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별지 제○호서식 < 별지 제○호서식> (앞쪽) 장애인고용우수사업주 선정 신청서 처리기간 ○일 사 업 체 일 반 현 황 사업체명 사업주 설립년월일 생산제품 연매출액 전화번호 (담당자) 소재지 산재보험 가입번호 사업장등록번호 장 애 인 고용현황 (최근○년) 연도 상시 근로자수 장애인 근로자수 장애인 고용률 중증 장애인수 여성 장애인수 평균임금 해당년 (기준일) 전년 (○.○) 전전년 (○.○) 장 애 인 근 로 자 근무직종 직렬구분 관리 ○;사무직 단순생산직 기능직 서비스 ○;영업직 기타 전체근로자수 장애인근로자수 「장애인직업재활사업규정」 제○조의 규정에 의하여 장애인고용우수 사업주로 선정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국장애인고용공단이사장 귀하 ※ 구비서류 : 공적조서 ○부. 수수료 없 음 ○㎜×○㎡(일반용지 ○ｇ/㎡(재활용품)) ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽) 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 장애인고용공단 지사 신청서 작성 접 ... 수 (지사 고용촉진부) 심 의 (장애인고용우수사업주 선정위원회) 확 정(선 정) (공단고용창출지원부)