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민원행정서식 > 식품의약품안전청

임상시험변경계획 승인신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 임상시험변경계획승인신청서 처리기간 ○일 신청인 업허가(수입자확인)번호 제조(영업)소의 명 칭 ...

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(별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞쪽) 임상시험변경계획승인신청서 처리기간 ○일 신청인 업허가(수입자확인)번호 제조(영업)소의 명 칭 ...

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[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞쪽) 의료기기 임상시험계획변경승인신청서 처리기간 ○일 신청인 ①성 명 ②생년월일 ③주 소 제조(수입)업소 ④명칭(상호) ⑤업허가번호 ⑥소재지 ⑦임상시험계획승인번호 ⑧제품명(품목명 및 형명) ⑨분류번호(등급) ⑩제조원 및 소재지 (수입 또는 제조공정 전부 위탁의 경우) 제조(수입)업소...

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[별지 제○호서식] [별지제○호서식] (앞쪽) 임상시험계획승인신청서 처리기간 ○일 신청인 업허가(수입자확인)번호 제조(영업)소의 명 칭 제조(영업)소의 소재지 성 명 주민등록번호 대상의약품 제 품 명 일반명(코드명) 허 가 번 호 허가일자 임상시험의 개 요 명 칭 및 단 계 목 적 임 상 시 험 기 간 실 시 기 관 명 업)소의...

민원행정서식 > 식품의약품안전청

임상시험계획승인신청서 [별지 제○호서식][개정 ○. ○. ○] 임 상 시 험 계 획 승 인 신 청 서 처리기간 ○일 신청인 업 허 가 (수입자) 번 호 제조(영업)소의 명 칭 제조(영업)소의 소재지 성 명 주민등록번호 대상의약품 제 품 명 일반명(코드명) 허 가 번 호 허가일자 임상시험의 개 요 명 칭 및 단 계 목 적 ...

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[별지 제○호 서식] 의약품 임상시험실시기관 지정사항 변경지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호 :)병 원 장 지 정 일 자 지정 대상의약품별 □ 일반제제류 □ 치과용제제류 지정 임상시험단계 □ 제○상 □ 제 ○상 □ 제○상 변 경 내 용 변경종별 지정받은 사항 변경하고자하는사항 사 유 비 ...

민원행정서식 > 식품의약품안전처

별지 제○호의○ 서식 ■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제○호의○서식] <신설 ○.○.○> 의료기기 임상시험기관 변경지정신청서 접수번호 접수일 발급일 처리기간 즉시 신고인 (대표자) 의료기관의 명칭 소재지 의료기관장 또는 개설자 지정일자 변경대비표 항목 지정받은 사항 변경하려는 사항 사유 비고 「의료기기법 시행규칙접수일...

민원행정서식 > 식품의약품안전처

■ 약사법 시행규칙 [별지 제○의○서식] 응급상황의 임상시험용의약품 사용 승인 신청서 접수번호 접수일 발급일 처리기간 ○일 신청인 성명(의사) 명칭(의료기관) 소재지 기본정보 개발자 제품명(성분명) 대상질환명 환자의 치료계획 대상환자 성명(연령, 성별) 사용목적 및 사유 투여방법 및 투여량 사용과 관련하여 안전성ㆍ유효성 명칭(의료기관)...

민원행정서식 > 식품의약품안전처

[별지 제○호 서식] 의약품 임상시험실시기관 지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호:)병 원 장 의료기관 구분 종 별 구 분 □종합병원 □병원 □치과병원 □한방병원 □대학부속병원 □국립병원 □기타()진 료 과 목 요 양 기 관 지 정 구 분 □ ○차진료기관 □ ○차진료기관 □ ○차진료기관 □...

민원행정서식 > 식품의약품안전처

[별지 제○호서식] 시험용의료기기등 확인서 처리기간 ○일 □ 수입(업)자에 관한 사항 성명(대표자) 업 소 명 업허가번호 주 소 전화번호 FAX □ 시험용의료기기등에 관한 사항 제 품 의 제 조 원 업소명 제조국 소재지 제 품 명 용 도 수 량 시험검사예정기관 의료기기허가등에관한규정 제○조의 규정에 따라 위와 같이 시험용...

민원행정서식 > 방송통신위원회

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 지정시험기관지정신청서 처리기간 ○일, ○일 신 청 인 상호(명 칭) 전화번호 성명(대표자) 주민등록번호 주소 사무소 (우):시험장 (우):시 험 장 시 험 분 야 □ EMI □ EMS 형 태 □ 야외 □ 대용 규 격 지 정 구 분 □ 신규 □ 갱신 □ 변경 (내용 :)전자파적합등록규주소...

