보험 급여 대체 지급 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 71)
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보험 급여 대체 지급 청구서 문서 양식 리스트
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재해발생 경위서 재해발생 경위서 ○. 개요 ○) 사업장명 :○) 사업자등록번호: ○) 주 소 :○) 보험성립년월 : ○) 보험가입번호 : ○. 인적사항 ○) 성 명: ○) 주 소: ○) 주민등록번호: ○.사고경위 ○ 년 월 일 사
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의료보험서식 (영문) MEDICAL INSURANCE CARD THE INSURED DATA Certificate NO.: (증번호)
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차량관리철 차 량 관 리 철 차량번호 운행부서 차량관리자 차 종 관리기간 취득일자 취득금액 보험종류 보험기간 검사일자 점 검 항 목 점검일자 점검항목 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
조회수: 332 | 다운로드: 567
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년 도 거 래 처 번 호 거 래 처 명 전년도매출액 창업 전년도입금액 거래조건 일 마감 일 지급 신용조사 년 월 일 "조사 자명" 월 별 전기이월 금월매출 청구합계 입금월일 입 금 차감이월 어음일수 검 인 계
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량 번 호 종 별 사 용 연 수 운 전 자 취득일 적 요 취 득 가 액 장 부 가 액 보 험 내 역 검사일 비 고 계약일 종합보험 기간 계약일 책임보험 기간 완료 차기 / / ~ / ~ / / 항목 번호 작업일자 차량번호 작업자 작업시간 작업내역 기타 (
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전 자 취득일 적 요 취득가액 감가상각 취득원가 증 가 액 장부가액 보 험 내 역 검 사 일 비 고 상각률 금액 계약일 종합보험 기간 계약일 책임보험 기간 완료 차기
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부서류 재 산 목 록 명 칭 금액 또는 시가(단위:원) 압류등 유무 비 고 현금 예금 금융기관명 (○) (○) 계좌번호 잔고 보험보험회사명 (○) 증권번호 해약반환금 자동차 (오토바이 포함) 임차보증금 (반환받을 금액을 금액란에 적는다) 임차물건 보증금
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이의신청서(지급명령) [서식예 ○] 지급명령이의신청서 이 의 신 청 사 건 번 호 ○차○ 신 청 인(채무자) ◇◇◇ 피신청인(채권자) ○ 신
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만약 별지목록 기재 부동산을 다른 사람에게 매도하면 채무자는 재산이 전혀 없어지는 상태입니다. ○. 그리고 담보제공은 공탁보증보험증권(OO보증보험주식회사 증권번호 제OO호)을 제출하는 방법으로 할 수 있도록 허가하여 주시기 바랍니다. 첨 부 서 류 ○.
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표자 이사장 △△△ 장애등급결정처분 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○.에 원고에 대하여 행한 산업재해보상보험법에 의한 장해등급 제○급 ○호의 결정처분은 이를 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 판결을 구합니다. 청
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번호 반 환 청 구 내 역 ⑥ 품목명 ⑦ 회수 ○;처리량 ⑧ 회수 ○;처리방법 □ 자 체 □ 위 탁 ⑨ 반환청구금액 ⑩ 반환금지급은행 및 구좌번호 자원의절약과재활용촉진에관한법률시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 예치금의 반환을 청구
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용 청 구 액 장애인복지법 제○조 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 년 월 일 부터 년 월 일까지의 장애인의료비 지급을 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 의료기관 인 (시장 ○;군수 ○;구청장) 귀하 ※ 구비서류 : 장애인진료비 명세서 ○부
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금 납입을 지체한 주주는 납입기일 다음날부터 납입이 끝날때까지 지체 주금 百원에 대하여 일변 拾전의 비율로서 과태금을 회사에 지급하고 또 이로인 하여 손해가 생겼을때는 그 손해를 배상하여야 한다. 제○조【명의 개서】①당 회사의 주식에 관하여 명의개서를 청
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납입을 지체한 주주는 납입기일 다음날부터 납입이 끝날 때까지 지체 주금 백원에 대하여 일변 십전의 비율로서 과태금을 회사에 지급하고 또 이로 인하여 손해가 생겼을 때는 그 손해를 배상하여야 한다. 제○조 【명의 개서】 ○. 당 회사의 주식에 관하여 명의
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금납입을 지체한 주주는 납일기일 다음날부터 납입이 끝날 때까지 지체 주금 ○원에 대하여 일변 ○전의 비율로서 과태금을 회사에 지급하고 또 이로 인하여 손해가 생겼을 때에는 그 손해를 배상하여야 한다. 제○조 【명의개서】 ○. 당 회사의 주식에 관하여 명의
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, 한정후견인이 사건본인 소유의 부동산을 매각함에 가정법원의 허가를 받도록 정해져 있습니다. ○. 그런데, 사건본인의 요양비 지급을 위하여 별지 기재 부동산을 매각해야 할 필요성이 발생하였고, 마침 OOO로부터 위 부동산을 ooo원에 매수하겠다는 제의가
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, 성년후견인이 사건본인 소유의 부동산을 매각함에 가정법원의 허가를 받도록 정해져 있습니다. ○. 그런데, 사건본인의 요양비 지급을 위하여 별지 기재 부동산을 매각해야 할 필요성이 발생하였고, 마침 OOO로부터 위 부동산을 ooo원에 매수하겠다는 제의가
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다. ○. 미성년후견(감독)인으로서의 업무 내역은 별지 기재와 같습니다. ○. 따라서 청구인은 미성년후견(감독)사무의 보수를 지급받고자 이 사건 청구에 이르렀습니다. 첨 부 서 류 ○. 가족관계증명서 및 기본증명서(사건본인) 각 ○통 ○. 주민등록등본 (
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습니다. ○. 성년후견(감독)인으로서의 업무 내역은 별지 기재와 같습니다. ○. 따라서 청구인은 성년후견(감독)사무의 보수를 지급받고자 이 사건 청구에 이르렀습니다. 첨 부 서 류 ○. 가족관계증명서 및 기본증명서(사건본인) 각 ○통 ○. 주민등록등본 (
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) 보험 급여 대체 지급 청구서는 어떤 경우에 사용되나요?
- 보험급여 수령권자가 직접 수령이 어려운 상황에서 제3자가 대신 보험급여를 수령할 수 있도록 보험사에 청구하는 서식입니다.
- (Q) 청구서에는 어떤 내용을 기재해야 하나요?
- 피보험자 및 수급자의 인적사항, 대체 수령인의 정보, 위임 내용, 지급 사유, 계좌 정보 등을 정확히 입력해야 합니다.
- (Q) 보험 급여 대체 지급 청구서는 누구에게 제출하나요?
- 해당 보험회사의 고객센터나 본사 보험금 청구 부서에 제출하며, 방문 또는 우편, 일부는 온라인 접수도 가능합니다.