상 호 회사 이름 ⑦ 처 분 청 이의신청 제출처를 입력하세요. ⑧ 처분이 있는 것을 안 년월일(처분통 지를 받은 경우에 는 그 받은 년월일) ○○ 년 월 일 ⑨ 통지된 사항 또는 처분의 내용 이의신청할 내용을 입력하세요. (○ ...○) 이의신청을 거친 경우에는 이의신 청을 한 날 ○○ 년 월 일 (이의신청일) (') 이의신청의 결정통지를 받은 날(결정의 통지를 받지 못한 경우에는 결 정기간이 경과한 날) 국세기본법 제 ○○ 조 및 동법 시행령 제 ○○ 조의 규정에 의하여 위와 같이 심사청구를 합니다. 만든 날짜 청 구 인 : ○○○○○; ○○○○○; 국 세 청 장 귀 하 구비서류 ○. 대리인에게 위임한 경우에는 위임장 ○. 이의신청을 거친 경우에는 그 결정서 사본 ○. 불복이유서 ※ 이 용지는 무료로 배부합니다. 수 수 료 없 음 ○○○○ ○○ ○○E ○○○○. ○. ○○. 승인 ○○○㎜ × ○○○㎜ (인쇄용지 특급 ○○g/㎡)

지방세심사청구서 [별지 제 ○○ 호 서식] (○○. ○○. ○○. 개정) 지 방 세 심 사 청 구 서 처 리 기 간 ○○일 신 청 인 ① 성 명 ② 주 소 주소(회사) ③ 상 호 회사 이름 ④ 전화번호 전화번호(회사) 통 지 된 사 항 부 과 처 분 ⑤ 세 목 ⑥ 세 액 ⑦ 처 분 청 ⑧ 고지서수령일 이 의 신 청 (심사청구) ⑨ 신청(청구)서 제 출 일 ( ) ⑩ 결정서수령일 ( ) ⑪ 결 정 사 항 ( ) ⑫ 결 정 기 관 ( ) ⑬ 청 구 의 취 지 및 불 복 사 유 심사청구의 취지 및 불복사 ...유를 간략히 입력. ⑭ 증 빙 물 건 표 시 ○) 이의신청(심사청구)결정서 사본 ○부 ○) 지방세법 제 ○○ 조 제 ○ 항 및 동법 시행령 제 ○○ 조 제 ○ 항의 규정에 의하여 별지와 같이 증빙서류를 첨부하여 심사의 청구를 합니다. 만든 날짜 청 구 자 : 상호 및 대표자성명. ○○○○○; ○○○○○; 내무부장관(도지사) 귀하 구비서류 수 수 료 ※ 도지사의 심사결정을 거친 후 내무부장관에게 다시 심사청구를 하는 경우에는 심사 결정사항을 ( )에 내서하여야 함. ○○○○ ○A ○○○㎜ × ○○○㎜ ○○○○. ○. ○○. 승인 (신문용지 ○○g/㎡)

진료비 약제비 심사청구서 [별지 제○호 서식] 진료비 ○○○○;약제비 심사청구서 처리기간 ○○일 문서번호 구 분 ○○○○○; ○○○○○; 진료비 ○○○○○; ○○○○○; 부당이득 ○○○○○; ○○○○○; 약제비 ○○○○○; ○○○○○; 기타 청 구 인 명 칭 (기호) 보험급여 결정통지서 (납부통지서) 접수번호 (부당접수번호) 분 류 ○○○○○; ○○○○○; 단순심사 ○○○○○; ○○○○○; 의학적 심사 소재지 결정기관 첨 부 서 류 ○. 지급결정통지서 ○. 진료기록부 ○. X ray film ○. 검사결과지 ○. 기타 대 ...표자 결정통지일 심사청구건수 결정등이 있음을 안 날 심사청구비용총액 처분청의 고지 유무 고 지 내 용 접수 번호 명세서 일련번호 수진자 진료구분 (입원 ○○○○;외래) 청구금액 청구의 취지 및 이유 (상세히 기술) 첨부 서류 Ⅰ항 Ⅱ항 별첨 사용 가능 산재보험법 제○○○조에 따라 위와 같이 심사청구합니다. . . . 청구인 : (서명 또는 인) 근로복지공단이사장 귀하

심사청구서 심 사 청 구 서 처리기간 ○○ 일 청구인 (대리인) 성 명 (상호) 주민등록번호 근로자와의 관계 주 소 받은 자 성 명 주민등록번호 주 소 근로자 성 명 주민등록번호 사업장명 사업장소재지 년 월 일 결정내용 결정기관 결정 년월일 년 월 일 결정내용 결정기관의 고지유무 및 그 내용 청구취지 및 이유 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청구인(대리인) (서명 또는 날인) 근로복지공단 이사장 귀하

