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시험의뢰서 시 험 의 뢰 서 시험의뢰번호 의 뢰 일 자 작명번호및일자 시험의뢰처 시 험 처 항목번호 품 목 (저장번호·품명·규격 및 제작자·고유번호) 단 위 수 량 시 험 결 과 비 고 합 격 불 합 격 상기 물품의 시험(검사)을 의뢰함. ○○ 년 월 일 시 험 자 : ○○○○○; ○○○○○; ○○ 년 월 일 의 뢰 자 : ○○○○○; ○○○○○; ○○ 년 월 일 시험담당책임자 : ○○○○○; ○○○○○;

[별지 제○호서식] <개정 ○○○○.○○.○○> (앞쪽) ( )시험의뢰서 처리기간 뒤쪽참조 의뢰인 ①성명 ②주민등록번호 ③주소

시험의뢰서 시 험 의 뢰 서 처리기간 ○ ○ 일 의 뢰 인 ① 상호 (명 칭) ② 사업자등록번호 ③ 성명 (대표자) ④ 주민등록번호 ⑤ 주소 (사무실) ⑥ 시 험 대 상 물 명 ⑦ 시험대상물채취장소 ⑧ 시험대상물채취일시 ⑨ 시 험 의 뢰 항 목 ⑪ 현 지 출 장 여 부 □ 예 □ 아니오 국립환경연구원시험의뢰규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 시험을 의뢰합니다. 년 월 일 의뢰인 (서명 또는 인) ※ 구비서류 ○. 시험대상물 ○. 시험대상물의 제조방법 및 제품의 특성 등 시험에 필요한 자료 수 수 료 수수료 금액표 참조 민원사무명 시 ...험 의 뢰 처 리 기 간 ○○일 처리주무과 국립환경연구원 관련부서 수 수 료 수수료액표 참조 신 청 서 작 성 요 령 o 시험의뢰서에 의한 작성 ⑨란 정확히 기재 요망 근 거 법 령 국립환경연구원시험의뢰규칙 (환경부령 제○○호) 제○조제○항 신 청 인 서 무 과 (민 원 실) 처 리 기 관 비 고 국립환경연구원 관련부서 신청서 작성 → 서 무 과 (민원실) → 검 토 민 원 인 → 발 송 → 성적서 재작성

시험의뢰서 시 험 의 뢰 서 시험의뢰번호 의 뢰 일 자 ○○OO년 O월 O일 작명번호및일자 시험의뢰처 시 험 처 항목번호 품 목 (저장번호·품명·규격 및 제작자·고유번호) 단 위 수 량 시 험 결 과 비 고 합 격 불 합 격 상기 물품의 시험(검사)을 의뢰함. ○○OO년 O월 O일 의 뢰 자 : O O O ○○○○○; ○○○○○; ○○OO년 O월 O일 시 험 자 : O O O ○○○○○; ○○○○○; ○○OO년 O월 O일 시험담당책임자 : O O O ○○○○○; ○○○○○;

시험의뢰서 시 험 의 뢰 서 시험의뢰번호 의 뢰 일 자 작명번호및일자 시험의뢰처 시 험 처 항목번호 품 목 (저장번호·품명·규격 및 제작자·고유번호) 단 위 수 량 시 험 결 과 비 고 합 격 불 합 격

시험분석의뢰서 시 험 분 석 의 뢰 서 ○○ 년 월 일 문서번호 : 발 신 : 수 신 : 경 유 : 제 목 : 위의 건 다음과 같이 시험분석을 의뢰합니다. 다 음 ○. 시 료 내 용 품명 및 수량 입 수 처 문 제 점 ○. 분석요망항목 ○. 분석요망기일 ○. 기 타 첨 부 : 위 시료 ( )점. 끝 부 서 명 : 부 서 장 : ○○○○○; ○○○○○;

〔 별지 제○호서식 〕 〔별지 제○호서식〕 품질시험.검사의뢰서 문서번호 시행일자 받 음 ①재 료 명 ( ※ ) ②시 험. 검 사종 목 ③재 고 량 (롯드의크기) ④시료채취지명및장소 시 구 동 도 군 면 리 번지 ( ) ⑤시 료 채 취 량 ⑥시 료 채 취 자 소속 성명 인 ⑦시 료 채 취 일 ⑧시료채취입회자 소속 성명 인 ⑨공 사 명 ⑩발 주 자 ⑪시 공 자 ⑫시 험 ○○○○;검 사 성과 이 용 목 적 ⑬시 료 내 역 및 시 방 기 준 건설기술관리법시행규칙 제○○조 제○항의 규정에 의하여 품질시험.검사를 의뢰합니다 년 월 일 의뢰인 ...( 서명 또는 인 ) ※ 유별번호 □ □□□□ □ 시험실번호 : 작업지시 호 ( . . .) 시험.검사번호 □□ □□□□ 시험/검사성과통보번호 ※ 시험.검사처리소요기간 ※ 시험수수료 : 원 유의사항 : ○. 시료는 반드시 봉인하여 이 의뢰서와 함께 송부하여야 한다 ○. ※ 표시란은 신청인이 기입하지 아니합니다

