사고 경위 및 보험금 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 22)
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사고 경위 및 보험금 청구서 문서 양식 리스트
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[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 보 험(해약환급) 금 지 급 명 세 서 ( 년 월 ～ 월 지급분) ①일련 번호 ②보험의 종류 ③보험 증서번호 ④지 급 보험금액 ⑤지급 유형 ...
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화재보험계약(이동)의뢰 귀 하 화재보험계약(이동)의뢰서 아래와 같이 화재보험의 계약을 의뢰합니다. 정리No. 의뢰부문: 작성자: 점·부장: 년 월 일 작성 설치장소 및 소재 목적물의 명칭 건 물 기 계 기 구 · 비 품 · 저 장 품 금 액 비 고 구조 층수 호수 동수 ㎡수 형식 용량 제조메이커 제조년도 수량 수용장소...
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령안(일부개정 법률) ■ 과세자료의 제출 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 해양사고심판의 심판변론인 선임에 관한 자료 의뢰인 심판변론인 선임계 제출일 재결일 비고 성명 (법인명) 사업자등록번호 (주민등록번호)
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한 심결을 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 판결을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 특허심판원에서의 절차경위 원고는 ○. ○. ○. 피고를 상대로 확인대상발명은 이 사건 특허발명의 권리범위에 속한다는 적극적 권리범위확인심판을 청구하였
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[별지 제○호 서식] 업무상질병판정위원회 ○; ○; 제 척 신 청 서 ○; ○; 기 피 ○; ○; 회 피 ① 사건번호 ② 심 의 사 건 신청(청구인) ③ 심의의뢰기관 ④ 신청이유 ⑤ 근거법령 산업재해보상보험법 시행규칙 제○조제○항 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 지역 업무상질병판정위원회 위원장 귀하 (○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡)...
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○/○ ○. 적용범위 본 지침서는 (주)OOOO가 감리업무수행중인 건설공사의 건설현장 안전관리업무에 있어 계획의 수립 점검 사고처리 평가등 건설현장 전반적인 안전관리 업무에 적용 한다. ○. 목 적 본 지침서는 (주)OOOO에서 수행하는 건설공사의 감리
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납할 수 없는 때에는 그 사유를 소명하는 서류를 제출하여야 합니다. 자동차등록번호판(폐차장에 반납한 경우와 천재지변 ○;교통사고 ○;화재 등의 사고 및 양도 후 ○년 이상의 기간이 경과됨에 따른 경우에는 제외합니다) 제○자의 승낙서 또는 확정판결 등
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원 인 ○. 전심절차 원고는 청구취지 기재 처분에 대하여 심사청구 및 재심사청구를 하였으나 모두 기각되었습니다. ○. 처분의 경위 가. 원고는 ○. ○. ○. 소외 ☆☆운수주식회사(이후 ○;소외회사 ○;라 합니다)에 입사하여 영업용택시 운전기사로 일해
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사 고 내 역 기 타 본인 명의의 위 기재내용의 예 ○;적금 통장(증서)를 분실하였는 바, 만일 위 통장(증서)으로 인하여 사고가 발생한 때에는 본인 등이 연대하여 모든 책임을 부담하고 귀 ○ 및 예금보호공사에 대하여는 어떠한 손해도 끼치지 않을 것을
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고용산재보험임금총액신고서 처 리 기 한 . . 고용 ○;산재보험 임금총액 신고서 ① 고용보험관리번호 ②산재보험관리번호 신고인 ③성 명 ④주민등록번호 사업(장) ⑤사업장명칭 ⑥사업의종류 ⑦소재지 ⑧보험관계 성립일 산재: 고용: 전화 ⑨사업자등록번호 ⑩법인등록번호 상기 내용이 변경된 경우 변경내용 ○ 년도 월별 근로자수 및 임금지급내역(사업주 제외) ○년 월 별 산 재 보 험 고 용 보 험 실업급여 고용안정사업 및 직업능력개발사업 근로자수 임금총액...