감사원심사청구서 감사원 심사청구서 ○. 청 구 자 주 소 OO시 OO구 OO동 성 명(상호) OOO 전 화 번 호 OOO OOOO OOOO 직 업(업종) OOOO 사업자등록번호 OOOOOO OOOOOOO ○. 심사를 요하는 대상기관 및 관계자 ○. 심사청구의 대상이 되는 행위의 내용 ○. 심사청구의 취지 및 그 이유 ○. 행정심판(행정심판법외의 타법률에 의한 행정심판 절차를 포함) 또는 소송제기유무 ○. 관계기관의 처분 또는 행위가 있는 날 또는 그 처분행위가 있는 것을 안 날 ○. 대리인 또는 대표자의 성명 및 주소 감사원법 제 ...○○조 및 감사원 심사규칙 제○조의 규정에 의하여 관계서류를 첨부하여 위와 같이 심사를 청구합니다. ○○OO 년 O 월 O 일 청 구 인 : OOO 첨부서류 : O 매 감 사 원 귀 중

○○○○○ 심사청구서(예시서식) 심사청구서(예시서식) 재 심 사 청 구 서 ○. 청 구 인 성 명 주민등록번호 주 소 소속사업장 ○. 선정대표자 또는 대리인 성 명 (인) 주민등록번호 주 소 청구인의과의 관계 청구인의 ○. 피청구인 (원처분자) 명 칭 소재지 ○. 원처분요지 ○. 원처분일자 년 월 일(받은날 : ) 재심사청구의 취지 및 이유 ○. 취 지 : ○. 이 유 : (별지기재와 같음) ○. 첨부자료의 표 시 가. 라. 나. 마. 다. 바. 근 거 법 조 의료보험법 제○○조, 동시행규칙 제○○조 및 제○○조 위와 같이 의료보험 ... 재심사청구를 제기합니다. . . . 청 구 인 (인) (전화번호 : ) 의 료 보 험 재 심 사 위 원 회 위 원 장 귀 하 작 성 요 령 항 목 번 호 작 성 방 법 ○. 청 구 인 심사청구의 대상인 보험자(조합) 또는 보험자단체(의료보험연합회)의 처분에 불복하여 그의 취소 또는 변경 등을 구하기 위하여 심사청구를 제기하는 자(청구인)의 성명, 주소 등을 정확하게 기재함(심사청구 제기후에 청구인의 변경이 있는 경우에는 즉시 신고하여야 함). ○. 선정대표자 또는 대리인 청구인이 법인이거나 심사청구가 선정 대표자 또는 대리인에 의하여 제기되는 경우에 그 대표자, 관리인, 선정 대표자 또는 대리인의 성명과 주소를 기재하고 기명날인함(이 경우 위 자격을 소명하는 서류를 첨부하여야 함) 제○항의 첨부서류에도 표시하여야 함 ○. 피 청 구 인 원처분을 행한 기관(○○○의료보험조합, 의료보험연합회)의 명칭 등을 정확하게 기재함. ○. 원처분요지 청구인이 불복하고 있는 원처분을 요약하여 기재함. ○. 원처분일자 원처분을 행한 연 ○○○○;월 ○○○○;일을 기재함. ( )안에는 원처분의 문서를 받은 날 또는 원처분을 안 날을 기재함. ○. 청 구 취 지 ㅇ심사청구를 통하여 청구인이 구하고자 하는 결론부분을 기재함. (예 ○) 보험급여제한처분의 취소를 구하는 경우에는 ○○○○;“○○○○. ○○. ○. 피청구인이 청구인에게 행한 보험급여제...