< 민원사무명 : 시험결과해석 조사의뢰 > 시험결과 해석 ○○○○;조 사 의 뢰 서 ※ 신청인은 굵은 선 안에만 기재하시기 바랍니다. 처리기간 즉 시 (다만, 해석 및 조사소요기간은 제외한다) 의 뢰 인 ① 성 명 ②주민등록번호 (사업자등록번호) ③ 업체명 전 화 ④ 주 소 ⑤ 공장 소재지 ⑥ 성적서 원본 발급번호 ⑦ 수 수 료 (별도산정) 총액 : 원 수당 : 원 여비 : 원 ⑧ 소요 기간 년 월 일부터 년 월 일까지 ( 일간) 중소기업청의 시험 ○○○○;연구 및 설비지원 등에 관한 규칙 제○○조 제○항의 규정에 의하여 ... 시험분석결과의 해석 ○○○○;조사를 의뢰합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 지방중소기업청장 귀하 구비 서류 민원인 제출서류 담당공무원확인사항(민원인제출생략) 없 음 없 음

< 민원사무명 : 시험분석의뢰 > 시 험 ○○○○;분 석 의 뢰 서 ※ 신청인은 굵은 선 안에만 기재하시기 바랍니다. 처리기간 즉 시 (다만, 시험 및 분석 소요기간을 제외한다) 신 청 인 ① 성 명 ②주민등록번호 (사업자등록번호) ③ 주 소 ④ 업 체 명 전 화 ⑤ 주 소 ⑥ 기 업 구 분 (대 ○○○○;중 ○○○○;소기업) □대기업 □중기업 □소기업 ⑦용도 품질확인용( ) 연구개발용( ) ⑧ 시 료 명 및 규 격 ⑨ 시험적용규격 ⑩ 품목 및 항목수 ⑪ 항 목 ⑫ 수 수 료 ⑬ 여비(현지시험) ⑭ 수 수 료 합 계 중소 ...기업청의 시험 ○○○○;연구 및 설비지원 등에 관한 규칙 제○조의 규정에 의하여 시험 ○○○○;분석을 의뢰합니다. 년 월 일 의 뢰 인 (서명 또는 날인) 지방중소기업청장 귀하 구비 서류 민원인 제출서류 담당공무원확인사항(민원인제출생략) 없음 없음

○○○○○ 〔별지 제○호서식〕 ( ) □ 기준 및 시험방법 심사의뢰서 □ 기준 및 시험방법 변경 처리기간 ○○～○○일 의 뢰 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 제 조 자 ④성 명 ⑤주 소 ⑥제 품 명 ⑦원 료 의 약 품 분 량 원자재 또는 성분 및 분량(의료용구에 한함) ⑧형상 ○○○○;구조및치수(의료용구에한함) ⑨제 조 방 법 ⑩성능,사용목적,효능 또는 효과 ⑪용 법 및 용 량 조작방법또는사용방법(의료용구에한함) ⑫포 장 단 위 ⑬저 장 방 법 및 유 효 기 간 ⑭기 준 및 시 험 방 법 식품의약품안전청 시험의뢰규칙 제○조제○항 ...제○호의 규정에 의하여 위와 같이 시험기준 및 시험방법의 심사를 의뢰합니다. 년 월 일 의뢰인 (인) 대표이사 식품의약품안전청장 귀하 구비서류 : ○. 검 체 ○. 기타 시험에 필요한 자료(외국어자료는 원문과 번역문) 기재상 주의사항 : 의뢰인 및 제조자가 법인인 경우에는 ①, ④란에 법인 명칭과 대표자의 성명을 기재한다. 수 수 료 ○○,○○○원 ○○○○○ ○○○○○민 ’○○.○.○○ 승인

