보험금 청구권 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 22)
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보험금 청구권 문서 양식 리스트
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인력부족확인연장신청서 [별지 제○호서식] (앞 쪽) 인력부족확인연장신청서 인력부족확인서번호 주된 사업장 (사업주) ○ ①고용보험사업장관리번호 ○ ②사업자등록번호 ○ ③사업장명 ○ ④대표자 사 업 장 개 요 ○ ①고용보험사업장관리번호 ○ ②사업자등록번호 ○ ③사업장명 ○ ④대표자 ○ ⑤소재지 □□□ □□□ ○ ⑥ 연락처 전 화 FAX E mail ○ ⑦업종 ○ ⑧사업내용 ○ ⑨상시근로자수 총 명 내국인근로자: 명 외국인근로자: 명 ○ ⑩월임금수준...
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고용보험고용유지조치,인력재배치(계획,계획변경)신고서 [별지 제○호의○서식] 고용보험 고용유지조치(인력재배치) □ 계 획 □ 계획변경 신고서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사 업 장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : ) ⑤업 종 명 (주생산품 : ) ⑥업종코드 ⑦피보험자수 명 ⑧사업주구 분 ○. 지정업종의 사업주 ○. 지정업종의 하도급사업주 ○. 지정지역의 사업주 ○. 비지정업종 ○;지역의 사업주 업 종 전 환...
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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 고용보험 직업능력개발훈련등수강증명서 훈 련 생 (수급자격자) ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 수 강 내 역 ④수강직종 ⑤수강시간 수 강 증 명 내 역 ⑥증 명 대 상 기 간 ⑦휴일 등 훈련이 없었던 날 (총 일) ⑧본 인 의사정으로수강하지아니한 날 ㉠질병 ○;부상 등 부득이한 사유가 있는 날 (총 일) 사 유 일 자 ～ ～ ～ ㉡부득이한 사유가 없는 날 (총 일) 사 유 일 자 ～ ～ ～ ⑨증명대상...
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기술) 첨부 서류 Ⅰ항 Ⅱ항 별첨 사용 가능 외 명에 대한 후유증상관리비용 금 원을 이의신청합니다. 신청일자 : 년 월 일 청구인 : (서명 또는 인) 근로복지공단이사장 귀하 ■
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■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 평 균 임 금 산 정 특 례 신 청 서 처리기간 ○일 신청인 (산재근로자) 성 명 생 년 월 일 재해발생일 년 월 일 시 주 소 □□□ □□□ (전화번호) (휴대전화) 통계자료 적용시기의 사업장 개요 사업장명 대표자 업 종 소 재 지 □□□ □□□ 근로자수 명 신청사유 ○. 특례 평균임금이 높음 ○. 사업장 휴 ○;폐업 ○. 퇴직 등 위에 기재한 사실이 틀림없음을 확인합니다. 년 ...
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 고용보험 조기재취직수당청구서 처리기간 ○ 일 수급자격자 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) 취직(예정) 사 업 장 ④명 칭 ⑤사업주 ⑥소재지
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 고용보험 상병급여청구서 처리기간 ○ 일 수급자격자 ①이름 ②주민등록번호 ③주소 (전화 : ) 대 리 인 ④이름 ⑤주민등록번호 ⑥주소 (전화 : )
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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] (앞쪽) 고용보험 년 월고용유지지원금(훈련)비용정산보고및지원신청서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사 업 장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소재지 (전화 : ) ⑤사업주 구 분 ⑥훈련비용정산내역 훈련인원 훈련소요 총 비 용 노동부 인정비용 지원율 (B) 정산비용 (A) 훈련비용 신 청 액 (A×B) 명 원 원 / 원 원 ⑦임금지급 내 역 지급임금액 ※ 무급휴직인 경우에는 훈련수당 원...