○○○○ 공무원연금급여심사청구서 [별지 제○○호서식] (앞 쪽) 심 사 청 구 서 처리기간 ○○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인 대리인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④대상공무원 과의 관계 대상공무원 ⑤ 성 명 ⑥주민등록번호 ⑦ 주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ⑧ 연금취급 기 관 명 (기관기호) ⑨직급 ○○○○;호봉 (기여금기호) □□□□□□ □□□□□□ ⑩ 처분연월일 ⑪ 문서번호 ⑫심사청구이유 별 지 공무원연금법시행령 제○○조의 규정에 의하여 위와 ...같이 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 공무원연금관리공단 이사장 귀하 첨부서류 ; 심사청구이유서 ○부 다음 서류를 첨부하여 이송합니다. 년 월 일 ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; 공무원연금관리공단 이사장 ○○○○○; 직 인 ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; 공무원연금급여재심위원회 위원장 귀하 첨부서류 ○. 변명서 ○부 ○. 관계서류 ○부 ○○○○○ ○○○○○민 ○○○mm×○○○mm, 신문용지 ○○g/㎡ ○○.○.○○ 승인 청구서 작성방법 (뒷 쪽) ○. ③란의 주소는 우편물을 수령할 수 있는 주소(실제 거주하는 주소)를 쓰십시오. ○. ⑩란의 처분연월일은 급여에 관한 결정 등이 있은 날 또는 그 사실을 안 날을 쓰십시오. ○. ⑪란의 문서번호는 급여에 관한 결정등을 통보받은 문서번호를 쓰십시오. ○. ⑫란의 심사청구이유는 원처분의 위법 ○○○○;부당한 내용을 서술식으로 작성하되, 새로운 입증자료가 있으면 함께 첨부하십시오. <참고사항 > ㅇ공무원연금법시행령 제○○조(심사청구의 절차) ①급여에 관한 결정, 기여금의 징수 기타 법에 의한 급여에 관 한 결정에 이의가 있는 자가 법 제○○조제○항의 규

○○○○ 심사청구서 [별지 제 ○○ 호 서식] (○○. ○. ○○. 개정) 심 사 청 구 서 처 리 기 간 ○○ 일 청 구 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③사업자등록번호 ④ 주소또는영업소 ⑤ 전 화 번 호 ⑥ 상 호 ⑦ 처 분 청 ⑧ 처분이 있는 것을 안 년월일(처분통 지를 받은 경우에 는 그 받은 년월일) ○○OO 년 O 월 O 일 ⑨ 통지된 사항 또는 처분의 내용 (○○)이의신청을 거친 경우에는 이의신 청을 한 날 ○○OO년 O월 O일 (이의신청일) (')이의신청의 결정통지를 받은 ... 날(결정의 통지를 받지 못한 경우에는 결 정기간이 경과한 날) 국세기본법 제 ○○ 조 및 동법 시행령 제 ○○ 조의 규정에 의하여 위와 같이 심사청구를 합니다. ○○OO 년 O 월 O 일 청 구 인 : ○○○○○; ○○○○○; 국 세 청 장 귀 하 구비서류 ○. 대리인에게 위임한 경우에는 위임장 ○. 이의신청을 거친 경우에는 그 결정서 사본 ○. 불복이유서 ※ 이 용지는 무료로 배부합니다. 수 수 료 없 음 ○○○○ ○○ ○○E ○○○○. ○. ○○. 승인 ○○○㎜ × ○○○㎜ (인쇄용지 특급 ○○g/㎡)

지방세심사청구서 지방세 심사청구서 처리기간 ○○일 신청인 성 명 OOO 주소.거소 또는 영업소 OO시 OO구 OO동 O O 상 호 OOOO 전화번호 OOO OOOO OOOO 대리인 성 명 OOO 주소.거소 또는 영업소 OO시 OO구 OO동 O O 상 호 OOOO 전화번호 OOO OOOO OOOO 통지된 사항 부과처분 세 목 세 액 처 분 청 고 지 서 수 령 일 이의신청 이의신청 제 출 일 결 정 서 수 령 일 결정사항 결정기관 불복사유 증빙물건의 표시 ○) 이의신청 결정서 사본 ○부. ○) 지방세법 제○○조 및 동법시행령 제○ ...○조제○항의 규정에 의하여 별지와 같이 증빙서류를 첨부하여 심사의 청구를 합니다. ○○OO . O . O . 신청인(대리인) (서명또는 인) 행정자치부장관(OOO도지사) 귀하 증빙서류 수수료 없음 이 지방세 이의신청에 관한 일체의 권한을 상기 대리인에게 위임함. 위임자 인

○○○○ 지방세심사청구서○ [별지 제○○호 서식] 지 방 세 심 사 청 구 서 처리기간 ○○ ○○○○;○○일 신 청 인 ①성 명 O O O ②주 소 또 는 영 업 장 소 ③상 호 ④전 화 번 호 통 지 된 사 항 부 과 처 분 ⑤세 목 ⑥세 액 ⑦처 분 청 ⑧고지서수령일 이 의 신 청 (심 사 청 구) ⑨신청(청구) 제 출 일 ⑩결 정 서 수 령 일 ⑪결 정 사 항 ⑫결 정 기 관 ⑬청구의취지 및불복사유 ⑭증빙물건 표 시 ○) 이의신청(심사) 청구결정서 사본 ○부 ○) 지방세법 제○○조 제○항 및 동법시행령 제○○조 제○항의 규정에 ... 의하여 별지와 같이 증빙서류를 첨부하여 심사의 청구를 합니다. ○○OO 년 O 월 O 일 신청인(서명 또는 인) OO특별시장 ( 구청장) 귀하 구비서류 수 수 료 * 서울특별시장의 심사결정을 거친후 내무부장관에게 다시 심사청구를 다시 심사청구를 하는 경우에는 심사결정사항을 ( )에 기입하여야 함. ○○○○ ○A ○○○mm×○○○mm ○○. ○. ○○승인 (신문용지 ○○g/m○)