양어장 적지조사(시험, 분석) 의뢰서 〔별지 제○호 서식〕 〈개정 ‘○○ ○○○○;○ ○○○○;○○〉 □ 시 험 □ 조 사 의뢰서 □ 분 석 처리기간 ○○ 일 의 뢰 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 ④전화번호 ⑤ 의뢰목적 : ⑥ 구 분 : ⑦ 종 목 : ⑧ 세부종목 : ⑨ 시료명 및 설명 : ⑩ 현지조사내역 : ○○○○; ○○○○; 부터 ⑪ 현지조사일정 : ( 일간) ○○○○; ○○○○; 까지 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석의뢰규칙 제○조에 의하여 위와같이 시험 ○○○○;조사 및 분석을 의뢰합니다. 년 월 일 의 ...뢰인 (서명 또는 날인) 귀하 첨부물 : 어장도(조사면적표시) ○부 단, 육상양어장의 경우에는 토지대장○부, 지적도등본○부 기재요령 ⑥～⑧항은 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석수수료고시 별표의 각 항목에 따라 기재합니다. 수입인지 (소정액) ○○○○ ○○B ○○○㎜×○○○㎜ '○○. ○. ○승인 (신문용지 ○○g/㎡)

수질오탁조사(시험, 분석) 의뢰서 〔별지 제○호 서식〕 〈개정 ‘○○ ○○○○;○ ○○○○;○○〉 □ 시 험 □ 조 사 의뢰서 □ 분 석 처리기간 ○○ 일 의 뢰 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 ④전화번호 ⑤ 의뢰목적 : ⑥ 구 분 : ⑦ 종 목 : ⑧ 세부종목 : ⑨ 시료명 및 설명 : ⑩ 현지조사내역 : ○○○○; ○○○○; 부터 ⑪ 현지조사일정 : ( 일간) ○○○○; ○○○○; 까지 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석의뢰규칙 제○조에 의하여 위와같이 시험 ○○○○;조사 및 분석을 의뢰합니다. 년 월 일 의뢰인 ... (서명 또는 날인) 귀하 첨부물 : 조사지역도면(조사지역표시) ○부 기재요령 ⑥～⑧항은 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석수수료고시 별표의 각 항목에 따라 기재합니다. 수입인지 (소정액) ○○○○ ○○B ○○○㎜×○○○㎜ '○○. ○. ○승인 (신문용지 ○○g/㎡)

수질분석(시험, 조사) 의뢰서 〔별지 제○호 서식〕 〈개정 ‘○○ ○○○○;○ ○○○○;○○〉 □ 시 험 □ 조 사 의뢰서 □ 분 석 처리기간 ○○ 일 의 뢰 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 ④전화번호 ⑤ 의뢰목적 : ⑥ 구 분 : ⑦ 종 목 : ⑧ 세부종목 : ⑨ 시료명 및 설명 : ⑩ 현지조사내역 : ○○○○; ○○○○; 부터 ⑪ 현지조사일정 : ( 일간) ○○○○; ○○○○; 까지 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석의뢰규칙 제○조에 의하여 위와같이 시험 ○○○○;조사 및 분석을 의뢰합니다. 년 월 일 의뢰인 ( ...서명 또는 날인) 귀하 첨부물 : 조사지역도면(조사지역표시) ○부 기재요령 ⑥～⑧항은 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석수수료고시 별표의 각 항목에 따라 기재합니다. 수입인지 (소정액) ○○○○ ○○B ○○○㎜×○○○㎜ '○○. ○. ○승인 (신문용지 ○○g/㎡)

수산제품 및 용수의 이화학적 분석(시험, 조사) 의뢰서 [별지 제○호 서식〕 〈개정 ‘○○ ○○○○;○ ○○○○;○○〉 □ 시 험 □ 조 사 의뢰서 □ 분 석 처리기간 ○○ 일 의 뢰 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 ④전화번호 ⑤ 의뢰목적 : ⑥ 구 분 : ⑦ 종 목 : ⑧ 세부종목 : ⑨ 시료명 및 설명 : ⑩ 현지조사내역 : ○○○○; ○○○○; 부터 ⑪ 현지조사일정 : ( 일간) ○○○○; ○○○○; 까지 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석의뢰규칙 제○조에 의하여 위와같이 시험 ○○○○;조사 및 분석을 의뢰합니 ...다. 년 월 일 의뢰인 (서명 또는 날인) 귀하 첨부물 : 시험분석자료 ○부 기재요령 ⑥～⑧항은 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석수수료고시 별표의 각 항목에 따라 기재합니다. 수입인지 (소정액) ○○○○ ○○B ○○○㎜×○○○㎜ '○○. ○. ○승인 (신문용지 ○○g/㎡)

