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생활서식 > 기타생활서식

- 없는 상병에 대한 진료비 ○. 자동차사고가 있기 전에 이미 가지고 있던 증상에 대한 진료비.○. 교통사고환자가 지정진료에 관한규칙(보건복지부령)에 의하여 지정 진료를 받은 경우에 그 지정 진료비 .다만, 당해 환자의 상태 또는 상병이 지정진료가 불가피하여 해당 ... 증가되는 진료비.○. 해당 보험사에서 치료비 지불을 중지할 경우, 그 다음날로부터 증가되는 ...

민원행정서식 > 경찰청

- 없는 상병에 대한 진료비 ○. 자동차사고가 있기 전에 이미 가지고 있던 증상에 대한 진료비.○. 교통사고환자가 지정진료에 관한규칙(보건복지부령)에 의하여 지정 진료를 받은 경우에 그 지정 진료비 .다만, 당해 환자의 상태 또는 상병이 지정진료가 불가피하여 해당 ... 증가되는 진료비.○. 해당 보험사에서 치료비 지불을 중지할 경우, 그 다음날로부터 증가되는 ...

민원행정서식 > 보건복지부

[별지 제○호 서식][별지 제○호 서식 ](앞 면) 다른진료지구진료승인신청서 처리기간 ○ 일 보호기간기호 보호기관명 세대주성명 ... 경우 응급 진료비 를 담당한 의사의 소견서 ○. 이송환자의 경우 진료의뢰서 ...

법률서식 > 기타

진료검사확인 위임장 위 임 장 주 소:성 명:주민번호:상기명 본인은 ○보험주식회사의 가입자로서 보험금 지급 수령을 위한 ○의 진료확인에 동의하며 귀 원에서 진료 받은 진료내용(검사) 일체의 확인을 ○보험주식회사에 위임하오니 귀 원의 적극적인 협조 및 진료기록 사본, 진료확인서 발급에 동의하며 추후 이로 인한 개인정보에 관...

회사서식 > 관리

通院 診療 確認書 通院 診療 確認書 진료권번호:성 명:주민등록번호:주 소:통 원 내 역 진료일자 진료과 진료일자 진료과 상기와 같이 통원 진료를 받았음을 확인합니다. ○ 년 월 일 발행인:(인) ○ 병원장

회사서식 > 관리

진료신청서(응급센터) 진료신청서 ... 규정에서 정하는바에 따라 진료비 를 부담하겠습니다. ① 진료후 응급증상 또는 이에 준하는 증상에 해당되지 않을 경우 진료비 (응급의료관리료 포함)전액 본인부담 ② 다만 위 ①항의 경우 요양급여의뢰서를 제출한 환자는 진료비 의 본인일부부담금(○%)과 응급의료관리료 전액 본인부담 ○ 년 월 일 신청인:서명 또는 인 ○ 병원장 귀하

민원행정서식 > 4대보험

진료비 약제비청구서 〔별지 제○호 서식 〕<개정 ○.○.○> ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 처 리 기 한:... 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명 칭 ③주 소 □□□ □□□ ☎ ④대 표 자 ⑤수령희망은행 및 계좌번호 구 분 계 진료구분 입 원 통 원 약 제 비 ⑥청구건수 ⑦청구금액 년 월분 외 명에 대한 〔 □ ...

회사서식 > 관리

진료비 후불신청서 진료비 후불신청서 [관리번호:] 등록번호 환 자 명 부 장 입원기간 년 월 일 ～ 년 월 일 진료과 본인부담액 ￦ 후불금액 ￦ 과 장 납부방법 ○; 일시불 ○; 분할(개월간 매월 원) ○; 급여공제 ○; 현금납부/완불예정일:○ 년 월 일 후불사유 계 장 상기 진료비 에 대해 위와 같은 사유로 후불을 신청합니다. ○ ... ○병원 외래 진료비 후불신청서 (관리번호 :)등 록 번 호 환 자 명 진 료 일 자 년 월 일 진 료 과 본 인 부 담 액 후 불 금 액 ￦ 납 부 방 법 및 기 간 □ 일시불 □ 분할...