○○○○ 지방세심사청구서 [별지 제 ○○ 호 서식] (○○. ○○. ○○. 개정) 지 방 세 심 사 청 구 서 처 리 기 간 ○○일 신 청 인 ① 성 명 ② 주 소 ③ 상 호 ④ 전화번호 통 지 된 사 항 부 과 처 분 ⑤ 세 목 ⑥ 세 액 ⑦ 처 분 청 ⑧ 고지서수령일 이 의 신 청 (심사청구) ⑨ 신청(청구)서 제 출 일 ( ) ⑩ 결정서수령일 ( ) ⑪ 결 정 사 항 ( ) ⑫ 결 정 기 관 ( ) ⑬ 청 구 의 취 지 및 불 복 사 유 ⑭ 증 빙 물 건 표 ...시 ○) 이의신청(심사청구)결정서 사본 ○부 ○) 지방세법 제 ○○ 조 제 ○ 항 및 동법 시행령 제 ○○ 조 제 ○ 항의 규정에 의하여 별지와 같이 증빙서류를 첨부하여 심사의 청구를 합니다. ○○OO 년 O 월 O 일 청 구 자 : ○○○○○; ○○○○○; 내무부장관(도지사) 귀하 구비서류 수 수 료 ※ 도지사의 심사결정을 거친 후 내무부장관에게 다시 심사청구를 하는 경우에는 심사 결정사항을 ( )에 내서하여야 함. ○○○○ ○A ○○○㎜ × ○○○㎜ ○○○○. ○. ○○. 승인 (신문용지 ○○g/㎡)

지방세심사청구서 지방세 심사청구서 처리기간 ○○일 신청인 성 명 OOO 주소.거소 또는 영업소 OO시 OO구 OO동 O O 상 호 OOOO 전화번호 OOO OOOO OOOO 대리인 성 명 OOO 주소.거소 또는 영업소 OO시 OO구 OO동 O O 상 호 OOOO 전화번호 OOO OOOO OOOO 통지된 사항 부과처분 세 목 세 액 처 분 청 고 지 서 수 령 일 이의신청 이의신청 제 출 일 결 정 서 수 령 일 결정사항 결정기관 불복사유 증빙물건의 표시 ○) 이의신청 결정서 사본 ○부. ○) 지방세법 제○○조 및 동법시행령 제○ ...○조제○항의 규정에 의하여 별지와 같이 증빙서류를 첨부하여 심사의 청구를 합니다. ○○OO . O . O . 신청인(대리인) (서명또는 인) 행정자치부장관(OOO도지사) 귀하 증빙서류 수수료 없음 이 지방세 이의신청에 관한 일체의 권한을 상기 대리인에게 위임함. 위임자 인

○○○○ 지방세심사청구서○ [별지 제○○호 서식] 지 방 세 심 사 청 구 서 처리기간 ○○ ○○○○;○○일 신 청 인 ①성 명 O O O ②주 소 또 는 영 업 장 소 ③상 호 ④전 화 번 호 통 지 된 사 항 부 과 처 분 ⑤세 목 ⑥세 액 ⑦처 분 청 ⑧고지서수령일 이 의 신 청 (심 사 청 구) ⑨신청(청구) 제 출 일 ⑩결 정 서 수 령 일 ⑪결 정 사 항 ⑫결 정 기 관 ⑬청구의취지 및불복사유 ⑭증빙물건 표 시 ○) 이의신청(심사) 청구결정서 사본 ○부 ○) 지방세법 제○○조 제○항 및 동법시행령 제○○조 제○항의 규정에 ... 의하여 별지와 같이 증빙서류를 첨부하여 심사의 청구를 합니다. ○○OO 년 O 월 O 일 신청인(서명 또는 인) OO특별시장 ( 구청장) 귀하 구비서류 수 수 료 * 서울특별시장의 심사결정을 거친후 내무부장관에게 다시 심사청구를 다시 심사청구를 하는 경우에는 심사결정사항을 ( )에 기입하여야 함. ○○○○ ○A ○○○mm×○○○m