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○주간의 치료를 요하는 안면부좌상 및 뇌진탕 등의 상해를 입게 하였습니다. ○. 손해배상책임의 범위 ○) 일실수입 신청인은 사고당시 건설공사현장에서 미장공으로 일을 하면서 일당 금 ○,○원의 소득을 올리고 있었으나 이 사건 사고로 인하여 ○일간 일을 하
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○ ○) 주민등록번호 ： ○ ○ 전화 ○;휴대폰번호 : 직 업 ： 농업 ○. 증인이 이 사건에 관여하거나 그 내용을 알게 된 경위 증인은 원고 및 피고와 이웃에 거주하고 있으며, 평소에 원고 및 피고의 집에 자주 드나들면서 가까이 지나는 사이였음. 그러던
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고용,산재사무조합폐지신고 [별지 제○호서식] (앞 쪽) 사 무 조 합 번 호 □ 고용보험 사무조합폐지신고서 □ 산재보험 처리기간 ○ 일 신 고 인 (대표자) ①이 름 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) 사무조합 ④명 칭 ⑤소 재 지 (전화 : ) ⑥ 위 임 보 험 가 입 자 의 체 납 액 ⑦징수비용교부금 미 수 령 액 ⑧인 가 일 ⑨폐 지 예 정 일 ⑩수 임 사 업 장 수 ⑪대 상 근 로 자 수 ⑫폐 지 사 유 고용보험법시행령 제○조제○항 및...
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겨울철 안전사고예방 가정통신문 겨울철 안전 사고 예방에 관한 가정통신문 안녕하십니까? 항상 학교 교육에 협조하여 주시는 학부모님께 깊은 감사
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소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 근로복지공단 첩부할인지액 ○,○원 대표자 이사장 ○ ○ ○ (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 ○,○원×○회×당사자수 장해등급결정처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 행한 산업재해보상보험법에 의한 장해등급 제○급 ○호의 결정처분을 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담...
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개 정 <개 정> ■ ■ 【별지 제○호 서식】 산업재해보상보험 후유증상관리비용 이의신청서 처리기한 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 후유증상진료비 ○; ○; 후유증상약제비 신 청 인 명 칭 (기호) 후유증상 관리비용 지급결정 통지서 접수번호 분 류 ○; ○; 단순심사 ○; ○; 의학적 심사 소재지 결정기관 첨 부 서 류 ○.진료기록부사본 ○.주치의사소견서 ○.기타(검사결과지 등 필요한 소명자료) ※ 약국 : 없음 대표자 이의신청...
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직장가입자자격취득신고서 [별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 □사업장가입자자격취득신고서 건강보험 □직장가입자자격취득신고서 고용보험 □피보험자격취득신고서 ※ 처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 제○쪽을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우 피부양자가 있을 때에는 제○쪽의 직장가입자자격취득 신고서(피부양자가 있는 경우)에 작성하여 주시기 바랍니다. 사 업 장 기 호 *공통기호 국민연금 건강보험 고용보험 고용보험사무조합 조합번호 조합명칭 고용보험 하...
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고용산재보험보험료신고서 [별지 제○호서식] 담당자(작성자) 성명( ), (직통전화번호)( ) (앞 면) ① 사 업 장 관 리 번 호 년도 □고용 □ 산재보험(임금채권부담금) 보험료신고서 처리기간 ○일 ②사업장 명 칭 소 재 지 공사명(건설공사) 확정공사금액 법인등록번호 보험관계 성립일 산재보험 사업 종류 최종 생산품명 사업자등록번호 사업장 전화번호 E mail 휴 대 폰 ③사업주 이 름 주 소 사업주전화 대규모기업 □ 해당 □ 비해당 중소기업사...
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퇴직보험료 등 조정명세서 [별지제○호 서식](○.○.○. 개정) (앞쪽) 사 업 연 도 . . . ～ . . . 퇴직보험료 등 조정명세서 법인명 ※ 관리 번호 － 사업자등록번호 － － ※표시란은 기입하지 마십시오. ○. 퇴직보험 등의 보험료 조정 ①당기말 현재 전사용인의 퇴직급여추계액 당기말 현재 퇴직급여충당금 ⑤퇴직보험료 등손금산입누적한도액(①－④) ②장부상 기말잔액 ③부인누계액 ④차감액 (②－③) ⑥이미 손금산입한 보험료 등((○)) ⑦손금...
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