수산제품 및 용수의 세균분석(시험, 조사) 의뢰서 〔별지 제○호 서식〕 〈개정 ‘○○ ○○○○;○ ○○○○;○○〉 □ 시 험 □ 조 사 의뢰서 □ 분 석 처리기간 ○○ 일 의 뢰 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 ④전화번호 ⑤ 의뢰목적 : ⑥ 구 분 : ⑦ 종 목 : ⑧ 세부종목 : ⑨ 시료명 및 설명 : ⑩ 현지조사내역 : ○○○○; ○○○○; 부터 ⑪ 현지조사일정 : ( 일간) ○○○○; ○○○○; 까지 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석의뢰규칙 제○조에 의하여 위와같이 시험 ○○○○;조사 및 분석을 의뢰합니다. ...년 월 일 의뢰인 (서명 또는 날인) 귀하 첨부물 : 시험분석자료 ○부 기재요령 ⑥～⑧항은 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석수수료고시 별표의 각 항목에 따라 기재합니다. 수입인지 (소정액) ○○○○ ○○B ○○○㎜×○○○㎜ '○○. ○. ○승인 (신문용지 ○○g/㎡)

수산가공원료 및 제품의 수온과 첨가물 소요량조사(시험, 분석) 의뢰서 〔별지 제○호 서식〕 〈개정 ‘○○ ○○○○;○ ○○○○;○○〉 □ 시 험 □ 조 사 의뢰서 □ 분 석 처리기간 ○○ 일 의 뢰 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 ④전화번호 ⑤ 의뢰목적 : ⑥ 구 분 : ⑦ 종 목 : ⑧ 세부종목 : ⑨ 시료명 및 설명 : ⑩ 현지조사내역 : ○○○○; ○○○○; 부터 ⑪ 현지조사일정 : ( 일간) ○○○○; ○○○○; 까지 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석의뢰규칙 제○조에 의하여 위와같이 시험 ○○○○;조사 및 ...분석을 의뢰합니다. 년 월 일 의뢰인 (서명 또는 날인) 귀하 첨부물 : 시험분석자료 ○부 기재요령 ⑥～⑧항은 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석수수료고시 별표의 각 항목에 따라 기재합니다. 수입인지 (소정액) ○○○○ ○○B ○○○㎜×○○○㎜ '○○. ○. ○승인 (신문용지 ○○g/㎡)

기타 어구 및 자재의 적용성과 성능시험(조사, 분석) 의뢰서 〔별지 제○호 서식〕 〈개정 ‘○○ ○○○○;○ ○○○○;○○〉 □ 시 험 □ 조 사 의뢰서 □ 분 석 처리기간 ○○ 일 의 뢰 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 ④전화번호 ⑤ 의뢰목적 : ⑥ 구 분 : ⑦ 종 목 : ⑧ 세부종목 : ⑨ 시료명 및 설명 : ⑩ 현지조사내역 : ○○○○; ○○○○; 부터 ⑪ 현지조사일정 : ( 일간) ○○○○; ○○○○; 까지 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석의뢰규칙 제○조에 의하여 위와같이 시험 ○○○○;조사 및 분석을 의 ...뢰합니다. 년 월 일 의뢰인 (서명 또는 날인) 귀하 첨부물 : 시험분석자료 ○부 기재요령 ⑥～⑧항은 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석수수료고시 별표의 각 항목에 따라 기재합니다. 수입인지 (소정액) ○○○○ ○○B ○○○㎜×○○○㎜ '○○. ○. ○승인 (신문용지 ○○g/㎡)

시험분석의뢰서 시험 분석 의뢰서 문서번호: 년 월 일 발 신: 수 신: 경 유: 제 목 위 건 아래와 같이 시험분석을 의뢰합니다. ○. 시료내용 제품명 및 수량 : 입 수 처 : 문 제 점 : ○. 분석 요망 항목 ○. 분석요망 기일 ○. 기 타 첨 부 : 위 시료( )점. 끝. 부 서 명: 부 서 장:

〔별지 제○호 서식〕 〈개정 ‘○○?○?○○〉 [별지 제○호 서식] 〈개정 ‘○○ ○○○○;○ ○○○○;○○〉 □ 시 험 □ 조 사 의뢰서 □ 분 석 처리기간 ○○ 일 의 뢰 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 ④ 전화번호 ⑤ 의뢰목적 : ⑥ 구 분 : ⑦ 종 목 : ⑧ 세부종목 : ⑨ 시료명 및 설명 : ⑩ 현지조사내역 : ○○○○; ○○○○; 부터 ⑪ 현지조사일정 : ( 일간) ○○○○; ○○○○; 까지 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석의뢰규칙 제○조에 의하여 위와같이 시험 ○○○○;조사 및 분석을 의뢰합니다. ...년 월 일 의뢰인 (서명 또는 날인) 귀하 첨부물 : 시험분석자료 ○부 기재요령 ⑥～⑧항은 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석수수료고시 별표의 각 항목에 따라 기재합니다. 수 수 료 수입인지 (소정액) ○○○○ ○○B ○○○㎜×○○○㎜ ○○. ○. ○승인 (신문용지 ○○g/㎡)

