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샘플서식 > 법무샘플 > 각서

각서( 근로복지공단 )각 서 년 월 일 시 에서 가해자 의 ... 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하

법률서식 > 행정소송

재심사청구서(요양불승인처분취소심판청구서) ... 정 기 관 근로복지공단 ○ ○ 지사 ⑬ 결정년월일 ○년 ○ 월 ○ 일 ⑭ 심사결정기관명 근로복지공단 ⑮ 심사결정을 받은날 ○. ○. ○. (○)심사결정이 있음을 안 날 ○. ○.○. (○)심사결정기관의 고지 유무 및 내용 요양불승인 처분 취소청구 심사청구 “기각” (○)청구취지 및 이유(별 첨)산업재해보상보험법 제○조의 규정에

민원행정서식 > 4대보험

산재 고용임금채권부담보험료신고서 ■ [별지 제○호의○ 서식] 담당자(작성자) 성명( ), (직통전화번호)()(앞 쪽) ■ ① 사 업 장 관 리 번 호 년도 고용 산재 보험(임금채권부담금) 보험료신고서 처리기간 ― ― ― ○일 ②사업장 명 칭 소 재 지 □□□ □□□ 법인등록번호 보험관계 성립일 산재 보험 사업 종류 최종 생산품명 사업자등록번호 사업장 전화번호 E mail 휴대전화 ③사업주 이 름 주 소 사업주전화 대규모기업 □ 해당 □ 비해당 년 확정보험료 ⑥ 산정기간 ⑦ 임금총액 ⑧ 보험요율 ⑨ 확정보험료액 (⑦ × ⑧) ⑩ 납부한 개산보험료액 ⑪ 추가납부할액 (⑨ ⑩) ⑫ 초 과 액(⑩ ⑨) 충당액 반 환 액 ...

민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호서식] (앞쪽) 건강진단비용 청구서 처리기간 ○일 건강진단 기관 ① 의료기관명 (전화번호:)② 대표자 ③ 생년월일 ④ 소재지 청구내용 ⑤ ... (서명 또는 인) 근로복지공단 ○지역본부(지사)장 귀하 구비서류: 건강진단 실시 명세서(별지 제○호서식) ... 없음 근로복지공단 지사 청구서작성 ▶ 접수 (민원실) ▼ 확인검토 ▼ 지급통보 ◀ 결재

민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호서식] (앞쪽) 건강관리수첩 발급신청서 처리기간 ○일 신청인 (근로자) ① 성명 ② 생년월일 ③ 주소 (전화번호:)(휴대전화:)분진작업 경력 ... (서명 또는 인) 근로복지공단 ○지역본부(지사)장 귀하 구비서류: 증명사진 ○장 수수료 없음 ... 근로복지공단 지역본부(지사) 신청서작성 ▶ 접수 (민원실) ▼ 확인검토 ▼ 결재 ▼ 교부 ◀ 수첩발급

민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호서식] (앞쪽) 제 호 이직자 건강진단 신청서 ... (서명 또는 인) 근로복지공단 ○지역본부(지사)장 귀하 구비서류: 없음 수수료 없음 ○mm×○mm[신문용지 ○g/㎡(재활용품)] 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽) 신청인 경유기관 처리기관 없음 근로복지공단 지사 신청서작성 ▶ 접수 (민원실) ▼ 확인 ▼ 결재 ▼ 통보 ◀ 통보서작성

민원행정서식 > 고용노동부

- 청구자 훈련기관 (인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 정산내역(아래 부분은 근로복지공단 에서 작성합니다) 연 번 훈련직종 훈련생명 훈련기간 기준훈련비 출석률(%) 산출액 교재비등 청구액 계 부지급(삭감)사유 위와 같이 결정 ○;지급(부지급)코자 합니다. 접수 접수일자...처리 선 람 결재 담당 차장 부장 본부(지시장) 접수번호 조회필 처리기간 ○일 입력필...

민원행정서식 > 고용노동부

- 청구자 훈련기관 (인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 정산내역(아래 부분은 근로복지공단 에서 작성합니다) 연 번 훈련직종 훈련생명 훈련기간 기준훈련비 출석률(%) 산출액 교재비등 청구액 계 부지급(삭감)사유 위와 같이 결정 ○;지급(부지급)코자 합니다. 접수 접수일자...처리 선 람 결재 담당 차장 부장 본부(지시장) 접수번호 조회필 처리기간 ○일 입력필...

민원행정서식 > 4대보험

- 여부 비 고 산재 고용 대표자 임금 제외 제외 ○세이상인 근로자 ... ○; 산재 보험 보험료 신고 ○;납부 안내 ○; ○; 귀사의 무궁한 발전을 기원합니다. ○; ○; 그간 고용 ○; 산재 보험료는 사업주가 근로자수와 임금총액을 추정하여 ○년치 총보험료를 연초에 ... 고용 ○; 산재 보험료는 분기마다 고지될 예정입니다.(○분기 보험료 고지:‘○.○.○~○일, 납부기한 :‘○.○.○일) ... ...