○○○○ 지방세심사청구서 [별지 제 ○○ 호 서식] (○○. ○○. ○○. 개정) 지 방 세 심 사 청 구 서 처 리 기 간 ○○일 신 청 인 ① 성 명 ② 주 소 ③ 상 호 ④ 전화번호 통 지 된 사 항 부 과 처 분 ⑤ 세 목 ⑥ 세 액 ⑦ 처 분 청 ⑧ 고지서수령일 이 의 신 청 (심사청구) ⑨ 신청(청구)서 제 출 일 ( ) ⑩ 결정서수령일 ( ) ⑪ 결 정 사 항 ( ) ⑫ 결 정 기 관 ( ) ⑬ 청 구 의 취 지 및 불 복 사 유 ⑭ 증 빙 물 건 표 ...시 ○) 이의신청(심사청구)결정서 사본 ○부 ○) 지방세법 제 ○○ 조 제 ○ 항 및 동법 시행령 제 ○○ 조 제

○○○○ 심사청구서 [별지 제 ○○ 호 서식] (○○. ○. ○○. 개정) 심 사 청 구 서 처 리 기 간 ○○ 일 청 구 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③사업자등록번호 ④ 주소또는영업소 ⑤ 전 화 번 호 ⑥ 상 호 ⑦ 처 분 청 ⑧ 처분이 있는 것을 안 년월일(처분통 지를 받은 경우에 는 그 받은 년월일) ○○OO 년 O 월 O 일 ⑨ 통지된 사항 또는 처분의 내용 (○○)이의신청을 거친 경우에는 이의신 청을 한 날 ○○OO년 O월 O일 (이의신청일) (')이의신청의 결정통지를 받은 ... 날(결정의 통지를 받지 못한 경우에는 결 정기간이 경과한 날) 국세기본법 제 ○○ 조 및 동법 시행령 제 ○○ 조의 규정에 의하여 위와 같이 심사청구를 합니다. ○○OO 년 O 월 O 일 청 구 인 : ○○○○○; ○○○○○; 국 세 청 장 귀 하 구비서류 ○. 대리인에게 위임한 경

[별지 제○○○호 서식] 심사청구서 처리기간 ○○일 청구인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 (전화번호: ) 대리인 또는 선정 대표자 ④ 성 명 ⑤ 주민등록번호 ⑥ 주 소 (전화번호: ) 피청구인 ⑦ 원처분청 원처분내용 ⑧ 원처분일 년 월 일 ⑨ 원처분을 안 날 년 월 일 ⑩ 처분내용 ⑪ 원처분청의 고지유무 및 그 내용 ⑫ 청구취지 및 이유 (별지 기재와 같음) 「고용보험법」 제○○조, 같은 법 시행령 제○○○조 및 같은 법 시행규칙 제○○○조에 따라 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 고용보험심사 ...관 귀하 구비서류: 청구서 부본 수수료 없음 ○○○㎜×○○○㎜[일반용지 ○○g/㎡(재활용품)]

별지 제○호 서식 [별지 제○호 서식] (앞 면) 심 사 청 구 서 처리기간 ○○일 청구인 (결정을 받은자) ①성 명 (대표자명) ②주민등록

[별지 제○○호서식] (앞쪽) 진폐관리구분판정 심사 청구서 처리기간 ○○일 청구인 ① 성 명 ② 생 년 월 일 ③ 주 소 (전화번호: ) 근로자 (진폐관리구분판정을 받은 자) ④ 성 명 ⑤ 생 년 월 일 ⑥ 주 소 ⑦ 사업장명 (전화번호: ) ⑧ 소재지 심 사 청구내용 ⑨ 판정일 ⑩ 판정관리구분 ⑪ 판정통지서를 받은 날 ⑫ 관할 근로복지공단 지역본부(지사) ⑬ 청구취지 및 이유 「진폐의 예방과 진폐근로자의 보호 등에 관한 법률」 제○○조제○항 및 같은 법 시행규칙 제○○조제○항에 따라 근로복지공단 지역본부(지사)를 거쳐 진폐관리구분 ...판정에 대한 심사를 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) (근로자와의 관계 : ) 근로복지공단 이사장 귀하 ※ 구비서류 ○. 진폐관리구분판정에 사용한 흉부 엑스선 사진 ○장 수수료 없음 ○. 건강진단 관계 서류 ※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다. ○○○mm×○○○mm[신문용지○○g/㎡(재활용품)] 이 청구서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽) 청구인 경유기관 처리기관 근로복지공단 지역본부(지사) 근로복지공단 청구서 작성 ▶ 접수 (민원실) ▼ 확인ㆍ검토 ▶ 접수 (민원실) ▼ 확인ㆍ검토 ▼ 진폐심사의사의 자문 ▼ 통지 ◀ 결정서 작성

