희귀,난치성 질환자 의료비 청구서 【별지 제○호서식】 희귀 ○;난치성 질환자 의료비 청구서 (접수번호 :)환 자 성 명 질환명 주민등록 ...
통합서식(종) [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 보험급여대체지급청구 ○;증명서 처리기한 ○일 사업장관리번호 사 업 장 명
○ 산재보험(장해,유족)특별급여 청구서 [별지 제○호 서식] (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 특별급여 청구서 처리기간 ○일 청구인 (근로자) ②성 명 ③주 ...
보험금 수령 위임장 보 험 금 수 령 위 임 장 ○; 보험금 을 타인에게 위임할 때만 작성 합니다. 구 분 위임받는 분 위임하는 분 성명/상호 (인) (인) 주민/사업자번호 주 소 연 락 처 ○; 질권기관 담당자가 기재란 은행명 부/지점 과/계 직위 성명 연락처 주)위임하시는 분은 인감증명서 원본을 제출하셔야 합니다. 작성 일시:○OO년 O월 O일 위 ...
추가공탁(보험?공제계약) 신고서 작성 및 처리절차와 신청방법 추가공탁(보험 ○;공제계약) 신고서 작성 및 처리절차와 신청방법 추가공탁(보험 ○;공제계약) 신고서는 경비, ...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 고용보험 실업급여 □ 지 급 □ 부지급 결정통지서 수 급 자 격 자 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④이직일 ⑤실업급여의종류 ⑥결 정 내 용 □ 지급 □ 부지급 ⑦지 급 결 정 액 원 ⑧신 청 일 ⑨부 지 급 사 유 고용보험법시행령 제○조 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와직일...
○ [별지 제○호서식] 청구인 지위승계 신고서 ① 사건번호 및 사건명 청구사건 ② 청구인 ③ 피청구인 ④ 승계인 ⑤ 승계원인 ⑥ 증명방법 ○. 가족관계증명서(법인등기부 등본) 통 「고용보험법」 제○조제○항, 같은 법 시행령 제○조 및 같은 법 시행규칙 제○조 「고용보험법」 제○조, 같은 법 시행령 제○조 및 같은 법 시행가족관계증명서(법인등기부...
■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산업재해보상보험 부 분 휴 업 급 여 청 구 서 처리기간 ○일 청구인 성 명 주민등록번호
- 록 사건 당사자 작성 일 ○...아래 재산의 종류 해당란에?표시를 하고, 별첨 작성 요령에 따라 뒷장에 그 내역을 기재하시기 바랍니다. 번호 ... 및 보험금 등 채권 □ ○.기타의 청구권(앞의 ○번부터 ○번까지 ... 재산목록을 작성 하여 제출함을 확인합니다. (당사자) 인 ※ 재산목록 첫 장부터 마지막 장까지 간인하여 주시기 바랍니다. 별지를 사용할 경우에는 그 별지도 재산목록의 일부이므로 마지막에 붙이고 간인도 해 주시기 바랍니다. 재산명시절차 안내 및 재산목록 ...
산재보험진료비등전자문서청구신청서 【별지 제○호 서식】 산재보험 진료비등 전자문서청구 신청서 ○. 의료기관(약국) 현황 의료기관(약국) 명 칭 산재지정코드 (약국등록번호) 대표자 성 명 주민등록번호 (법인등록번호) 대표자 주 소 우편번호 전 화 번 호 의료기관(약국) 주 소 우편번호 전 화 번 호 ○. S/W 및 전자문서중재지정코드...
- ○. 갑은 합의서 작성 당시 알지 못하였다는 이유로 추가의 손해 배상금을 청구할 수 없다. 이상과 같이 갑과 을은 자유의사에 따라 원만히 합의하였으므로 쌍방에 대하여 향후 민 형사상의 소송을 포함한 일체의 이의를 제기치 않을 것을 확약하며 그 증거로 이 합의서를 ○부 작성 하여 각기 ○부씩 보관한다. ○OO년 O월 O일 갑:O O O (인) 을:O O O (인)...
- 해당란에?표시를 하고, 별첨 작성 요령에 따라 뒷장에 그 내역을 기재하시기 바랍니다. 번호 ... 및 보험금 채권 □ ○.기타의 청구권(앞의 ○번 내지 ○번 ... 재산목록을 작성 하여 제출합니다. (채무자) 인 ○지방법원 귀중 ※재산목록을 제출할 때에는 첫장부터 마지막장까지 및 별지를 사용할 경우에는 그 별지를 재산목록 양식 에 합철하여 간인하여 주시기 바랍니다. ○ ○ ○...
[별지 제○호서식] (앞쪽) 외국인 고용보험 □ 가 입 □ 가입탈퇴 신청서 처리기간 ○일 ※ 작성 요령은 고용보험 피보험자격취득신고서의 작성 요령을 참고하시기 바랍니다. ①사 업
[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 고용보험 수급자격인정내역교부 청구서 처리기간 즉 시 청 구 인 (수급자격자) ...
- 계약자 피보험자 계약일 보험금 (천) 수익자 비 고 ○. 대표 수익자 성 명 사망자의: 인 감 인 주민등록번호 주 소 ○. 합의 사항 위 보험계약의 보험금 청구 및 수령에 대하여 아래 이해관계인들이 합의하여 상기인을 대표수익자로 지정하오니 대표수익자에게 보험금 및 장래 지급될 보험금 을 지급해 주시기 바라며, 만약 본 건과 관련하여 이후 문제가 발생할 때에는 일체의 민 ○;형사상 책임을 본인들이 연대하여 책임질 것을 확인합니다. 성 명 사망자의: 인 감 인 주민등록번호 주 소 성 명 사망자의: 인 감 인 주민등록번호 주 소 성 명 사망자의: 인 감 인 주민등록번호 주 소 별첨: 인감증명서(용도: ...
[별지 제○호서식] (앞쪽) [별지 제○호서식] (앞쪽) 고용보험피보험자격확인 청구서 처리기간 ○ 일 청 구 인 ①이 ... 청구서 는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷쪽) 청 구 인 ...
【별지 제○호 서식】 민원서류 산업재해보상보험 후유증상관리비용 청구서 처리기한...청 구 인 의료기관코드 (약국등록번호) 명 칭 ...
[별지 제○호서식] 증거조사 신청서 처리기간 ○일 ①사건번호ㆍ사건명 및 청구인 청구사건 ②신청의 취지 및 이유 ③증거조사신청사항 「고용보험법」 제○조제○항, 같은 법 시행령 제○조제○항 및 같은 법 시행규칙 제○조 「고용보험법」 제○조제○항, 같은 법 시행령 제○조 및 같은 법 시행규칙 제○조 에 따라 위와 같이 신청합니제○조제○항,...