기록|진료비 청구 기록 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 21)
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기록|진료비 청구 기록 문서 양식 리스트
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자로 “첫째 업무추진비 정보에는 영수증이나 세금계산서, 신용카드 매출전표외에도 특정인을 식별할 수 있는 개인에 대한 정보가 기록된 행사내역서 등이 포함되어 있어 법 제○조 제○항 제○호의 비공개대상정보이며, 둘째, ○. ○. ○. 개최된 전국 시장 ○;
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명 발급받고자 신청하는 민원사무임. 처 리 과 정 접 수 처 시 립 병 원 경 유 처 처 분 청 병 원 장 대 조 공 부 진료기록부 비 치 대 장 발 급 대 장 처 리 기 간 즉 시 최 종 결 재 계 장 수 수 료 ○,○원 면 허 세 없 음 현장조사사항
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증명 발급받고자 신청하는 민원사무임. 처 리 과 정 접 수 처 시립동부병원 경 유 처 처 분 청 병 원 장 대 조 공 부 진료기록부 비 치 대 장 발 급 대 장 처 리 기 간 즉 시 최 종 결 재 계 장 수 수 료 ○,○원 면 허 세 없 음 현장조사사항
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증명 발급받고자 신청하는 민원사무임. 처 리 과 정 접 수 처 시립동부병원 경 유 처 처 분 청 병 원 장 대 조 공 부 진료기록부 비 치 대 장 발 급 대 장 처 리 기 간 즉 시 최 종 결 재 계 장 수 수 료 ○,○원 면 허 세 없 음 현장조사사항
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할 수 있는 요양기관으로 회송할 때 담당의사가 작 성하며, 무상으로 교부됩니다. ○. 환자상태 및 진료소견란에는 현증상, 경과기록(수술 및 처치 등), 검사실시내역 및 질병치료후의 상태 등을 구체적으로 기재하기 바라며, 해당란이 부족한 때에는 뒷면을 활용
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○; 직 인 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; 국방부장관 귀하 첨부서류 ○. 연금기록카드 사본 ○부. ○. 봉급명세서 또는 과오납증빙서류 ○부. ○. 인사명령서(임용사항 정정등으로 과오납이 발생한 경우에 한합니
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있다. 제 ○ 조【전염병 예방접종】 회사는 전염병 만연의 우려가 있을 때에는 직원에게 예방접종을 실시하여야 한다. 제 ○ 조【진료비용】 ① 이 규정의 제○조에 의한 비용은 전액 회사가 부담한다. ② 업무상 상병에 대한 비용은 전액 회사가 부담한다 ③ 임.
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○조제○항의 규정에 의하여 관할 지역본부(지사)장(이하 ”관할지사장“이라 한다)이 요양하도록 결정한 산재환자의 요양과 후유증상진료를 담당한다. 다만, 긴급 부득이한 사유로서 요양신청서를 제출하지 못하는 산재환자에 대하여는 수급자격이 명확한 경우에 전화 등
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있다. 제 ○ 조【전염병 예방접종】 회사는 전염병 만연의 우려가 있을 때에는 직원에게 예방접종을 실시하여야 한다. 제 ○ 조【진료비용】 ① 이 규정의 제○조에 의한 비용은 전액 회사가 부담한다. ② 업무상 상병에 대한 비용은 전액 회사가 부담한다 ③ 임.
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회보서(실효된 형 포함) ○통 ○. 선순위 추정상속인들의 동의서(인감날인 및 인감증명서 첨부 필요) ○통 ○. 진단서 및 진료기록지 등 ○통 ○. 사전현황설명서/재산목록/취소권·동의권·대리권 등 권한범위 각○부 ○. 기타(소명자료) 각○부 ○ . . .
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○; 직 인 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; 국방부장관 귀하 첨부서류 ○. 연금기록카드 사본 ○부. ○. 봉급명세서 또는 과오납증빙서류 ○부. ○. 인사명령서(임용사항 정정등으로 과오납이 발생한 경우에 한합니
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호인 ⑤성 명 ⑥신청인과의 관계 ⑦주 소 (☎ ) 고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와같이 진료를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 수 수 료 없 음 고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 제○조제○항의 규정
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모자보건진료기관지정신청서 [별지 제○호 서식] (모자보건진료) 기관지정 신청서 처리기간 ○일 지 정 받 고 자 하 는 기 관 ① 소 재
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장소 ⑥계 좌 번 호 ⑦변경전의거래은행및계좌번호 ⑧변 경 사 유 상기와 같이 계좌를 □개설 □변경 하였으니 본인에게 지급될 □진료비 □보험금 □반환금 을 위 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신고인성명 (인) 지역본부 ○;지사장 귀하 구비서류
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병원진료소견서(대학) 진료소견서 원부대조필 ○; ○; 병록번호 연 번 호 주민등록번호 환자의 성명 성별 남.여 생년 월일 년 월 일
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부터 완불일까지 원금 만원당 일의 지연손해배상을 부가하여 지불하겠음. ○. 채무인수의 조건 ① 인수인은 채권자에게 앞에 기록한 약정에 따라 변제의 책임을 지겠음. ② 채권자는 채무자 및 인수인에게 동시에 혹은 차례로 그 전부 혹은 일부의 이행을 청구
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류 ○. 기타 변상증명서 ○통 ○. ○. ○. 위 신청인 ○ ○ ○ (인) ○ ○ 지 방 법 원 귀 중 제출기관 사건에 관한 기록이 보관되어 있는 검찰청에 대응하는 법원 (형사소송법 ○조) 청구권자 ○;본인 ○;검사 제출부수 신청서 ○부 청구요건 자격
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부터 완불일까지 원금 만원 당 OO일의 지연손해배상을 부가하여 지불하겠음. ○. 채무인수의 조건 ① 인수인은 채권자에게 앞에 기록한 약정에 따라 변제의 책임을 지겠음. ② 채권자는 채무자 및 인수인에게 동시에 혹은 차례로 그 전부 혹은 일부의 이행을 청구
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○통 ○. 송달료납부서 ○통 ○. ○. ○. 위 원고 ○ (서명 또는 날인) ○지방법원 ○지원 귀중 제출법원 ○심 법원(소송기록이 상급심에 있는 경우 그 상급법원) 제출부수 신청서 ○부 관련법규 민사집행법 제○조 비 용 ○원(☞민사신청서첩부인지액표) 기
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [처방전] 처방전은 누구에게 제출하나요?
- 약국에 제출하여 약을 조제받으며, 일부 경우에는 보험청구나 진료기록 보관용으로도 사용됩니다.