의료기기 임상시험 관리기준 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 11)
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의료기기 임상시험 관리기준 문서 양식 리스트
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원격지의료보험증발급신청서 [별지 제○호서식] 원격지의료보험증발급신청서 의료보험증번호 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 자격취득일
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성 및 처리절차와 신청방법 ** 품질검사 전문기관 지정서 작성 및 처리절차와 신청방법 품질검사 전문기관 지정은 건설공사의 품질시험 및 검사를 대행하고자 할 때 쓰이는 서식이다. 국립건설시험소 품질과에서 처리되며 처리기간은 ○일 구비서류는 ①신청서 ○부 ②
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부담으로 제작, 설치해야 한다. ○.○ 운반, 보관 및 보호 ○.○.○ 사용할 재료는 달리 명시된 것이 없으면, ○ 재료 및 기기의 해당요건에 따라 운반, 조작, 보관 및 보호해야 한다. ○.○.○ 감리자의 다른 지시가 있으면 이에 따라야 한다. 제 ○
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로 기재하시오) ○. 연구 : 최근 ○년간('○.○.○일 이후) 연구업적, 연구비 수혜실적 ○. 교육 : 학생 지도교수경력, 임상실습 책임지도교수 경력, 전공의 및 대학원생 지도 실적 ○. 봉사 : 교내 ○;외 보직, 대외활동 경력 ○. 진료 : 최근 ○
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. 콘크리트 덮개 ○.○ 규격 ○.○.○ 한국산업규격(KS) : KS A○ ○ 품질 시스템 규격 KS B○ 금속재료 인장 시험방법 KS B○ 금속재료 굽힘 시험방법 KS B○ 금속재료 충격 시험방법 KS B○ 금속재료 인장 크리프 시험방법 KS B○
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(앞면) 시 험 기 관 지 정 신 청 서 처리기간 ○일 신청인 ①명 칭 ③전 화 번 호 ②주 소 ③대표자명 ⑤주민등록번호 ⑥시험을 하는 사 업소의 명칭 및 소재지 ⑦지 정 구 분 ⑧전기용품 마다의 월간시험가능수량 전기용품안전관리법 제○조 제○항의 규정에
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자성명 연락처 전화번호 팩스번호 주소 ⑤수입화주 상호(명칭) 사업자등록번호 대표자성명 연락처 전화번호 팩스번호 주소 품 명 ⑥기기의 명칭 (거래품명) ⑦모델명 ⑧HS번호 ⑨인증번호 (시험기관/신청번호) ⑩수 량 ⑪제조자 ⑫제조국가 위 방송통신기자재는「방송
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검사대상기기 관리대행기관지정(변경)신청서 【별지 제○호의 ○ 서식】 (앞쪽) 검사대상기기 관리대행기관지정(변경)신청서 처리기간 ○일 신
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월 일 신청인 (서명 또는 인) 농 업 과 학 기 술 원 장 귀하 ※ 구비서류 ○. 품목등록증 ○. 변경내용에 관한 다음의 시험성적서 가. 이화학적 분석성적서 ○부.(자체검사성적으로 대체할 수 있습니다) 나. 약효 및 약해 시험성적서 각 ○부. 다. 잔
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공장주소 확 인 대 상 제 품 명 모델명 시료수량 상 표 정 격 상기제품은 전기용품안전관리법 제○조제○항의 에 따라, 산업기술시험원에 전기용품안전인증을 신청한 제품임을 확인하여 동법 시행규칙 제○조제○항에 의거, 안전인증시료확인서를 발급합니다. 이 물품은
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여 내화구조 지정기관으로 지정을 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 주소 및 상호 국립건설시험소장 귀하 구비서류 : ○. 법인 또는 단체의 등기부등본 및 정관 ○. 시험 또는 검사설비의 보유현황 ○. 심사원 및 검사원의
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[별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 의료비부담명세서 ○. 공제대상자 인적사항 ①성명 ②주민등록번호 (또는 외국인확인번호) ③상호 ④사업자등록번호 ○. (
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월 일 신청인 (서명 또는 인) 농 업 과 학 기 술 원 장 귀하 ※ 구비서류 ○. 품목등록증 ○. 변경내용에 관한 다음의 시험성적서 가. 이화학적 분석성적서 ○부.(자체검사성적으로 대체할 수 있습니다) 나. 약효 및 약해 시험성적서 각 ○부. 다. 잔
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 지정시험기관지정신청서 처리기간 ○일, ○일 신 청 인 상호(명 칭) 전화번호 성명(대표자) 주민등록번호 주소 사무소 (우) : 시험장
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원자력법시행규칙 〔별지 제○호서식〕 (앞 쪽) 방사선기기설계승인신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①상 호 ②사업자등록번호 ③소 재 지 (전화 : ) ④대 표 자 ⑤주민등록번호 ⑥사업소
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의료기관 [별지 제○호서식〕 □ 신고서 의료기관 개설 □ 신고사항 변경신고서 처리기간 ○일 ※ 뒤쪽의 신고안내를 참고하시기 바라며
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호 혈 압 (주민등록번호) 체 중 ㎏ 뇨 단 백 흉 위 ㎝ 당 생 년 월 일 년 월 일 시 력 우 ( ) 잠혈반응 좌 ( ) 임상소견 입 사 년 월 일 색 각 청 력 적 침 적 침 혈 액 형 형 Rh ( ) 알 레 르 기 기 왕 력 가 족 력 비 고 일
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호 혈 압 (주민등록번호) 체 중 ㎏ 뇨 단 백 흉 위 ㎝ 당 생 년 월 일 년 월 일 시 력 우 ( ) 잠혈반응 좌 ( ) 임상소견 입 사 년 월 일 색 각 청 력 적 침 적 침 혈 액 형 형 Rh ( ) 알 레 르 기 기 왕 력 가 족 력 비 고 일
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선발기준은 따로 정한다. 나. 심사상 필요한 경우에는 본인에게 출석을 요구할 수도 있다. ○. ○차선발 가. ○차선발은 필기시험으로 하되 ○차선발에 합격한 자에 한하여 한다. 나.필기시험은 각자의 학력에 따라 업무수행여부와 관련된 시험을 실시하되, 자격
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