- 지급정지 □유족보상연금 정지해제 산재 근로 자 성 명 생년월일 재해발생일 ... 전화번호 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 구비서류:사고증명서류 ○부(지급정지신청의 경우에 한합니다)*공지사항:본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견 조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다. 접수일자 접수번호 처리기한...(○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡) ■...
별지 제○호서식 < 별지 제○호서식> (앞쪽) 장애인고용우수사업주 선정 신청서 처리기간 ○일 사 업 체 일 반 현 황 사업체명 사업주 설립년월일 생산제품 연매출액 전화번호 (담당자) 소재지 산재 보험 가입번호 사업장등록번호 장 애 인 고용현황 (최근○년) ...
(뒷쪽) (뒷쪽) ※ 확정보험료의 산정기초 임금총액 (○. 실임금, ○. 기준임금) 월 별 말 일 현 재 근로자수 건 ... 일 신청인(사업주):(인) 보험사무조합:(인) 근로복지공단 (본부 ○;지사)장 귀하 ○ ○ ○ 고용보험 ... 인) 근로복지공단 (본부 ○;지사)장 귀하 ○ ○보 ○. ○.○. 개정승인 ○mm×○mm (보존용지(○종) ○g/m○)
○ 산재 보험휴업급여신청서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ① 산재 보험성립번호 산업재해보상보험 휴업급여청구서(제 회분) 처리기간 ○일 재해 근로 ...
○ 산재 보험장해보상청구서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ① 산재 보험성립번호 산업재해보상보험 장 해 보 상 청 구 ...
[별지 제○호서식] 개인신용정보 및 공공기관의 정보 제공 ○;활용 동의서 근로복지공단 (신용정보 ○;이용자) 귀하 ○. 이 계약과 관련하여 귀 ...
홈페이지게재 ○ ○ ○() 입소 신청서 대상구분 보훈번호 주민등록번호 성 명 생년월일 성 별 본 적 주 소 국가유공자 성 명 국가유공자와의 관 ...
진료비약제비청구서 〔별지 제○호서식〕<개정 ○.○.○> ※ 굵은선 ... 청 구 인:(인) 근로복지공단 이사장〔 지역본부(지사)장〕 귀하 접 수 접수일자...선 람 구비서류:○. 〔 진료비 약제비 〕 내역서 ○부. 접수번호 ○. 〔 진료비 약제비 〕 청구 관련자료 ○부 (필요시 한함) 처리기간 전자문서 ○일 서 면 ○일 (○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡)
의료재활지원금지급신청서 [별지 ○호] ... 구 인 (인) 근로복지공단 이사장 〔 지역본부(지사)〕 귀하 지급 결정 사항 기 간 년 월 일~년 월 일 산출내역 지 급 액 부지급 또는 삭감이유 위와 같이 결정합니다. 년 월 일 접수 접수일자 선람 구비서류:○. 지원금 산출내역서 ○. 관련 증빙서류 등 접수번호 처리기간 ○일 ※ 굵은선 란은 지사(지역본부)에서 기재
건강진단 비용 항목별 청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 〔 □ 진료비 ... 청 구 인:(인) 근로복지공단 이사장〔 지역본부(지사)장〕 귀하 <구비서류> ○. 진료비 ○;약제비 명세서 ○부. ○. 진료비 ○;약제비 청구 관련자료 ○부.(필요시 한함) 접수일자 접수번호 처리기한 (○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡)
【별지 제○호 서식】 【별지 ... (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 결정사항 지급 결정액 사정내역 부지급 또는 삭감 이유 위와 같이 결정합니다. 년 월 일 접 수 접수일자...처 리 선 람 결 재 담 당 차 장 부 장 본부(지사)장 접수번호 조회필 처리기간 ○일 입력필 ※ 구비서류:진료비 ○;약제비 내역서 및 영수증, 기타 지급에 필요한 서류
개 정 <개 정> ■ ■ 【별지 제○호 서식】 산업재해보상보험 후유증상관리비용 이의신청서 처리기한 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 후유증상진료비 ○; ○; 후유증상약제비 신 청 인 명 칭 (기호) 후유증상 관리비용 지급결정 통지서 접수번호 분 류 ○; ○; 단순심사 ○; ○; 의학적 ... 청구인:(서명 또는 인) 근로복지공단 이사장 귀하 ■ ■
- 년 월 일 근로복지공단 ○지역본부(지사)장 ○; ○; [행정삼판 ○;행정소송 안내] 동 처분에 대하여 불복이 있는 경우에는 처분이 있음을 안 날부터 ○일, 처분이 있은 날부터 ○일 이내에 행정심판을 청구하거나, 처분이 있음을 안 날부터 ○일, 처분이 있은 날부터 ○년 이내에 행정소송을 제기할 수 있습니다. ○mm×○mm(일반용지 ○g/㎡(재활용품))
- 년 월 일 근로복지공단 ○지역본부(지사)장 ○; ○; [행정삼판 ○;행정소송 안내] 동 처분에 대하여 불복이 있는 경우에는 처분이 있음을 안 날부터 ○일, 처분이 있은 날부터 ○일 이내에 행정심판을 청구하거나, 처분이 있음을 안 날부터 ○일, 처분이 있은 날부터 ○년 이내에 행정소송을 제기할 수 있습니다. ○mm×○mm(일반용지 ○g/㎡(재활용품))
[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 부담금경감내역통지서 신청사업주 사업장관리번호 사업장명 대표자성명 사업장전화번호 소재지 경감내역 ①부담금비율 ②최대경감율 퇴직금 지급보장비율 ④경감비율①×②×③ 퇴직금적립비율 가입근로자의평균근속년수 ③지급보장비율 ... 년 월 일 근로복지공단 ○지역본부(지사)장 ○; ○; ○mm×○mm(일반용지 ○g/㎡(재활용품))
소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 근로복지공단 첩부할인지액 ○,○원 (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 ...
소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 근로복지공단 첨부할인지액 ○,○원 대표자 이사장 ○ ○ ○ ...
소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 근로복지공단 첩부할인지액 ○,○원 대표자 이사장 ○ ○ ○ ...
소 장 소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 근로복지공단 첩부할인지액 ○,○원 (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 ...
소 장 소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 근로복지공단 첩부할인지액 ○,○원 (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 ...