세무회계서식 > 부가가치세

별지 제○호의○ 서식 ■ 부가가치세법 시행규칙 [별지 제○호의○ 서식 (○)] <신설 ○.○.○> 홈택스(www.hometax.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다. 동물 진료용역 매출대장(갑)(년 기)

생활서식 > 기타생활서식

다른진료지구진료확인신청서 〔별지 제○호 서식 〕 〈개정 ○. ○. ○〉 다른진료지구진료확인신청서 ※ 일련번호 ...

회사서식 > 관리

병원입원 진료비 감액신청서 입원 진료비 감액신청서 ○...(등록번호 :)환 자 명 진료과 환자구분 ... 제○호 진료비 감면기준 제 항( )에 의거 위 신청액에 대한 감액승인을 신청합니다. 부 서 명 계 장 신 청 인 (인) 감액사유 및 내 역 주 무

민원행정서식 > 4대보험

고용?산재보험 적용제외확인서 고용 ○;산재보험 적용제외확인서 ① 사업장 개요 사업장명 대 표 자 소 재 지 전화번호 사업자등록번호 사업종류 ② 고용 ○;산재보험 적용제외 사유(해당사유에 v )□ 사업개시이후 현재까지 근로자를 고용하지 않음 □ 근로자가 아닌 가족종사만으로 사업운영 □ 고용보험 적용제외 근로자만 고용하고 있고용...

생활서식 > 기타생활서식

진료확인서 진료확인서 번호:성명 성별 만연령 세 주소 주민등록번호 상병부위 및 상병명 국제 상병 분류 기호 진료기간 ○ 년 월 일 ○; ○ 년 월 일 진료내용 발 행 일:○ 년 월 일 의료기관명:담당의사:면허번호 제 호 의 사:(인)

민원행정서식 > 고용노동부

【별지 제○호 서식 】(앞면) 산재근로자 창업지원사업 CMS 출금이체신청서(납부자용) □ 신규 □ 변경 □ 해지 수납기관명 근로복지공단 요금종류 지원이자 및 제반비용 납부자 주소 및

민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호 서식](앞 쪽) 고용 ○;산재보험 토탈서비스 이용 신청서 처리기한 ○ 일 ○. 인적사항 사용자 구분 □법인사업주 □개인사업주 □근로자 □대리인

회사서식 > 관리

○병원 외래 진료비 계산서(영수증) 발급NO: 사업자등록번호 상 호 사업장소재지 성 ...

회사서식 > 관리

외래 진료비 감액신청서(외래용) 외래 진료비 감액신청서 ○...등 록 번 호 환 자 ... 제○호 진료비 감면기준 제 항( )에 의거 위 신청액에 대한 감액승인을 신청합니다. 부 서 명 신 청 인 (인) 감액사유 및 내 역 주 무

패키지.모음서식 > 사업계획서 > 사업계획서양식

사업계획서 (진료실사업) 진료실 사업 계획서 담당자:간호사 ○. 프로그램명: 진료실 사업 ○. 프로그램의 실시현황 및 요약 몰운대종합사회복지관 진료실에서는 ○년 ○월 ○일부터 ○월 ○일까지 진료실 이용 대상자 ○명을 대상으로 ○:○면접의 형식으로 만족도 조사를 실시하였으며 유효 응답수는 ○명으로써 분석자료로 사용되었다. 진료실에서는...

패키지.모음서식 > office서식

기록| 진료비 청구 기록

민원행정서식 > 보건복지부

보호(입원,진료)기간 연장승인신청서 보호기간 연장승인신청서 일련번호:처리기간 ○ 일 세대주성명 주민등록번호 수진자성명 주민등록번호 주 소 부산광역시 구 동 번지 대 상 구 분 ○종 ○;○종 상 병 명 진 료 구 분 입원 ○;외래 최초진료개시일 보 호 연장신청기간...～.. ... 진료기관에서 보관합니다. ○. 진료비 청구시 ※승인번호를 반드시 기재하여야 합니다.