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(퇴직일시금, 퇴역연금, 상이연금,기여금반환, 퇴역연금일시금)청구서

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. ※ 접 수 □ 퇴직일시금 □ 퇴역연금 □ 상이연금 □ 기여금반환 □ 퇴역연금일시금 □ 퇴역연금공제일시금 □ 퇴직수당 청 구 서 처리기간 ○ 일 청 구 인 기 재 란 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전 화 번 호 ( ) ④급 여 수령 금 융 기관 은행 지점(계좌번호 : ) ⑤계급 ○;호봉 (군 번) ( ) ⑥ 형벌사항 □있음 □없음 □수사진행중 □형사재판 계류중 □형확정 ○;확정일 : ○;형 량 : ⑦공제일시금 청구서 연 금 년 월 공제일시금 년 월 ⑧퇴직당시 소속부대명 ⑨퇴직연월일 . . . 소 속 부 대 기 재 란 ⑩ 공무상질 병 ○; 부 상 상병장소 ⑪ 형 벌 사 항 확 인 □있음 □없음 □수사진행중 □형사재판 계류중 □형확정 ○;형 명 : ○;확정일: . . . ○;형 량 : 폐질상태 상이등급 급 항 제 ○자 가해사실 □있음 □없음 공 무 상 요 ...양사실 □있음 (승인번호 ) □없음 ⑫ 대 부 사 항 □있음 □없음 대부종류 대 부 액 상 환 액 미 납 액 상환방법 □ 일시상환 □ 분할상환 ⑬확 인 자 인사담당 계급 성명 (인) 전화번호 : ( ) ( )군 제 부대장 직인 군인연금법시행령 제○조제○항, 제○조, 제○조, 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) ( )군 참모총장 국 방 부 장 관 귀하 (각군 참모총장 경유) 첨부서류 ○. 연금기록카드 ○. 전역명령서 사본 ○부 ○. 폐질경위조사서(별지 제○호서식) ○부(상이연금청구자에 한합니다) ○. 군병원장 발행의 진단서(상이등급이 명기된 것) ○부(상이연금청구자에 한합니다) ○. 급여선택확인서(공무상 질병 ○;부상전역자중 본인이 희망하여 퇴역연금 또는 퇴역연금 일시금을 청구한 자에 한합니다) ○부 ○. 청구인의 실명확인통장(저축한도가 설정된 통장은 제외) 사본 ○부 ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○ 승인 신문용지 ○g/㎡...

서 식 명 : (퇴직일시금, 퇴역연금, 상이연금,기여금반환, 퇴역연금일시금)청구서
카테고리 :민원행정서식 > 국방부
서식포멧 :
서식조회 : 283
다운로드 : 406
문서번호 : 77-FO-68938

TAG : #퇴직 #일시 #일시금 #퇴역 #연금 #상이 #기여 #반환 #청구 #청구서

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