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[별지 제○호서식] ( )영업신고서 처리기간 즉 시 신고인 ① 성명 ② 생년월일 ③ 주소 (전화 : ) ④ 명칭(상호) ⑤ 영업의 종류 ⑥ 소재지 (전화 : ) 「공중위생관리법」 제○조제○항 및 같은 법 시행규칙 제○조제○항에 따라 위와 같이 영업을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 날인) 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하 구비서류 신고인(대표자) 제출서류 담당 공무원 확인사항 (동의하지 아니하는 경우 해당서류 제출) ○. 영업시설 및 설비개요서 ○. 교육필증(법 제○조제○항에 따라 미리 교육을 받은 경우에만 해당합니다) ○. 면허증 원본(이용업 및 미용업의 경우에만 해당합니다) ○ 건축물대장등본(일반/집합) 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제○조제○항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 인) 공부 확인 구분 일자 결과 확인자(서명 또는 날인) ○; 건축물대장등본(일반/ ...집합) ○; 토지이용계획확인서 ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡(재활용품))