〔별지 제○호 서식〕 〈개정 ‘○○?○?○○〉 [별지 제○호 서식] 〈개정 ‘○○ ○○○○;○ ○○○○;○○〉 □ 시 험 □ 조 사 의뢰서 □ 분 석 처리기간 ○○ 일 의 뢰 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 ④ 전화번호 ⑤ 의뢰목적 : ⑥ 구 분 : ⑦ 종 목 : ⑧ 세부종목 : ⑨ 시료명 및 설명 : ⑩ 현지조사내역 : ○○○○; ○○○○; 부터 ⑪ 현지조사일정 : ( 일간) ○○○○; ○○○○; 까지 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석의뢰규칙 제○조에 의하여 위와같이 시험 ○○○○;조사 및 분석을 의뢰합니다. ...년 월 일 의뢰인 (서명 또는 날인) 귀하 첨부물 : 시험분석자료 ○부 기재요령 ⑥～⑧항은 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석수수료고시 별표의 각 항목에 따라 기재합니다. 수 수 료 수입인지 (소정액) ○○○○ ○○B ○○○㎜×○○○㎜ ○○. ○. ○승인 (신문용지 ○○g/㎡)

〔별지 제○호 서식〕 〈개정 ‘○○?○?○○〉 [별지 제○호 서식] 〈개정 ‘○○ ○○○○;○ ○○○○;○○〉 □ 시 험 □ 조 사 의뢰서 □ 분 석 처리기간 ○ 일 의 뢰 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 ④ 전화번호 ⑤ 의뢰목적 : ⑥ 구 분 : ⑦ 종 목 : ⑧ 세부종목 : ⑨ 시료명 및 설명 : ⑩ 현지조사내역 : ○○○○; ○○○○; 부터 ⑪ 현지조사일정 : ( 일간) ○○○○; ○○○○; 까지 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석의뢰규칙 제○조에 의하여 위와같이 시험 ○○○○;조사 및 분석을 의뢰합니다. 년 ... 월 일 의뢰인 (서명 또는 날인) 귀하 첨부물 : 시험분석자료 ○부 기재요령 ⑥～⑧항은 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석수수료고시 별표의 각 항목에 따라 기재합니다. 수 수 료 수입인지 (소정액) ○○○○ ○○B ○○○㎜×○○○㎜ ○○. ○. ○승인 (신문용지 ○○g/㎡)

〔별지 제○호 서식〕 〈개정 ‘○○?○?○○〉 [별지 제○호 서식] 〈개정 ‘○○ ○○○○;○ ○○○○;○○〉 □ 시 험 □ 조 사 의뢰서 □ 분 석 처리기간 ○○ 일 의 뢰 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 ④ 전화번호 ⑤ 의뢰목적 : ⑥ 구 분 : ⑦ 종 목 : ⑧ 세부종목 : ⑨ 시료명 및 설명 : ⑩ 현지조사내역 : ○○○○; ○○○○; 부터 ⑪ 현지조사일정 : ( 일간) ○○○○; ○○○○; 까지 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석의뢰규칙 제○조에 의하여 위와같이 시험 ○○○○;조사 및 분석을 의뢰합니다. ...년 월 일 의뢰인 (서명 또는 날인) 귀하 첨부물 : 시험분석자료 ○부 기재요령 ⑥～⑧항은 국립수산진흥원시험 ○○○○;조사및분석수수료고시 별표의 각 항목에 따라 기재합니다. 수 수 료 수입인지 (소정액) ○○○○ ○○B ○○○㎜×○○○㎜ ○○. ○. ○승인 (신문용지 ○○g/㎡)

