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재해발생 경위서 재해발생 경위서 ○. 개요 ○) 사업장명 :○) 사업자등록번호: ○) 주 소 :○) 보험성립년월 : ○) 보험가입번호 : ○. 인적사항 ○) 성 명: ○) 주 소: ○) 주민등록번호: ○.사고경위 ○○ 년 월 일 사업주 : 대 표 :

재해발생경위서 결 재 담당 팀장 사장 재 해 발 생 경 위 서 피재근로자 인적사항 성 명 주민등록번호 소 속 주 소 연락처 ☎ H.P 직 종 채용일자 재해발행일시 일 시 장 소 피재근로자 재해내용 사고경위 사고원인 목격자진술 목격자성명 주민등록번호 신청인과의관계

사고 경위서 사고 경위서 품 명 한 글 규 격 영 문 금 액(￦) 사 고 일 시 년 월 일 ( 시 분경) 사 고 장 소 최 초 발 견 자 (소속, 직위, 성명과 발견시간을 정확히 기재) 사 고 원 인 평 상 시 의 관 리 상 황 사건 발견시의 상 황 사 건 발 생 후 조 치 상 황 현 장 보 존 여 부 상기와 같이 ○○○○;망실 및 비품에 대한 사고경위서를 제출합니다. 년 월 일 부서명： 비품관리 실무자(학부 ○○○○;과장, 실장)： (인) 비품관리 책임자(처 ○○○○;학 ○○○○;원장)： (인)

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○○○○ 장비사고경위서 장 비 사 고 경 위 서 장비명 관리번호 구입일자 구입금액 운전사성명 생년월일 직종 도착일자 사고지점 사고시간 사고형태 피해사항 피해금액 운전원(본인)사고경위 진술인 ○○○○○; ○○○○○;

학교 사고 경위서 사고 경위서 학 부 학 번 학 과 성 명 연락처(집) 연 락 처 (H ○○○○;P or B ○○○○;P) 거 주 지 ○. 누가 : ○. 언제 : ○. 어디서 : ○. 무엇을 : ○. 어떻게 : ○. 왜 : 위 내용이 임을 합니다. 본인 : (인 or 서명) 학교보상보험 신청서 결 재 계 부장 처장 부총장 학부 (과) 학부 학과 학 번 성 명 (한자: ) 주 민 등록번호 주 소 HP＆BP ) 보호자 성 명 관 계 주 소 전 화 사 고 발 생 일 년 월 일 시 . 사 고 발생지역 사 고 발생사유 치료금액 위의 ...학생은 중 사고로 인하여 배상책임보험에 의거 보험을 신청합니다. 신청일 : 년 월 일 신청자 : ○○○○○; ○○○○○; ○ ○ 대학교

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사고경위서 <사고 경위서 > 본인 OOO는 O년 O일 O시경 OO에서 발생한 OOO일에 대해서 다음과 같이 보고 합니다. ○○:○○ OO에 OO을하기 위하여 들어옴 ○○:○○ OO에서 OO을 하던 도중 OO를 발견하였으나 평소와 같이 대수롭지 않게만 생각하였음. ...... (와 같이 자세한 사고경위를 적습니다.) 금번 OO의 파손으로 인하여 본의 아니게 회사의 명예를 실추시킨 점 깊이 반성하 고 있으며 두 번 다시 이러한 일이 재발되지 않도록 주의하겠습니다. 년 월 일 홍 길 동 위 내용에는 추호도 거짓이 없음을 확인합 ...니다. (서명)

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○○○○ 장비사고경위서 장 비 사 고 경 위 서 ○○○

