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민원행정서식 > 4대보험

진료비약제비청구서 〔별지 제○호서식〕<개정 ○.○.○> ※ 굵은선 ... 청 구 인:(인) 근로복지공단 이사장〔 지역본부(지사)장〕 귀하 접 수 접수일자...선 람 구비서류:○. 〔 진료비 약제비 〕 내역서 ○부. 접수번호 ○. 〔 진료비 약제비 〕 청구 관련자료 ○부 (필요시 한함) 처리기간 전자문서 ○일 서 면 ○일 (○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡)

민원행정서식 > 4대보험

의료재활지원금지급신청서 [별지 ○호] ... 구 인 (인) 근로복지공단 이사장 〔 지역본부(지사)〕 귀하 지급 결정 사항 기 간 년 월 일~년 월 일 산출내역 지 급 액 부지급 또는 삭감이유 위와 같이 결정합니다. 년 월 일 접수 접수일자 선람 구비서류:○. 지원금 산출내역서 ○. 관련 증빙서류 등 접수번호 처리기간 ○일 ※ 굵은선 란은 지사(지역본부)에서 기재

법률서식 > 행정소송

신청서(사실조회촉탁) [서식예 ○] 사실조회신청서 사 실 조 회 촉 탁 신 청 서 사 건 ○구 ○ 평균임금결정처분 취소 원 고 ○ ○ ○ 피 고 근로복지공단 위 사건에 관하여 원고는 다음사항에 대하여 사실조회촉탁을 ...

민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호 서식] ※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. 산 업 재 해 보 상 보 험 요양급여 비용의 본인 일부 부담금 대부 신청서 처리기간 ○일 ①신청구분 □ 최초 신청 □ 회 신청인 ②성명 ③주민등록번호 ④주소 □□□ □□□ ⑤재해발생일 년 월 일 ⑥연락처 (이메일) ... 리 인 (인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 동 의 서 □ ...

민원행정서식 > 보건복지부

사회복지 욕구조사 설문지 재가복지서비스 향상을 위한 사회복지 욕구조사 안녕하십니까? 여러분의 가정에 건강과 평화가 넘치기를 바랍니다. (기관명) 재가복지봉사센터에서는 생활보호대상자, 소년소녀가장, 도움이 필요하신 분들을 위하여 봉사하는 곳입니다. 본 재가복지센터에서는 이러한 봉사와 도움을 더욱...

민원행정서식 > 노동부

- 구 서 처리기한:... ① 처리기한:... ① 산재 보험성립번호 ②청구구분 □최초분 □제 회분 □최종회분 피 재 ... 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 지급 결정 사항 기 간 년 월 일~년 월 일()일간 산 출 내 역 (평균임금:원 전) × (지급일수:일) × (○/○) 수 령 자 ○. 피재근로자 ○. 사업주 ○. 기타 지 급 액 원 부지급 또는 삭감이유 위와 같이 결정합니다. 년 월 일 접 수 접수일자...처 리 선 람...

민원행정서식 > 노동부

[별지 제○호 서식] ※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. 산 업 재 해 보 상 보 험 요양급여 비용의 본인 일부 부담금 대부 신청서 처리기간 ○일 ①신청구분 □ 최초 신청 □ 회 신청인 ②성명 ③주민등록번호 ④주소 □□□ □□□ ⑤재해발생일 년 월 일 ⑥연락처 (이메일) ... 구 서 처리기한:... ① 처리기한:... ① 산재 보험성립번호 ②사업개시번호 피 재 근로자 (청구인) ③성 명 ... 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 지 급 결 정 사 ...

민원행정서식 > 노동부

[별지 제○호 서식] ※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. 산 업 재 해 보 상 보 험 요양급여 비용의 본인 일부 부담금 대부 신청서 처리기간 ○일 ①신청구분 □ 최초 신청 □ 회 신청인 ②성명 ③주민등록번호 ④주소 □□□ □□□ ⑤재해발생일 년 월 일 ⑥연락처 (이메일) ... 청 서 처리기한:... ① 처리기한:... ① 산재 보험성립번호 ②사업장명 ③신청구분 □ 연기 □ 추가상병 □ ... 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 자문의소견 년 월 일 자문의 ...