품질시험검사의뢰서

품질시험?검사의뢰서 [별지 제○○호서식] (앞 쪽) 품질시험 ○○○○;검사의뢰서 ① 재 명 ② 시험 ○○○○;검사 종 목 ③ 재고량(롯드의 크기) ④ 시료채취 지명 및 장소 OO시 OO구 OO동 OO도 OO군 OO면 OO리 OO번지 (OOO OOO) ⑤ 시료채취량 ⑥ 시 료 채 취 자 소속 성명 O O O (인) ⑦ 시료채취일 ○○OO년 O월 O일 ⑧ 시료체취입회자 소속 성명 O O O (인) ⑨ 공 사 명 ⑩ 발 주 자 O O O ⑪ 시 공 자 O O O ⑫ 시험 ○○○○;검사 성과이용목적 ⑬ 시료내역 및 시방기준 건설기술관리법 ...시행규칙 제○○조제○항의 규정에 이하여 아래와 같이 품질시험 ○○○○;검사를 의뢰합니다. ○○OO년 O월 O일 의뢰인 O O O (서명 또는 인) ※ 유별번호 □­□□□□­□ 시험실번호 : 작업지시 호 ( ○○OO.O.O. ) 시험 ○○○○;검사번호 □□­□□□□ 시험 ○○○○;검사성과통보번호 ※ 시험 ○○○○;검사처리소용기간 : 일간 ※ 시험수수료 : 원 유의사항 : ○. 시료는 반드시 봉인하여 이 의뢰서와 함께 송부하여야 합니다. ○. ※표시란은 의뢰인이 기입하지 아니합니다.

의뢰서(품질시험검사) [별지 제○○호 서식] 품질시험 ○○○○;검사의뢰서 문서번호 : 시행일자 : 수 신 : 제주지방국토관리청 발신 : 참 조 : 건설관리실장 건설기술관리법 시행규칙 제○○조 제○항의 규정에 의하여 아래와 같이 품질시험 ○○○○;검사를 의뢰합니다. ① 재 료 명 (※ ) ② 시험 ○○○○;검사 종 목 ③ 재 고 량 (롯드의 크기) ④ 시료채취지명 및 장 소 시 구 동 도 군 면 리 번지 ( ) ⑤ 시료채취량 ⑥ 시료채취자 소속 성명 ○○○○○; ○○○○○; ⑦ 시료채취일 ⑧ 시료채취 입 회 자 소속 성명 ○○○○ ...○; ○○○○○; ⑨ 공 사 명 ⑩ 발 주 자 ⑪ 시공자 및 의뢰인주소 성명 ⑫ 시험 ○○○○;검사 성과 이용목적 품질시험 ○○○○;검사 ⑬ 시료내역 및 시 방 기 준 별첨 ※ 유별번호 □ □□□□ □□ 시험실적번호 : 작업지시 호 ( . . ) 시험 ○○○○;검사번호 □□ □□□□ 시험 ○○○○;검사성과통보번호 ※ 시험검사처리 소요기간 : 일간 ※ 시험수수료 : 원 유의사항 : ○. 시료는 반드시 봉인하여 이 의뢰서와 함께 송부하여야 합니다. : ○. ※ 표시란은 신청인이 기입하지 아니합니다. 확 인 서 시료채취장소 : 시 료 명 : 수 량 : 채 취 일 : 공 사 명 : 채 취 자 : 위 시료는 채취자에 의하여 현장 채취한 시료임을 확인함. ○○○○ . . . 운반제출자 ○○○○○; ○○○○○; 확 인 자 ○○○○○; ○○○○○; 제주지방국토관리청장 귀하

품질시험,검사의뢰서 [별지 제○호서식] 품질시험. 검사의뢰서 문서번호 시행일자 받 음 ① 재료명 ( ※ ) ② 시험. 검사종목 ③ 재고량 (롯드의크기) ④ 시료채취지명 및 장소 시 구 동 도 군 면 리 번지 ( ) ⑤ 시료 채취량 ⑥ 시료 채취자 소속 성명 인 ⑦ 시료 채취일 ⑧ 시료채취 입회자 소속 성명 인 ⑨ 공사명 ⑩ 발주자 ⑪ 시공자 ⑫ 시험. 검사성과 이용 목적 ⑬ 시료내역 및 시방기준 건설기술관리법시행규칙 제○○조 제○항의 규정에 의하여 품질시험. 검사를 의뢰합니다 년 월 일 의뢰인 ( 서명 또는 인 ) ※ 유별번호 ○ ...○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; 시험실번호 : 작업지시 호 ( . . .) 시험. 검사번호 ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; 시험/검사성과통보번호 ※ 시험. 검사처리소요기간 ※ 시험수수료 : 원 유의사항 : ○. 시료는 반드시 봉인하여 이 의뢰서와 함께 송부하여야 한다 ○. ※ 표시란은 신청인이 기입하지 아니합니다