○○○○○ ○○○○○민 [별지 제○호서식 <개정 ○○.○.○> (앞 면) 개 발 부 담 금 고 지 전 심 사 청 구 서 처리기간 ○○ 일 납 부 의 무 자

[별지 제○○호서식] <개정 ○○○○.○.○○, ○○○○.○.○○> 심사청구서 처리기간 수수료 ○○일 없음 청구인 ①성명 ②주민등록번호 (사업자등록번호) ③상호 ④전화번호 (휴대전화번호) ⑤주소또는사업장소재지 ( ○○○○○; ○○○○○; ) 전자우편(e mail) : ⑥처분청 ⑦조사기관 ⑧처분통지를 받은 날(또는 처분이 있은 것을 처음으로 안 날) : 년 월 일 ⑨통지된 사항 또는 처분의 내용(과세처분인 경우에도 연도, 기분, 세목 및 세액 등을 기재합니다) ※ 년도 기분 세 원 부과처분 ⑩이의신청을 한 날 년 월 일 ... ⑪이의신청 결정통지를 받은 날(또는 결정기간이 경과한 날) 년 월 일 ⑫불복의 이유(내용이 많은 경우에는 별지에 기재하여 주십시오) 「국세기본법」제○○조 및 동법 시행령 제○○조의 규정에 의하여 위와 같이 심사청구를 합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 국세청장 귀하 첨부서류 : ○. 불복이유서(불복의 이유를 별지로 작성한 경우입니다) ○. 불복이유에 대한 증거서류를(첨부서류가 많은 경우 목록을 별도로 첨부하여 주십시오) 위임장 「국세기본법」제○○조제○항의 규정에 의하여 아래 사람에게 위 심사청구에 관한 사항을 위임합니다(다만, 심사청구의 취하는 별도의 위임을 받은 경우에 한합니다). 위임자 (청구인) 대리인 구분 성명 사업장소재지 사업자등록번호 (전자우편) 전화번호 (휴대전화번호) (서명 또는 인) 세무사 공인회계사 변호사 (서명 또는 인) ( ○○○○○; ○○○○○; ) 심사청구서접수증 (접수번호 호) 청구인 주소 첨부서류 ○. 불복이유서( ) ○. 불복이유에 대한 증거서류( ) 접수자 접수일자인 귀하의 심사청구 진행상황은 국세청 홈페이지(www.nts.go.kr)에서 조회가 가능합니다. ○○○㎜×○○○㎜(일반용지 ○○g/㎡(재활용품))

지적과 [별지제○호서식] (앞면) 개발부담금 고지전 심사청구서 처리기간 ○○일 신 청 인 ①성 명 ②주 민 등 록 번 호 ③상 호 ④전 화 번 호 ⑤사 무 소 소 재 지 또 는 주 소 심 사 청 구 내 용 ⑥대 상 사 업 명 ⑦부 과 예 정 금 액 ⑧부 과 기 준 ⑨심 사 청 구 사 유 개발이익환수에관한법률시행령 제○○조 제○항의 규정에 의하여 위와 같이 심사청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 도장) 구 청 장 귀하 구비서류 ○. 관계증빙서류 또는 증거물 수 수 료 없 음 ○○○○○ ○○○○○민 ○○○mm×○○○mm ○○.○ ....○○승인 (신문용지○○g/m○) 사 무 명 개발부담금 고지전 심사청구 안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 지 적 과 서울특별시도시 계획국지적과 건설교통부 토지정책과 사무 내용 토지개발로부터 발생된 개발이익을 환수하기 위한 개발부담금 고지서 발송전에 사업시행자에게 심사청구권을 주는 민원사무임. 처 리 과 정 접 수 처 민원봉사과 경 유 처 처 분 청 구 청 장 대 조 공 부 비 치 대 장 처 리 기 간 ○○일 최 종 결 재 국 장 수 수 료 없 음 면 허 세 없 음 현 장 조 사 사 항 처 리 요 건 후 속 민 원 처 리 흐 름 접수→검토→전문가 자문→결재→통보→원부기재 근거 법규 개발이익환수에관한법률시행령 제○○조 제○항 구비 서류 ○○○○; 관계 증빙서류 또는 증거물 처리 요령 및 유의 사항 ○○○○; 청구내용 겉토심사 ○○○○; 심사결과 통보