교통사고 경위서 교통사고 경위서 주식회사 ○○○○ 서울특별시 강남구 ○○동 ○○○ 수신부서 부서명 직위 성명 참조부서 (사고자) 성 명: 부 서: 직 위: 주민번호: 위 작성자 본인은 ○○ 년 월 일 발생한 교통사고에 대하여 다음과 같이 경위서를 제출합니다. 다 음 ○. 발생일: ○○ 년 월 일 (오전○○:○○시경) ○. 발생장소: 양재대로 ○○○ 지점 ○. 발생사유: 출근길 도로 빙판으로 인하여 본인 운전차량의 미끄러짐으로 인한 ○중충돌 사고 ○. 사고 후 조치: ○) 강남소재 ○○병원으로 응급후송 되어 전치 ○개월의 중상 ... 진단으로 병원 입원 ○) 상대방측과 보험 합의 종결 ○○ 년 월 일 작성자 : ○ ○ ○ (인)

사고경위서 사 고 경 위 서 가. 사고학생 ○. 학 번 : 학년 반 번 ○. 성 명 : ○. 주민번호 : 나. 피해학생 ○. 학 번 : 학년 반 번 ○. 성 명 : ○. 주민번호 : 사고 학생은 ○○○○년 ○월 ○일 ○○:○○ 경 교내 ○ ○반 교실에서 피해학생이 인상이 나쁘다는 이유로 안면을 우측 주먹으로 ○차례 강타하여 전치 ○일의 상해를 가하였고, 재차 동소에 있던 밀대자루로 하퇴부를 수십차례 구타하여 전치 ○주일의 상처를 입혔으나 피해 학생은 보복이 두려워 전시 사실을 교사 및 부모에게 알리지 못하고 전전긍긍하던 차제 ...인 ○○○○년 ○월 ○일 왜관읍 소재 혜성목욕탕에 목욕할 목적으로 피해학생과 동행한 피해자의 부 홍길동이 상처를 보고 추궁, 사고 사실을 인지코 학생부로 통보하여 확인한 사실임. 조치 및 의견 위건 피해학생은 가해학생의 부 김길동이 치료비 전액 지급하여 피해학생과 부 홍깅동이 차후 민형사상의 의의를 제기치 않을 것을 합의한바, 사고 학생은 교칙에 의거 선도 봉사 ○주일에 처함이 타당하다고 사료되어 선도위원회 회부, 조치할 것임. y ○○○ 년 월 일 작성자 : (인)

社?事故?生報告書 年 月 日 部 署 職場名 ?生場所 報告者 事故者 ?生日 年 月 日（ ） ?生時刻 事故名 事故の?況（簡易、明瞭に書いて下さい） 事故?生後、速やかに提出して下さい。なお不在の場合は事後報告とします。 社長 ?務 所?長 報告者

사고발생 보고 사고발생 보고 기계고장발생 보고서 ○○년 ○월 ○일 보고자 제조○과 ○ ○ ○ ○○○○○; ○○○○○; ○. 사고상황 ○) 사고기계명 : ○) 발생 장소 : ○) 발생 일시 : ○) 작업담당자 : ○. 사고 원인 : ○. 조 치 : ○. 대 책 :

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사내 사고발생 보고서 사내 사고발생 보고서 작 성 일 ○○OO년 O월 O일 부 서 직 장 명 OOOO 발견장소 사 고 자 O O O 발 견 자 발 생 일 ○○OO년 O월 O일 발생시간 오전 오후 OO시 OO분 사 고 명 사고내용 처리결과

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향정신성의약품사고발생보고 [별지 제○○호 서식] 향정신성 의약품 사고발생보고 처리기간 ○일 허 가 (지 정) 번 호 허 가 (지 정) 종 별 성 명 주 민 등 록 번 호 사 무 소 명 칭 사 무 소 소 재 지 발 생 된 사 고 내 용 사 고 향 정 신 성 의 약 품 의 품 명 수 량 발 생 연 월 일 처 리 상 황 향정신성의약품관리법시행규칙 제○○조 제○항 규정에 의하여 향정신성의약품의 사고발생을 보고합니다. 년 월 일 보고자 (서명 또는 인) 보건소장 귀하 구비서류 : 증빙서류 보훈 ○○ ○○ ○○○㎜×○○○㎜ ○○. ○.○○승인 ... (신문용지 ○○g/㎡)

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