소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 근로복지공단 첩부할인지액 ○,○원 대표자 이사장 ○ ○ ○ (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 ○,○원×○회×당사자수 장해등급결정처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 행한 산업재해보상보험법에 의한 장해등급 제○급 ○호의 결정처분을 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 판결을 구합니다. 청 구 원 인 (위 청구취지와 같은 청구를 하게 된 원인을 구체적으로 기재하시기 바랍니다.) 입 증 방 법 ○. 갑 제○호증 심사결정서 송부공문 및 동 결정서 첨 부 서 류 ○. 송달료 납부서 ○부. ○ . . . 위 원고 ○ ○ ○ (날인 또는 서명) 서울행정법원 귀중
서 식 명 : 장해등급결정처분취소
카테고리 :
법률서식
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행정
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문서번호 : 88-FO-70045
TAG : #장해 #등급 #결정 #처분 #취소
장해등급결정처분취소법률서식 > 행정
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