간이 외래 진료비 계산서?영수증 [별지 제○호 서식]간이 외래 진료비 계산서 ○;영수증 환 자 성 명 진 ... 별지 제○호 서식,별지 제○호 서식 에 의하여 전산으로 발급할 수 없는 경우에 한하여 수기용으로 사용하는 간이계산서입니다. ○㎜×○㎜(보존용지(○종)○g/㎡)
- 대략에 의한 소정의 진료비 를 납입하고 퇴원수속을 받은바, ○. 차후 입원요양비를 精算하여 ... ○; 진료비 를 정산하실 때에는 퇴원당시 발급 받으신 입금표를 지참하시기 바라며, 환불금 발생 시는 정산 당일 환불하여 드리겠습니다. ○; 진료비 정산 시간은 다음과 같습니다. 평 일:○:○ ~ ○:○ 토요일:○:○ ~ ○:○ ○; 가 퇴원에 대한 문의가 있을 경우 ☎ OOO OOOO번으로 문의하십시오. OOOO병원장 귀하...
특수형태근로종사자 직종별 소득액 특수형태근로종사자 산재보험료 및 산재보험급여의 산정기준이 되는 기준임금 및 평균임금 고시안 ○. 배경 ○ 산재보험법 개정으로 ‘○.○.○부터 보험설계사 등 ○개 직종 특수형태근로종사자에 대하여 산재보험이 적용됨에 따라 이들에 대한 산재보험료 및 산재보험급여의 산정기준이 되는 임금액 및 험법...
○ 산재보험장해보상청구서 [별지 제○호 서식 ]※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 ...
○ 산재보험유족보상금청구서 [별지 제○호 서식 ]※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 ...
산재보험 요양(연기,기타)신청서 [별지 제○호 서식 〕 ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 요양(연기, 기타)신청서 처리기간 ○ 일 ...
○ 산재보험휴업급여신청서 [별지 제○호 서식 ]※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ① 산재보험성립번호 산업재해보상보험 휴업급여청구서(제 ...
[별지 제○호 서식][별지 제○호 서식 ]부속의료기관 개설 □ 신고(변경신고)서 □ 허가(변경허가) 신청서 처리기간 ○ ...
【별지 제○호 서식 】 산재장해자 자립점포임대지원사업 이자납부 등 특례신청서 지원자점포관리번호 지원자 ...
사업계획서 (병원사업계획서)(투자계획과포트폴리오구성) 사업계획서 작성[사업계획서 예시]예시된 사업계획서 양식은 절대적이라 할 수는 없으며, 의원 ...
진료비 계산서(입원용) 입원()진료비 계산서 등 록 번 호 진 료 ... ④ 진료비 총액 ①+②+③+④ 본인부담총액 ①+③+④ 입원납입액 ⑤ 중간납입금 ⑥ 수 납 금 액 (①+③+④) (⑤+⑥)
■ 공공보건의료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호 서식 ]공공전문진료센터 지정신청서 (앞 쪽) 접수번호 접수일 처리기간 ○개월 의료기관 ...
위임장(진료내역통보서비스) 위 임 장 대리인 주 소:성 명:주민등록번호:위 사람을 국민건강보험공단의 “인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스” 이용 신청 대리인으로 정하여 신청서 제출의 모든 권한을 위임합니다. 또한, 위 사람의 대리 신청에 따른 모든 책임은 본인에게 있음을 서약합니다. ○ 년 월 일 주 소:위임인 성 명:용...
인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스 이용자 인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스 이용자 추가 신청서 ※ 접수번호:○ 호 ※ 신청인 성명 주민등록번호 주 소 우편번호: 전화번호 자택:직장:HP: ID Password ※ 추가 신청할 자녀 관계 성 명 주민등록번호 관계 성 명 주민등록번호 위와 민등록번호...
위임장(진료내역통보서비스) 위임장 (수임인) 성 명:주민등록번호:주 소:전 화 번 호:위 수임인을 국민건강보험공단의 “인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스” 이용 신청 대리인으로 정하여 신청서 제출의 모든 권한을 위임합니다. 또한, 대리 신청에 따른 모든 책임은 본인에게 있음을 서약합니다. (위임인) 성 명:(인) 주민등통보...
특례대상사업장임금총액신고서등 서식 파일 【○,○페이지는 안내문이며, ○, ○페이지는 제출하실 서식 입니다】 ‘○년도 확정 및‘○년도 개산임금 총액 산정시 유의사항 ...
부속의료기관개설 신고(변경신고서).허가(변경허가)신청서 [별지 제○호 서식 ]부속의료기관 개설 □ 신고(변경신고)서 □ 허가(변경허가) 신청서 처리기간 ○ ...
장애인의료비청구서 [별지 제○호 서식 ](앞쪽) 장애인의료비청구서 처리기간 ○일 ※ 접수번호 ※ 접 수 ... 호 진료비 용의 내용 청 구 건 수 총 진 료 비 의료보호부담액 본 인 부 담 액 비 용 청 구 액 장애인복지법 제○조 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 년 월 일 부터 년 월 일까지의 장애인의료비 지급을 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 의료기관 인 (시장 ○;군수 ○;구청장) 귀하 ※ 구비서류:장애인 ...
- 한다. 제 ○ 조【 진료비 용】 ① 이 규정의 제○조에 의한 비용은 전액 회사가 부담한다. ② 업무상 상병에 대한 비용은 전액 회사가 부담한다 ③ 임.직원 및 그 가족의 일반진료에 관한 사항은 별도로 정한다. 제 ○ 조【 진료비 의 지급제한】 임 직원이 다음 각호의 l에 해당하는 경우에는 제○조 제○항 및 제○항에 의한 진료비 는 지급하지 아니한다. ○. 직접 건강에 관계없는 경미한 신체의 이상 가. 경미한 신경쇠약 나. 치아 일체 ○. 군인에 징집되었을 때 ○. 산업재해보상보험법에 의하여 보상을 받았을 때 ○. 치료의 필요성이 희박하거나 기타 ...