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민원행정서식 > 안전행정부

- 제○호서식] (앞 쪽) ※접수... 쪽) ※접수... 공무상요양일시금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 ... 는 공무상요양일시금청구서 에 다음의 서류를 첨부하여 공단에 제출하여야 한다. ○. 법 제○조의 규정에 의한 실제요양기간이 ○년을 넘은 후의 예정요양기간과 요양내 용에 대한 담당의사의 소견서 ○. 예정요양기간에 있어서의 진료비명세서 ②(생 략)...

민원행정서식 > 행정자치부

○ 공무상요양일시금청구서 [별지 제○호서식] (앞 쪽) ※접수... 쪽) ※접수... 공무상요양일시금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 ...

법률서식 > 행정소송

소장(공무상요양불승인처분취소청구) [서식예 ○] 공무상요양불승인처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 공무원연금관리공단 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 대표자 이사장 △ △ △ 공무상요양불승인처분 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대)...

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소 장 소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 공무원연금관리공단 첩부할인지액 ○,○원 대표자 이사장 ○ ○ ○ (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 (○,○원×○회×당사자수) 공무상 요양불승인처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○관리공단...

민원행정서식 > 안전행정부

new [별지 제○호서식] (앞 쪽) ※접수...공무상요양승인신청서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 요양공무원 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전 화 번 호() ④직급 ○;호봉 (기여금기호) ⑤연금취급 기 관 명 (기관기호) □□□□□□ □□□□□□ ⑥재원부담 회 ①...

민원행정서식 > 국방부

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. ※ 접 수 □ 퇴직일시금 □ 퇴역연금 □ 상이연금 □ 기여금반환 □ 퇴역연금일시금 □ 퇴역연금공제일시금 □ 퇴직수당 청 구 서 처리기간 ○ 일 청 구 인 기 재 란 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전 화연금...

민원행정서식 > 행정자치부

공무상요양 승인신청서 [별지 제○호서식] (앞 쪽) ※접수...공무상요양승인신청서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 요양공무원 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④직급 ○;호봉 (기여금기호) ⑤연금취급 기 관 명 (기관기호) □□□□□□ □□□□□□ ⑥재원....

법률서식 > 행정소송

재심사청구서(요양불승인처분취소심판청구서) [서식예 ○] 요양불승인처분취소심판청구서 (앞 면) 재 심 사 청 구 서 처리기간 ○일 청구인 (대리인) ①성 명 (상 호) ○ ○ ○ ②주민등록번호 ○ ○ ③근로자와의 관계 본 인 ④주 소 □□□ □□□ ☎ ○ ○ ○ ○도 ○시 ○동 ○번지 결정을 받은자 ⑤성 명 ○ ○ ○ ⑥ )...

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공무상요양기간 연장승인신청서 [별지 제○호서식] (앞 쪽) ※접수...공무상요양기간연장승인신청서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 요양공무원 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④ 직급 ○;호봉 (기여금기호) ⑤ 연금취급 기 관 명 (기관기호) □□□□□□ 하시기...

민원행정서식 > 안전행정부

new [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) ※접수...장해급여 □ 연 금 □보상금 청구서 처리기간 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. ○ 일 청구인기재란 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④ 급여수령 금융기관 은행 ⑤ 계좌번호 ※ □□ 연금취급기관기재란 ⑥ 재원부담 회 계 □ 총...

민원행정서식 > 국방부

공무상요양기간 연장신청서 [별지 제○호서식] ※접수...공무상요양기간연장신청서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 요양군인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④ 계급 ○;호봉 (군 번) ⑤ 소 속 부 대 명 기승인사항 ⑥ 최초요양 승인번호 ⑦최초요양 승인연월요양군인...

민원행정서식 > 국방부

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) ※ 접 수...공무상요양기간연장신청서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 요 양 군 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④계급 ○;호봉 (군 번) ⑤소 속 부 대 명 기 승 인 사 항 ⑥최초요양 승인번호 ⑦최초랍니다....

민원행정서식 > 안전행정부

재해보상 「○ 도우미」제도 운영방안 공무상요양기간연장승인신청서 (뒤쪽의 작성방법을 읽고, 작성하시기 바랍니다.) (앞 쪽) 처리기간 ○일 요 양 공

민원행정서식 > 국세청

일시퇴거자동거가족상황표 [별지 제○호서식] (○.○.○. 개정) 일시퇴거자동거가족상황표 ① 성 명 ② 주민등록번호 (납세번호) ③ 주 소 일시퇴거자 ④성 명 ⑤주민등록번호 ⑥일시퇴거지 주 소 ⑦소득자와의 관 계 ⑧퇴거사유 소득세법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 일시퇴거자동거가족상황표를 제출합니다. 년 월 일 성시퇴거자...

회사서식 > 4대보험

산재보험 요양(연기,기타)신청서 [별지 제○호 서식〕 ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 요양(연기, 기타)신청서 처리기간 ○ 일 ② 신청구분 ○. 연 기 ○. 기 타 재해근로자 (신청인) ③성 명 ④사업체명 ⑤최초요양승인일자 ⑥주민등록번호 ⑦부상 또는 발병일시 년 월 일 시 ⑧상 병 명 진 료 구 분 ⑨기 요 양 승 인 ....

민원행정서식 > 4대보험

요양비지급청구서 요양비지급청구서(□출산비□요양비) 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ② 가입자 (세대주) 성 명 주민등록번호 ③ 수진자 (출산자) 성 명 주민등록번호 ― ― ④ 상병명 상병 기호 ⑤ 진료기간, 출산일...부터()일간 ⑥ 진 료 구 분 ○. 입 원 ○. 외 래 ⑦출산장소 ○.자택 ○.요양기관이 아닌...

민원행정서식 > 대검찰청

○ 보석보증금환부청구서 처리기간 즉 시 청 구 인 성명 (서명 또는 날인) 주민등록 번 호 전 화() 팩 스() 주소 사건과의 관계 사 건 번 호 ○ 형제 호 죄 명 법 원 번 호 피 고 인 납입인 납입일 환 부 사 유 선고 ○...법원 확인인 형명형기 확정 ○...기타 청구금액 보증금 원 환 부 금 수령방법 ① 직 접 호...

민원행정서식 > 대검찰청

보석보증금환부청구서 처리기간 즉 시 청 구 인 성명 (서명 또는 날인) 주민등록 번 호 전 화() 팩 스() 주소 사건과의 관계 사 건 번 호 ○ 형제 호 죄 명 법 원 번 호 피 고 인 납입인 납입일 환 부 사 유 선고 ○...법원 확인인 형명형기 확정 ○...기타 청구금액 보증금 원 환 부 금 수령방법 ① 직 접 수 ○...

민원행정서식 > 안전행정부

(앞 쪽) 접 수...□ 퇴직일시금 또는 퇴직연금일시금 (전기간 일시금) □ 퇴 직 연 금 (전기간 연금) □ 조 기 퇴 직 연 금 □ 퇴 직 연 금 공 제 일 시 금 (일부연금,일부일시금) □ 퇴 직 수 당 (○년이상 재직자

민원행정서식 > 안전행정부

(앞 쪽) 접 수...□ 퇴직일시금 또는 퇴직연금일시금 (전기간 일시금) □ 퇴 직 연 금 (전기간 연금) □ 조 기 퇴 직 연 금 □ 퇴 직 연 금 공 제 일 시 금 (일부연금,일부일시금) □ 퇴 직 수 당 (○년이상 재직자