민원행정서식 > 정보통신부

(‘○.○. ○, 최종, 랜게시용)정보통신기기시험기관의지정및관리등에관한규칙안 [별지 제○호서식] 시험기관변경지정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 기 관 명 사업자등록번호 대표자명 주민등록번호 주소 사무소 전화 시험장 전화 시 험 분 야 현 재 □ 무선 □ 유선 □ EMI □ EMS □ 전기안전 변경후 □ 무선 □ 유선 □ 기...

민원행정서식 > 정보통신부

(‘○.○. ○, 최종, 랜게시용)정보통신기기시험기관의지정및관리등에관한규칙안 [별지 제○호서식] □ 변경 □ 휴지 □ 폐지 신 고 서 처리기간 즉시 (심사필요시 ○일) 기 관 명 지 정 번 호 대 표 자 명 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 변 경 내 용 □명 칭 □시험장의 소재지 □대 표 자 □시 험 수 수 료 □시험책즉시...

민원행정서식 > 식품의약품안전처

별지 제○호서식] [별지 제○호서식] □ 의약품 □ 의약부외품 □ 의료용구 □ 위생용품 □ 제조 □ 수입 품목 □ 소분 □ 허가 □ 조건부허가 신청서 처 리 기 간 가. 안전성 ○;유효성심사불필요품목:○일 나. 안전성 ○;유효성심사필요품목:○일 다. 신약:○일 신 청 인 제 조 (영업)소의 명 칭 업허가번호(수입자확인번호신청서...

민원행정서식 > 정보통신부

(‘○.○. ○, 최종, 랜게시용)정보통신기기시험기관의지정및관리등에관한규칙안 [별지 제○호서식] □ 변경 □ 휴지 □ 폐지 신 고 서 처리기간 즉시 (심사필요시 ○일) 기 관 명 지 정 번 호 대 표 자 명 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 변 경 내 용 □명 칭 □시험장의 소재지 □대 표 자 □시 험 수 수 료 □시험책즉시...

민원행정서식 > 정보통신부

(‘○.○. ○, 최종, 랜게시용)정보통신기기시험기관의지정및관리등에관한규칙안 [별지 제○호서식] □ 변경 □ 휴지 □ 폐지 신 고 서 처리기간 즉시 (심사필요시 ○일) 기 관 명 지 정 번 호 대 표 자 명 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 변 경 내 용 □명 칭 □시험장의 소재지 □대 표 자 □시 험 수 수 료 □시험책즉시...

건설서식 > 환경/안전관리

검사시험계획표 검사시험계획서 계획서번호:개정번호:시공사:공구명:매중 매 공사(작업)명:위치:시 공 사 감 리 단(공 구) 작성(공사담당) 검토(품질검사자) 승인(품질관리부서장/공사부서장) 확인자(검사점 지정자/품질담당) 승인자(감리공구장) 일 련 번 호 작 업 공 정 적 용 문 서 작업 예정 일자/ 일시 감 사 점 및 검품질검사자)...

민원행정서식 > 문화관광부

극동골프장 관련 현황 〔별지 제○호서식〕 사업계획변경승인신청서 ※ 아래의 안내문을 읽고 작성하시기 바랍니다. 신 청 인 ①성명(대표자) ②주민등록번호 ③주 소 (전화 :)변 경 승 인 신 청 내 용 ④ 당초 승인된 사업계획내용 ⑤ 변경하고자 하는 사업계획내용 체육시설의설치 ○;이용에관한법률 제○조 및 동법시행령 제○조제○록번호...

건설서식 > 품질관리

품질시험계획표 품 질 시 험 계 획 공사명:작 성 일:년 월 일 시공자:현장대리인:(인 또는 서명) ○. 시험계획회수 공 종 시험종목 시험계획물량 시험빈도 계획시험회수 비 고 ○. 시험시설 및 인력배치계획 가. 시험시설 장 비 명 규 격 단 위 수 량 비고 나. 시험인력 등 급 품질관리업무 수행기간 성 명 비 고 *기술자량...

민원행정서식 > 건설교통부

○. 업무개요 ○ 근거법령:건설기계관리법 제○조 ○ 분류번호:○ ○ ○ 담당부서:건설지원팀 (연락처:○ ○ ○) ○ 접수처리(○일) 접수 및 처리기관:한국건설기술연구원 ○. 업무 흐름도 신청인 경유기관 처리기관 건설교통부장관, 한국건설기술연구원, 검사대행자 신청서작성 ▶ 접수 ▼ 검토 ▼ 결과통보 ◀ 기안 ○;결재 ○...