민원행정서식 > 노동부

[별지 제○호 서식] ※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. 산 업 재 해 보 상 보 험 요양급여 비용의 본인 일부 부담금 대부 신청서 처리기간 ○일 ①신청구분 □ 최초 신청 □ 회 신청인 ②성명 ③주민등록번호 ④주소 □□□ □□□ ⑤재해발생일 년 월 일 ⑥연락처 (이메일) ... 청 서 처리기한:... ① 처리기한:... ① 산재 보험성립번호 ②사업개시번호 ③신청구분 ○; ○; 최초 ○; ... 날인) (☎) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 요 양 결 정 사 항

민원행정서식 > 노동부

[별지 제○호 서식] ※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. 산 업 재 해 보 상 보 험 요양급여 비용의 본인 일부 부담금 대부 신청서 처리기간 ○일 ①신청구분 □ 최초 신청 □ 회 신청인 ②성명 ③주민등록번호 ④주소 □□□ □□□ ⑤재해발생일 년 월 일 ⑥연락처 (이메일) ... 고 서 처리기한:... ① 처리기한:... ① 산재 보험성립번호 ②보험사무조합번호 신고인 (사업주) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤자택주소 ... 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 접 수 접수일자...처 리 선 람 결 재 담 당

건설서식 > 건축인가/허가

- 고 서 처리기한:... ① 처리기한:... ① 산재 보험성립번호 ②보험사무조합번호 신고인 (보험 가입자) ③성 명 ④주민등록번호 ... 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 접 수 접수일자...처 리 선 람 결 재 담 당 차 장 부 장 본부(지사)장 접수번호 조회필 처리기간 ○일 입력필 ☞ 구비서류 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바랍니다 (○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡) (뒷 면)...

민원행정서식 > 고용노동부

■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 장해보상연금 수급권소멸신고 및 차액일시금청구서 처리기한 ○일 산재 근로자 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 ... 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 구비서류:가족관계 등록부, 사망진단서 등 소멸사유 ...

법률서식 > 행정소송

소장(평균임금결정처분취소청구) [서식예 ○] 평균임금결정처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 근로복지공단 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) ... 당하여 산재 요양을 하면서 ○. ○. ○. 피고에게 휴업급여청구를 하였습니다. ...

민원행정서식 > 기타정부서식

- 〔별지제○호서식〕 (앞 면) ① 산재 보험성립번호 ②보험사무조합번호 산업재해보상보험 보험가입신청서 처리기간 ○일 신고인 (사업주) ... 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 구비서류:없음 (단, 건설공사의 경우 도급계약서 및 건축허가서 사본 ○부를 첨부하십시오) ※ 이 용지는 무료료 배부하여 드립니다. ①란 내지 ②란은 기재하지 아니합니다. ⑭란 내지 (○)란은 건설공사인 경우에 한하여 기재합니다....

민원행정서식 > 국가보훈처

( )입소 신청서 (별지 제○호 서식)()입소 신청서 대상구분 보훈번호 주민등록번호 성명 생년월일 성별 본적 주소 국가유공자성명 국가유공자와의관 ...

교육서식 > 대학교

근로장학생선발추천서 근로장학생선발추천서 ○학년도 제 학기 학과장 인 연번 학 번 성 명 연구실 및 부서 명 비 고 ○ ◇ 교수연구실○명 ◇ 도서관○명 ◇ 통일교육연구소○명 ◇ 박물관○명 ◇ 과학교육연구소○명 ◇ 과학관○명 ◇ 체육과(테니스장포함)○명 ◇ 음악관○명 ◇ 미술관○명 ◇ 온실○명 ◇ 실과실습실○명 ◇ 컴퓨터실습관○명...

민원행정서식 > 고용노동부

【별지 제○호 서식】 산재 근로자 창업지원 신청서 (○)신청인 ①성 명 ②주민등록번호

패키지.모음서식 > 각종 법정 서식 > 사내복지법

[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞면) 기금정관변경인가신청서 처리기간 ○ 일 신청인 ①대표자성명 (한자) ②주민등록번호 ③직책 기금 ④명칭 ⑤인가번호 ⑥주사무소소재지 ⑦변경내용 사내근로복지기금법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 기금정관변경인가를 신청합니다. 년 월 일책...

민원행정서식 > 고용노동부

【별지 제○호서식】 [별지 제○호서식] (앞면) 기금정관변경인가신청서 처리기간 ○일 신청인 ① 대표자 성명 (한자) ② 주민등록번호 ③ 직 책 기 금 ④ 명 칭 ⑤ 인가번호 ⑥ 주사무소소재지 ⑦ 변 경 내 용 사내근로복지기금법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와같이 기금정관 변경인가를 신청합니다기...

법률서식 > 개인회생

[신청서 첨부서류 ○] 수입 및 지출에 관한 목록 I. 현재의 수입목록 (단위:원) 수입상황 자영(상호) 고용(직장명) 업종 직위 근로형태 정규직 □ 비정규직 □ [한시적□(기간제□, 비기간제□) 시간제□, 비전형□] 종사경력 년 개월 근무기간 년 월부터 현재까지 명목 기간구분 금액 연간환산금액 압류, 가압류 등 유무 연직...