종자관리소 소관 처분기준편람자료 민원사무명 비료의 생물학적 재배시험 민원사무 개 요 비료의 공정규격을 설정 ○○○○;변경하거나 부산물비료의 지정을 위하여 재배시험을 의뢰하면 대상비료에 대한 재배시험에 대한 타당성등을 검토, 작물에 대한 비효, 비해시험, 성분분석 등을 실시한 후 재배시험 성적서를 교부 근거법령 ○ 비료관리법 제○조 ○ 동법시행령 제○조 ○ 동법시행규칙 제○조제○항 ○ 농촌진흥청시험 ○○○○;분석및검정의뢰규칙 (농림부령) ○ 민원사무처리기간에산입하지아니하는기간에관한규정 (농촌진흥청훈령) ○ 농촌진흥청시험의뢰기간및수수료 ...와시험경비 (농촌진흥청고시) ○ 농업과학기술원검사위탁규정 (농업과학기술원고시) 담당부서 농업과학기술원 식물영양과 ( ☎ ○○○ ○○○ ○○○○ ) 처리기간 ○일 (실험 또는 검사기간 ○○○일 별도) 구비서류 시험의뢰서 ○부 (농촌진흥청시험 ○○○○;분석및검정의뢰규칙 별지제○호서식) 수 수 료 농촌진흥청시험의뢰기간및수수료와시험경비(농촌진흥청고시)에 의함 처리기준 설정년월일 ○○○○. ○. ○○ 신청방법 방문 참고사항 재배시험은 농촌진흥청 소속 시험연구기관, 각도 농업기술원, 특정연구기관육성법에 의한 특정연구기관, 농과계통의 대학 에서도 시험의뢰 가능 업무처리흐름도 민원사무명 비료의 생물학적 재배시험 민원인 ○ 시험의뢰서 ○부 ○ 시료 ○ 시험수수료 ① 접 수 ② 영수증 교부 (수수료납부) ⑤ 시험성적서 교부 행정과 ○ 구비서류 검토 ○ 처리부서 분류 ③ 이 송 ④ 시험성적서 작성 처리과 ○ 재배시험 ○ 시험성적서 작성 기타 참고사항 [별지 제○호 서식] □ 시 험 □ 분 석 의 뢰 서 □ 검 정 의 뢰 인 ① 성 명(법인의 경우에는 대표자 성명)

종자관리소 소관 처분기준편람자료 민원사무명 병충해 검정 민원사무 개 요 농업인등이 재배하고 있는 농작물에 발생한 병해충에 대한 정확한 진단 및 방제 대책을 알기 위하여 위탁자가 피해작물을 가지고 직접 방문하거나 우편으로 의뢰하면 병해충 진단 후 병명, 해충명 및 방제 방법을 알려줌 근거법령 ○ 농촌진흥청시험 ○○○○;분석및검정의뢰규칙 (농림부령) ○ 민원사무처리기간에산입하지아니하는기간에관한규정 (농촌진흥청훈령) ○ 농촌진흥청시험의뢰기간및수수료와시험경비 (농촌진흥청고시) 담당부서 농업과학기술원 식물병리과 ( ☎ ○○○ ○○○ ○○○○ ... ) 〃 농업해충과 ( ☎ ○○○ ○○○ ○○○○ ) 원예연구소 원예환경과 ( ☎ ○○○ ○○○ ○○○○ ) 처리기간 ○일 (실험 또는 검사기간 ○○일별도) 구비서류 ○ 감정 의뢰서 ○부 (농촌진흥청시험 ○○○○;분석및검정의뢰규칙 별지제○호서식) 수수료 없음 처리기준 설정년월일 ○○○○. ○○. ○ 신청방법 피해식물, 해충 지참 방문 및 우송 참고사항 업무처리흐름도 민원사무명 병해충 검정 민원인 ○ 병해충 검정 의뢰서 ○부 ○ 피해 식물 및 건전식물 ① 접 수 민원실 (관리과) ○ 처리 부서 분류 및 안내 ② 이송 및 안내 처리과 ○ 병해충 검정 실시 ○ 감정 결과서 및 방제방법 작성 ③ 병해충 검정 결과서 송부 기타 참고 사항 ○ 농업인이 피해 작물과 해충, 병원균 실물을 지참하여 방문하거나 우편 발송도 가능함 ○ 감정결과서가 필요 없는 분은 즉시 전화나 팩스로 회답처리가능함 〔별지 제○호 서식〕 □ 시 험 □ 분 석 의 뢰 서 □ 검 정 의 뢰