심사청구서 [별지 제 ○○ 호 서식] (○○. ○. ○○. 개정) 심 사 청 구 서 처 리 기 간 ○○ 일 청 구 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③사업자등록번호 ④ 주소또는영업소 ⑤ 전 화 번 호 ⑥ 상 호 ⑦ 처 분 청 ⑧ 처분이 있는 것을 안 년월일(처분통 지를 받은 경우에 는 그 받은 년월일) 년 월 일 ⑨ 통지된 사항 또는 처분의 내용 (○○) 이의신청을 거친 경우에는 이의신 청을 한 날 년 월 일 (이의신청일) (') 이의신청의 결정통지를 받은 날(결정의 통지를 받지 못한 경우에는 결 정기간이 경과한 날 ...) 국세기본법 제 ○○ 조 및 동법 시행령 제 ○○ 조의 규정에 의하여 위와 같이 심사청구를 합니다. 년 월 일 청 구 인 : ○○○○○; ○○○○○; 국 세 청 장 귀 하 구비서류 ○. 대리인에게 위임한 경우에는 위임장 ○. 이의신청을 거친 경우에는 그 결정서 사본 ○. 불복이유서 ※ 이 용지는 무료로 배부합니다. 수 수 료 없 음 ○○○○ ○○ ○○E ○○○○. ○. ○○. 승인 ○○○㎜ × ○○○㎜ (인쇄용지 특급 ○○g/㎡)

new [별지 제○○호서식] (앞 쪽) 심 사 청 구 서 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 처리기간 ○○ 일 청구인 대리인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④대상공무원 과의 관계 대상공무원 ⑤ 성 명 ⑥주민등록번호 ⑦ 주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ⑧ 연금취급 기 관 명 (기관기호) ⑨직급 ○○○○;호봉 (기여금기호) □□□□□□ □□□□□□ ⑩처 분 연월일 ⑪ 문서번호 ⑫심사청구이유 별 지 공무원연금법시행령 제○○조의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. 년 월 ... 일 청구인 (서명 또는 인) 공무원연금관리공단 이사장 귀하 첨부서류 ; 심사청구이유서 ○부 다음 서류를 첨부하여 이송합니다. 년 월 일 ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; 공무원연금관리공단 이사장 ○○○○○; 직 인 ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; 공무원연금급여재심위원회 위원장 귀하 첨부서류 ○. 변명서 ○부 ○. 관계서류 ○부 ○○○○○ ○○○○○민 ○○○mm×○○○mm ○○.○.○○ 승인 신문용지 ○○g/㎡ (뒷 쪽) 청구서 작성방법 ○. ③란의 주소는 우편물을 수령할 수 있는 주소(실제 거주하는 주소)를 쓰십시오. ○. ⑩란의 처분연월일은 급여에 관한 결정 등이 있은 날 또는 그 사실을 안 날을 쓰십시오. ○. ⑪란의 문서번호는 급여에 관한 결정등을 통보받은 문서번호를 쓰십시오. ○. ⑫란의 심사청구이유는 원처분의 위법 ○○○○;부당한 내용을 서술식으로 작성하되, 새로운 입증자료가 있으면 함께 첨부하십시오. < 참고사항 > ㅇ공무원연금법시행령 제○○조(심사청구의 절차) ①급여에 관한 결정, 기여금의 징수 기타 법에 의한 급여에 관한 결정에 이의가 있는 자가 법 제○○조제○항의 규정에 의하여 급여재심위원회에 ...

