상해 보험금 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 7)
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상해 보험금 청구서 문서 양식 리스트
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[별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○.>(작성예시) (앞 면) 국민연금□사업장가입자자격상실신고서 건강보험 ○;직장가입자자격상실신고서 고용보험□피보험자격상실신고서 ※ 처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바랍니다. ※ 고용보험의 경우 임의가입대상 외국인근로자는 “고용보험 외국인 가입ㆍ가입탈퇴ㆍ피보험자격취득 신청서”로 신청하여 주시기 바랍니다. 사업장명칭 ○ ○ 주식회사 사업장 소재지 우편번호(○ ○)서울시 마포구 염리동 ○ ...
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소장(노동조합설립신고서반려처분취소청구) [서식예 ○] 노동조합설립신고서반려처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○노동조합 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 대표
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심리조서열람신청서 [별지 제○호서식] 심리조서열람신청서 처리기간 즉 시 ①사건번호 및 사건명 청구인 신 청 인 ②이 름 ③주민등록번호 ④주 소 (전화 : ) ⑤신 청 의 이 유 고용보험법 제○조의○제○항 및 동법시행령
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 심리조서열람신청서 처리기간 즉 시 ①사건번호 및 사건명 청구인 신 청 인 ②이 름 ③주민등록번호 ④주 소 (전화 : ) ⑤신 청 의 이 유 고용보험법 제○조의○제○항 및 동법시행령
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산재보험대리인 신고서 〔별지 제○호서식〕 ※굵은선안은신고인이기입하지않습니다. (앞면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 대 리 인 신 고 서 처리기한 : . . . ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 ③신고구분 □선임 □해임 신고인 (보험 가입자) ④성 명 ⑤주민등록번호 ⑥주 소 □□□ □□□ ☎ 사 업 ⑦명 칭 ☎ ⑧소 재 지 □□□ □□□ 대리인 (선임) ⑨성 명 ⑩주민등록번호 ⑪주 소 □□□ □□□ ⑫ 대리인 인 감 대리인 (해임) ...
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사망 및 상해시 수익자 지정 동의서 (수익자가 제○자일 경우 작성) 상품명 증권번호 구분 성명 (법인명) 주민등록번호 (사업자등록번호) 피
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국민연금, 고용보험 상실신고서 [별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 □사업장가입자자격상실신고서 고용보험 □피보험자격상실신고서 ※처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우에는 ‘직장가입자자격상실 ○;퇴직시보수총액통보서’ 를 작성하여 제출하여 주시기 바랍니다. 사업장명칭 사업장 소재지 □□□ □□□ 전화번호 FAX번호 사업장기호 *공통기호 국민연금 고용보험 고용보험사무조합 조합번호 조합명칭 하수급인 관리번호 (건설공사등의 ...
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○ 요양비청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 요 양 비 청
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마침 ◎◎공무점의 전기도급공사관계에 취직을 부탁하러 온 소외 박□□로부터 망치로 동인의 좌측 두부를 구타당하여 두개골 골절의 상해를 입고 그로 인하여 ○. ○. ○.시에 사망에 이르게 되었습니다. 라. 본건 사고당시 위 박□□는 실직한 목공으로 적당한 취
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유족보상장의비청구서 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 유 족 보 상 ○; 장
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평균임금산정 내역서 피보험단위기간 및 평균임금 산정 내역서 ※ 뒤쪽의 기재요령을 읽고 기재하시기 바랍니다. 상실자 ①성 명 ②주민등록번호 ③피보험단위기간 산정대상기간 (이직일 포함) ④임금 지급기초 일 수 ⑥기준기간연장 (아래 사유코드 참조) 사 유 기 간 ～ 평 균 임 금 산 정 내 역 ～ ⑦임금계산 기 간 부터 까지 부터 까지 부터 까지 부터 까지 계 ～ ～ ⑧총 일 수 ～ ～ ⑨ 임 금 내 역 기 본 급 ～ 기타수당 ～ 상 여 금 ～ ...
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. 이미 필요경비산입한 보험료 등의 계산 가. 필요경비산입대상 보험료 등 계산 ⑮퇴직보 등 예치금등 계((○)) (○)기초퇴직보험금 등 충당금 및 전기말 신고조정에 의한 필요경비산입액 (○)퇴직보험금 등 충당금필요경비부인누계액 (○)기중퇴직보험금 등 수령
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보험료납입증명서(단체보험) [별지 제○호 서식(○)] (○.○.○. 개정) 보험료납입증명서 (단체보험) ① 상 호 ② 사업자등록번호 ③ 성 명 ④ 주민등록번호 ⑤ 주 소 ⑥ 사업장소재지 ⑦ 보 험 료 종 류 ⑧계약기간 년 월 일 부터 년 월 일 까지 보험계약자별보험료납입현황 ⑨ 보 험 계 약 자 ⑩ 주민등록번호 ⑪ 증 권 번 호 ⑫ ( )년 납입보험료 ⑬ 비 고 ⑭ 합 계 ⑮ ...
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위임장 (보증) 위 임 장 당사는 법인으로서 귀사가 보험계약자 와 체결하는 보증보험 계약의 약정서상에 연대보증을 함에 있어서 귀사로부터 약정서 중요내용에 대한 설명을 듣고 약정서 중요내용 설명문 약정서상에 자서 날인 등 동 연대보증에 다른 일체의 행위를 다음과 같이 위임합니다. 다 음 수임인 직 위 주민등록번호 성 명 (인) 위임기간 년 월 일 ~ 년 월 일 까지 위 임 인 주 소 상 호 대표이사 OOOO 보험주식회사 귀중 ...
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의료보험 피부양자자격(취득,상실)신고서 서식번호 B ○ 취 득 의료보험 피부양자자격 ( ) 신고서 상 실 조합기호 피보 험자 증번호 주민등록번호 피부양 자 수 계 남 여 성 명 자격 취득일 구분 연번 ① 피부양 자성명 ② 주민등록번호 ③ 관 계 ④ 주 소 ⑤ 자 격 취득 ( )일 상실 ⑥ 직 업 ⑦ 취득 및 상실구분 ⑧ 사 유 ※ 확인 ○ ○ ○ ○ ...
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이미 필요경비산입한 보험료 등의 계산 가.필요경비산입 대상 보험료 등 계산 ⑮ 퇴직보험등 예치금등 계((○)) ○; 기초퇴직보험금 등 충당금 및 전기말 신고조정에 의한 필요경비산입액 ○; 퇴직보험금 등 충당금필요경비부인누계액 ○; 기중퇴직보험금 등 수
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의 소득(소득세법상의 소득으로서 ○번 항목에 해당하지 아니하는 것) □ ○.금전채권 □ ○.대체물의 인도채권 □ ○.예금 및 보험금 채권 □ ○.기타의 청구권(앞의 ○번 내지 ○번 항목에 해당하는 동산의 인도청구권, 권리이전청구권 기타의 청구권) Ⅳ 특허권
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[별지 제○호의○서식] (앞 쪽) [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 고용보험상병급여(출산시)청구서 처리기간 ○ 일 수급자격자 ①이름 ②주민등록번호 ③주소 (전화 : ) 대 리 인 ④이름 ⑤주민등록번호 ⑥주소 (전화 : )
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■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 유족보상연금차액일시금청구서 처리기한 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 청구인 (수급권자) 성 명 주민등록번호 주 소 근
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [진료비영수증] 이 문서는 어디에 제출하나요?
- 국세청 연말정산, 민간보험사 보험금 청구, 복지 지원금 신청 등의 용도로 제출됩니다.