기록|진료비 청구 기록 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 20)
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기록|진료비 청구 기록 문서 양식 리스트
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성 명 교 육 과 정 교 육 기 관 교 육 기 간 수 강 인 원 명 수 강 료 원 교 육 내 용 (과목별로 강사와 교육내용을 기록하고 필요한 경우 별지 사용) 협회교육을 위한 참 고 의 견 (교육내용, 강사선정 및 교육환경 등에 대해 소감을 기록하여 주시
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인사기록부 인 사 기 록 부 No. ○OO년 O월 O일 발행 <앞면> 성 명 회 사 혼인여부 그룹입사일 사 진 소 속 급호
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인사기록부 인 사 기 록 부 NO. 성 명 회사 기 혼 미 혼 그룹입사일 사 진 소 속 급 수 호 봉 현회사입사일 직 위 직무 현직위
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청원경찰인사기록 청 원 경 찰 인 사 기 록 사 번: 현 소 속 : 성 명 한 글 남 ○ 년 월 일 생 종 교 입 사 ○ . . . 청경임명
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○ 외부방문자기록부 외 부 방 문 자 기 록 부 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○;
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○ 비밀열람기록전 ○ 비 밀 열 람 기 록 전 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○;
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시까지 ( 박 일) 장 소 소 재 지 연락처 참석대상 예상인원 남 : 여 : 계 : 명 세부계획 ※ 행사개요 및 시간계획 등 기록(필요시 첨부물로 대치) 소요예산 자체회비 원 산 출 내 역 항목별 수량, 단가, 적요 등 기록(필요시 첨부물로 대치) 본당지
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적 요 지 (○자 내외) 공 적 분 야 코 드 ― 추천훈격 추천순위 조 사 자 소 속 직 위 직 급 성 명 ○; ○; 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 추 천 관 직 위 : 성 명 : ○; ○; <뒷면> 주 요 학 력 및 경 력
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인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스 이용자 인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스 이용자 추가 신청서 ※ 접수번호 : ○ 호 ※ 신청인 성명
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위임장(진료내역통보서비스) 위임장 (수임인) 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 전 화 번 호 : 위 수임인을 국민건강보험공단의 “인터
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[별표 제○호서식] (표) (리) + + + + | 제 호 + + | | '하'세무서 또는 | | 국 세 체 납 자 | '하'세무서 | | | 근 무 | | 재 산 차 압 | 또는 | | | '하'세 관 | | 공 무 원 증 표 | '하'세관인 | | | | | + ...
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■ 공공보건의료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] 공공전문진료센터 지정신청서 (앞 쪽) 접수번호 접수일 처리기간 ○개월 의료기관 명 칭 의료기관 종류 요양기관 번호 주 소 전화번호 대표자
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위임장(진료내역통보서비스) 위 임 장 대리인 주 소 : 성 명 : 주민등록번호 : 위 사람을 국민건강보험공단의 “인터넷을 이용한 진료내역
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번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 대 상 구 분 ○종 ○;○종 상 병 명 진 료 구 분 입원 ○;외래 최초진료개시일 보호연장신청기간 . . . ～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담당의사 ○; ○; 의료보호법시행
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말소사항 포함 □ 일부증명서 ※ 청구하는 담보목적물(동산 또는 채권)의 일련번호를 기재함 □ 개요증명서 □ 개요사항 □ 등기기록 미개설 ※ ‘등기기록 미개설’을 신청하는 경우에는 대상 법인의 본점을 기재함 (상호등기를 한 사람인 경우에는 주소와 등기한
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번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 대 상 구 분 ○종 ○;○종 상 병 명 진 료 구 분 입원 ○;외래 최초진료개시일 보호연장신청기간 . . .～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담당의사 ○; ○; 의료보호법시행규
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본인부담액보상금지급청구서 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ② 가입자 (세대주) 성 명 주 민 등 록 번 호 ③진료받은 사람 (수진자) 성 명 주 민 등 록 번 호 지급대상액 (합 계) ④요양기관명 ⑤진 료 기 간 ⑥본인부담액 지 급 결
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [처방전] 처방전은 누구에게 제출하나요?
- 약국에 제출하여 약을 조제받으며, 일부 경우에는 보험청구나 진료기록 보관용으로도 사용됩니다.