(앞 쪽) 전자문서 이용가능 (앞 쪽) [별지 제○○호서식] 방 식 심 사 란 담 당 심 사 관 【서류명】출원심사청구서 【수신처】특허청장 【제출일자】 【제출인】 【성명(명칭)】 【출원인코드】 【사건과의 관계】 【대리인】 【성명】 【대리인코드】 (【포괄위임등록번호】) 【사건의 표시】 【출원번호】 【출원일자】 【발명(고안)의 명칭】 【최종심사청구항수】 【심사청구료】 원 (【감면(면제)사유】 【감면(면제) 후 수수료】) 【취지】특허법 제○○조 ○○○○;실용신안법 제○○조의 규정에 의하여 위와 같이 출원심사를 청구합니다. 제출인(대리인) ...(인) 【첨부서류】 대리인에 의하여 절차를 밟는 경우 그 대리권을 증명하는 서류 ○통 ○○○○○ ○○○○○민 ○○○㎜×○○○㎜ ○○. ○○. ○○.개정승인 (보존용지○종 ○○g/㎡) ※ 기재요령 ○.【수신처】란에는 “특허청장”을 기재합니다. ○.【제출인】란은 별지 제○호서식의 ※ 기재요령 ○.의 나.와 같이 기재하며, 출원인코드가 없는 경우에는 반드시 제출인의 인감을 날인하여야 하며, 그 방법은 원칙적으로 【첨부서류】란이 있는 면의 다음 면에 【제출인 ○○○의 인감】란을 만들고 제출인의 인감을 날인할 수 있는 ○cm×○cm의 격자를 만들어 제출인의 인감을 선명하게 날인하도록 합니다. 다만, ○인 이상의 제출인이 있는 경우에는 【제출인 ○○○의 인감】란을 증설하여 모든 제출인의 인감을 날인하여야 합니다. ○.【최종청구항수】란에는 최종항번호(청구항수)를 기재하여야 합니다. ○.【심사청구료】란은 심사청구시에 납부하는 심사청구료 금액을 기재하여야 합니다. (○) 수수료 감면 및 면제 대상자인 경우에는 【심사청구료】란 다음 행에 【감면(면 제)사유】 및 【감면(면제)후 수수료】란을 만들어 기재하여야 합니다. (○) 감면대상자인 경우에는 【감면사유】란에 “개인” 또는 “소기업”이라 기재하여야 하며, 면제대상자인 경우에는 【면제사유】란에 “생활보호대상자”, “국가유공자”, “장애인”, “학생”중 해당하는 사항을 기재하여야 합니다. (○) 수수료감...

(앞 쪽) 전자문서 이용가능 (앞 쪽) [별지 제○○호서식] 방 식 심 사 란 담 당 심 사 관 【서류명】출원심사청구서 【수신처】특허청장 【제출일자】 【제출인】 【성명(명칭)】 【출원인코드】 【사건과의 관계】 【대리인】 【성명】 【대리인코드】 (【포괄위임등록번호】) 【사건의 표시】 【출원번호】 【출원일자】 【발명(고안)의 명칭】 【최종심사청구항수】 【심사청구료】 원 (【감면(면제)사유】 【감면(면제) 후 수수료】) 【취지】특허법 제○○조 ○○○○;실용신안법 제○○조의 규정에 의하여 위와 같이 출원심사를 청구합니다. 제출인(대리인) ...(인) 【첨부서류】 대리인에 의하여 절차를 밟는 경우 그 대리권을 증명하는 서류 ○통 ○○○○○ ○○○○○민 ○○○㎜×○○○㎜ ○○. ○○. ○○.개정승인 (보존용지○종 ○○g/㎡) ※ 기재요령 ○.【수신처】란에는 “특허청장”을 기재합니다. ○.【제출인】란은 별지 제○호서식의 ※ 기재요령 ○.의 나.와 같이 기재하며, 출원인코드가 없는 경우에는 반드시 제출인의 인감을 날인하여야 하며, 그 방법은 원칙적으로 【첨부서류】란이 있는 면의 다음 면에 【제출인 ○○○의 인감】란을 만들고 제출인의 인감을 날인할 수 있는 ○cm×○cm의 격자를 만들어 제출인의 인감을 선명하게 날인하도록 합니다. 다만, ○인 이상의 제출인이 있는 경우에는 【제출인 ○○○의 인감】란을 증설하여 모든 제출인의 인감을 날인하여야 합니다. ○.【최종청구항수】란에는 최종항번호(청구항수)를 기재하여야 합니다. ○.【심사청구료】란은 심사청구시에 납부하는 심사청구료 금액을 기재하여야 합니다. (○) 수수료 감면 및 면제 대상자인 경우에는 【심사청구료】란 다음 행에 【감면(면 제)사유】 및 【감면(면제)후 수수료】란을 만들어 기재하여야 합니다. (○) 감면대상자인 경우에는 【감면사유】란에 “개인” 또는 “소기업”이라 기재하여야 하며, 면제대상자인 경우에는 【면제사유】란에 “생활보호대상자”, “국가유공자”, “장애인”, “학생”중 해당하는 사항을 기재하여야 합니다. (○) 수수료감...

[별지 제○○호서식] [별지 제○○호서식] 고 충 심 사 청 구 서 복무기관 복무형태 복무분야 및근무지 계 급 군 번 성 명 주 소 주민등록번호 고 충 심 사 청 구 내 용 병역법시행령 제○○조의 규정에 의하여 위와 같이 고충심사를 청구합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) 관계 : (전화 : ) 장 귀하 ○○○○ ○○○○○ 민 ○○○mm×○○○mm ○○.○○.○○. 개정승인 (일반용지 ○○g/㎡)