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【별지 제○호 서식】 산재장해자 자립점포임대지원사업 이자납부 등 특례신청서 지원자점포관리번호 지원자 지 원 자 생 년 월 일 주 소 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 사업장명 근로자수 소 재 지 □□□ □□□ ☎ 감액신청사유 (구체적으로) 최초지원일자 계약회차 지원업종 현계약기간 일시중지기간 (예정일) 중도포기 (예정)일 건물명도일 (예 정 일) 비고 매출(수입) 추이(사업부진사유해당자) 월별 매출액 순이익 월별 매출액 순이익 ※ 신청시점을 기준으로 ○년의 매출(수입)추이 작성, ○년미만인 경우 사업개시실부터 신청일까지로 작성. 산재근로자 직업복귀촉진을 위한 지원규정 제○조 규정에 의거 이자납부특례를 위와 같이 신청합니다. 신 청 일 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 접 수 접수일자 . . . 처 리 선 람 결 재 담 당 차 장 부 장 본부(지사)장 조회필 접수번호 입력필 ※ 증빙자료 : 진단서 등 ※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조 ...사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.