종자관리소 소관 처분기준편람자료 민원사무명 버섯 재배 시험 민원사무 개 요 국내에서 재배되고 있는 버섯류에 대한 수량성 및 품종 특성 검정 또는 버섯재배시 배지재료 개발 및 각종 영양원에 대한 효과 검정 시험 후 시험성적서를 교부 근거법령 ○ 농촌진흥청시험 ○○○○;분석및검정의뢰규칙 (농림부령) ○ 민원사무처리기간에산입하지아니하는기간에관한규정 (농촌진흥청훈령) ○ 농촌진흥청시험의뢰기간및수수료와시험경비 (농촌진흥청고시) 담당부서 농업과학기술원 응용미생물과 ( ☎ ○○○ ○○○ ○○○○ ) 처리기간 ○일 (실험 또는 검사기간 ○○○일별 ...도) 구비서류 ○ 시험의뢰서 ○부 (농촌진흥청시험 ○○○○;분석및검정의뢰규칙 별지제○호서식) 수 수 료 ○ 기준금액 : ○,○○○,○○○원 ○ 산출기준단위 : ○○m○ 처리기준 설정년월일 ○○○○. ○○. ○ 신청방법 방문 참고사항 업무처리흐름도 민원사무명 버섯 재배 시험 민 원 인 ○ 시험의뢰서 ○부. ○ 시료 ○ 분석수수료 ① 접 수 (수수료납부) ② 영수증 교부 ⑤ 시험성적서 교부 민 원 실 (관 리 과) ○ 구비서류 검토 ○ 처리부서 분류 ③ 이 송 ④ 성적서 송부 처 리 과 ○ 의뢰시험 수행 ○ 성적서 작성 기타 참고사항 〔별지 제○호 서식〕 □ 시 험 □ 분 석 의 뢰 서 □ 검 정 의 뢰 인 ①성 명(법인의 경우 에는 대표자 성명) ② 주민등록 번 호 ③ 주 소 (법인 소재지) ④ 의 뢰 내 용 대상 물품명 제조 또는 생산 년 월 일 대상물품의 구체적인 내용 시험 ○○○○;분석 또는 검정을 원하는 사항 ⑤ 목 적 (용도) 농촌진흥청 시험 ○○○○;분석 및 검정의뢰규칙 제○조의 규정에 의하여 시험 (분석, 검정)를 위와 같이 의뢰합니다. 년 월 일 의뢰인 (서명 또는 날인) 농 촌 진 흥 청 장 또는 농촌진흥청 ○ ○

종자관리소 소관 처분기준편람자료 민원사무명 누에고치 기계검정 민원사무 개 요 위탁자가 누에고치 기계검정에 필요한 시험의뢰가 있을 경우 시험을 수행하고 시험 결과를 평가하여 시험성적서 교부 근거법령 ○ 농촌진흥청시험 ○○○○;분석및검정의뢰규칙 (농림부령) ○ 민원사무처리기간에산입하지아니하는기간에관한규정 (농촌진흥청훈령) ○ 농촌진흥청시험의뢰기간및수수료와시험경비 (농촌진흥청고시) 담당부서 농업과학기술원 잠상양봉소재과 ( ☎ ○○○ ○○○ ○○○○ ) 처리기간 ○일 (실험 또는 검사기간 ○○일별도) 구비서류 시험의뢰서 ○부 (농촌진흥청시 ...험 ○○○○;분석및검정의뢰규칙 별지제○호서식) 수 수 료 ○점당 ○○,○○○원 처리기준 설정년월일 ○○○○. ○○. ○ 신청방법 방문 참고사항 업무처리흐름도 민원사무명 누에고치 기계검정 민 원 인 ○ 시험의뢰서 ○부 ○ 시 료 ① 접 수 ② 시험경비 영수증 교부 ⑤ 시험성적서 교부 민 원 실 (관리과) ○ 구비서류 검토 ○ 처리부서 분류 ③ 이 송 ④ 성적서 송부 처 리 과 ○ 시험설계 및 심의 ○ 시험 실시 ○ 시험성적평가 및 성적서 작성 기타 참고사항 〔별지 제○호 서식〕 □ 시 험 □ 분 석 의 뢰 서 □ 검 정 의 뢰 인 ①성 명(법인의 경우 에는 대표자 성명) ② 주민등록 번 호 ③ 주 소 (법인 소재지) ④ 의 뢰 내 용 대상 물품명 제조 또는 생산 년 월 일 대상물품의 구체적인 내용 시험 ○○○○;분석 또는 검정을 원하는 사항 ⑤ 목 적 (용도) 농촌진흥청 시험 ○○○○;분석 및 검정의뢰규칙 제○조의 규정에 의하여 시험 (분석, 검정)를 위와 같이 의뢰합니다. 년 월 일 의뢰인 (서명 또는 날인) 농 촌 진 흥 청 장 또는 농촌진흥청 ○ ○ ○ 장 귀하 첨부서류 : 없음 (시험등의 의뢰시 국내외