민원행정서식 > 4대보험

- 직종별 소득액 특수형태근로종사자 산재 보험료 및 산재 보험급여의 산정기준이 되는 기준임금 및 평균임금 고시안 ○. 배경 ○ 산재 보험법 개정으로 ‘○.○.○부터 보험설계사 등 ○개 직종 특수형태근로종사자에 대하여 산재 보험이 적용됨에 따라 이들에 대한 산재 보험료 및 산재 보험급여의 산정기준이 되는 임금액 및 평균임금을 연구용역결과를 반영하여 고시 ※ 특수형태근로종사자의 직종 ○;보험설계사, 학습지교사, 골프장 캐디, 콘크리트믹서트럭을 소유하여 운전하는 자 등 ○개 직종 ○.. 근거 규정 산업재해보상보험법 제○조제○항, 보험료징수법 제○조의○제○항 <규정 내용> ○ ...

민원행정서식 > 4대보험

해외파견자 산재 보험가입통지서 [별지 제○호서식] 받는 사람:귀하 주소:담당부서: 담당자: 전화: 문 서 번 호 해외파견자 산재 보험가입 (승인 ○;불승인)통지서 ①해외사업장업장관리번호 국내 사업장 ②사업장관리번호 ③상호ㆍ법인명칭 ... 일 근로복지공단 지역본부(지사)장 (인) ○mm×○mm (일반용지(재활용품) ○g/㎡)

민원행정서식 > 4대보험

해외파견자 산재 보험관계변경신고서 [별지 제○호서식] (앞 면) 해외파견자 산재 보험관계 변경신고서 처리기간 ○ 일 ①해외사업장사업장관리번호 ②국내사업장사업장관리번호 신 ... 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 구비서류:없음 해외파견(예정)자 보험관계 변경사항이 많은 경우 뒷면에 계속 기재하시기 바랍니다. 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. ※ 접 수 접수일자...※ 처 리 선 람 ※ 결 재 담 당...

민원행정서식 > 4대보험

진료비 약제비 심사청구서 [별지 제○호 서식] 진료비 ○;약제비 심사청구서 처리기간 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 진료비 ○; ○; 부당이득 ○; ○; 약제비 ○; ○; 기타 청 구 인 명 칭 (기호) 보험급여 결정통지서 (납부통지서) ... 별첨 사용 가능 산재 보험법 제○조에 따라 위와 같이 심사청구합니다....청구인:(서명 또는 인) 근로복지공단 이사장 귀하

민원행정서식 > 고용노동부

【별지 제○호 서식】 민원서류 산업재해보상보험 후유증상관리비용청구서 처리기한...청 구 인 의료기관코드 (약국등록번호) 명 칭 주 소 □□□ □□□ ☎ e mail :@대 표 ... 청 구 인:(인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 결정사항 지급결정액 사정내역 부지급 또는 ... 산재 의료관리원 재활공학연구소:재활보조기구 추가지급 ○;수리 내역서 또는 처방전

민원행정서식 > 고용노동부

- 거주하기 위하여 출국하기에 산재 보험법 제○조에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 날인) 전화번호 대 리 인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 공지사항:본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다. 접수일자 접수번호 처리기한...(○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡) ■ ■...

민원행정서식 > 고용노동부

별지 제○호 서식 [별지 제○호 서식] (앞 면) 증 거 조 사 신 청 서 처리기간 ○일 신청인 ①성 명 ②생 년 월 일 ③주 ... (서명 또는 날인) 근로복지공단 이사장 귀하 첨부서류:없음 수 수 료 없 음 ※ 공지사항:본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다

민원행정서식 > 고용노동부

- 성 명 주민등록번호 산재 근로자와의 관계 주 소 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 보험급여 차액청구 보험급여 종류 □휴업급여 □상병보상연금 □장해급여 □유족급여 □장의비 위 본인은 보험급여의 산정과 관련된 평균임금을 (□증감/□정정)을 신청하오니, 이에 따른 보험급여의 차액분이 있으면 지급하여 주시기 바랍니다. ○...신청인 (인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 구비서류:없음 접수일자 접수번호 처리기한...(○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡) ■ ■...

민원행정서식 > 고용노동부

- 청 서 처리기간 ○일 처리기간 ○일 신청인( 산재 근로자) 성 명 생 년 월 일 재해발생일 ... 휴대전화 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 접수일자 접수번호 처리기한...(○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡) ※ 공지사항:본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다. ■ ■...

민원행정서식 > 고용노동부

- 청 서 처리기한 ○일 처리기한 ○일 청구인( 산재 근로자) 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 시 주 소 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 E mail 장해 장해부위 종전의 장해등급 산업재해보상보험법 제○조제○항에 따라 장해등급 재판정을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 유의사항 ○. 장해보상연금의 지급결정을 ... ...

민원행정서식 > 노동부

- 소 재 지 ⑭ 산재 가입 여부 □ 가 입 □ 미가입 ⑮확인통지서 대 장 번 호 임금채권보장법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와같이 체당금의 지급을 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 대리인 (서명 또는 인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 접 수 접수일자 처 리 ... 관 근로복지공단 (지역본부, 지사) 청구서 작성...