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입금·이체·인출 □ 증권 계좌의 개설·변경·해약·입금·이체·인출 다. □ 보험에 관한 사항 □ 보험계약의 체결·변경·종료 □ 보험금의 수령 라. □ 정기적 수입 및 지출에 관한 관리 □ 정기적 수입(임료, 연금, 사회보장급여 등)의 수령과 이에 관한 제반절
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[별지..제○호의○..서식] (앞쪽) 근 로 내 역 확 인 신 고 서 ( 년 월분) 처리기간 ※ 이 서식은 ○월 미만의 기간동안 고용되는 일용근로자에 대해서만 뒤쪽 기재요령을 참고하여 작성하여 주시기 바랍니다. ○ 일 "① 사업장관리번호(또는 고용보험 하수급인 관리번호 : 건설공사등의 미승인하수급인에 한함)" ② 사 무 조 합 번 호 ③ 사 업 장 명 ( 사무조합명 ) ④ 공 사 명 ⑤ 소 재 지 (전화번호 : ) ⑥ 고용관리책임자(※건설업에 ...
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 고용보험 미지급실업급여청구서 처리기간 ○ 일 사 망 한 수급자격자 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④사망일 년 월 일 청 구 인 ⑤성 명
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) 고용보험 년 분기 고령자고용촉진장려금신청서 (제○조제○항관련) ※ 뒷면의 기재요령을 읽고 작성하시기 바랍니다. 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사업장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : ) 고령자 고 용 현 황 근 로 자 수 고 령 자 수 월 명 명 월 명 명 월 명 명 월 평 균 ⑤ 명 ⑥ 명 ⑦근로자 ○;고령자수 산정기초일(임금지급일) 일 ⑧고령자고용율[(⑥/...
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고용보험 수급기간연장(변경)신고서 [별지 제○호서식] 고용보험 수급기간연장(변경)신고서 처리기간 ○ 일 피보험자 또는 수급자격자 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④이 직 일 년 월 일 대 리 인 ⑤성 명 ⑥주민등록번호 ⑦주 소 (전화 : ) ⑧피보험자 또는 수급자격자와의 관계 ⑨대리사유 ⑩연 장 사 유 □ 임신 ○;출산 ○;육아 □ 배우자의 질병 ○;부상 □ 본인의 질병 ○;부상 □ 본인 및 배우자의 직계존비속의 질병 ○;부상 (...
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[별지 제○호 서식] ※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. 산 업 재 해 보 상 보 험 의 료 기 관 지 정 신 청 서 처리기간 ○일 신 청 인 ①성 명 ②생 년 월 일 ...
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[별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 손해배상 청구소송 결과통보서 손해보험사명 사업자등록번호 대 표 자 법인등록번호
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업무상질병판정위원회 ○; ○; 제 척 신 청 서 ○; ○; 기 피 ○; ○; 회 피 ① 사건번호 ② 심 의 사 건 신청(청구인) ③ 심의의뢰기관 ④ 신청이유 ⑤ 근거법령 산업재해보상보험법 시행규칙 제○조제○항 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 상병급여(출산시) 청구서 처리기간 ○일 수급 자격자 ①이름 ② 주민등록번호
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재판을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 산업재해의 발생 가. 원고는 본건 산재사고의 피해자인 소외 망 배□□의 배우자로서, 산재보험금을 수령할 수 있는 유족으로 위 배□□의 장례를 치른 자입니다. 나. 소외 망 배□□는 건축도급업자인 소외 ☆☆회사에 목공으로
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전산입력자료대체신고서 [별지 제○호의○서식 ] (앞쪽) 전산입력자료대체신고서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 ②사 무 조 합 번 호 ③ 사 무 조 합 명 (전화 : ) ④ 하수급인관리번호(건설공사 등의 미승인 하수급인에 한함) 사업장 ⑤ 명 칭 ⑥ 소 재 지 (전화 : ) ⑦ 신고사항 ※ 신고내용에 ○;표시하고 신고대상 근로자수를 명기합니다. ○; 피보험자격 취득신고 ( ) 명 ○; 피보험자격 전근신고 ( ) 명 ○; 피보험자격상실신고 ...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [진료비영수증] 이 문서는 어디에 제출하나요?
- 국세청 연말정산, 민간보험사 보험금 청구, 복지 지원금 신청 등의 용도로 제출됩니다.
- (Q) [진료비영수증] 어떤 경우에 자주 활용되나요?
- 의료비 세액공제, 실손보험 청구, 고용복지센터에 치료비 지원 신청 등에서 자주 요구됩니다.
- (Q) [처방전] 처방전은 누구에게 제출하나요?
- 약국에 제출하여 약을 조제받으며, 일부 경우에는 보험청구나 진료기록 보관용으로도 사용됩니다.