장해 급여 연금, 보상금 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 19)
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장해 급여 연금, 보상금 청구서 문서 양식 리스트
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개인연금저축납입증명서 [별지 제 ○ 호의 ○ 서식] (○. ○. ○ 신설) 개인연금저축납입증명서 가
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[별지 제○호 서식] 산업재해보상보험 요 양 급 여 신 청 서 처리기간 ○일 공 통 ①신청구분 □ 최초요양 □ 재요양 □ 진폐 □ 전원 □ 병행진료
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을”이 산재환자에 대하여 실시한 적법한 요양에 한하여 “갑”은 진료비를 지급한다. ②전항의 진료비 산정은 “갑”이 정하는 요양급여산정기준에 따른다. 다만, 그 기준보다 “을”의 의료기관에서 일반환자에게 적용하는 최저기준이 낮을 때에는 이에 의하여 산정한다
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① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④ 퇴직당시 소속부대명 ⑤계급 ○;호봉 (군 번) ⑥연금증서번호 ⑦ 기결정된 상이등급 급 ⑧ 조정신청 폐질등급 급 ⑨폐질의 호전 또는 악화이유 별 지 군인연금법시행령 제○조의 규정에
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○ 휴업급여지급신청서 【별지 제○호의○서식】(‘○. ○. ○ 신설) (앞 쪽) 휴 업 급 여 지 급 신 청 서 처리기간 ○일 진 폐 근
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연금소득자소득공제신고서 [별지제○호의○서식](○.○.○. 개정) (앞쪽) 연금소득자소득공제신고서 소득자 ①성 명 ②주민등록번호 －
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정보공개처리대장 [별지 제○호서식] 정 보 공 개 처 리 대 장 접수 번호 접수 일자 청구인 청 구 사 항 결 정 내 용 처리사항 비고 정 보 내 용 공개 형태 담당 부서 결정 구분 공개내용 비공개(부분공개) 내용
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○대보험성립관계신고서 [별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 □당연적용사업장해당신고서 □임의적용사업장가입신청서 건강보험 □사업장(기관)적용통보서 고용보험 □보험관계성립신고서 □ 보험가입신청서 산업재해보상
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구함. 청 구 원 인 ( 생 략 ) 첨 부 서 류 ○. 호적등본 ○통 ○. 주민등록등본 ○통 ○. 부동산등기부등본 ○통 ○. 급여명세서 ○통 ○OO년 O월 O일 청구인 O O O (인) OO가정법원 귀중
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국민연금 외국인사업장가입자 자격취득신고서 【별지 제○호서식】 (앞 면) 서식기호 k i ○ ○ 결 파트장 팀 장 지사장 * 접수번호
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○ 산재보험(유족보상일시금,장의비)청구서 [별지 제○호서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험청구서 처 리
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급여원천공제 동의서 급여 원천공제 동의서 본인은 건설교통부공무원직장협의회의 회비 또는 후원금으로 월 ○,○원을 ○년 ○월 급여 분
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% 위에 기재한 사실이 틀림이 없음을 증명합니다. 년 월 일 의료기관명 담당의사 성명 ○; ○; 휴 업 급 여 ⑦ ○일 휴업급여 원 ⑧지급일수 일 ⑨ 청 구 액 원 ⑩지급받고자 하는 은행 및 계좌번호 「진폐건강진단및정도관리규정」 제○조의○제○항에 따라
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수 개 명 주민등록번호변경 신 고 서 주 소 변 경 처리기간 즉 시 종 전 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④전 화 번 호 ⑤연금종별 ⑥연금번호 변 경 ⑦성 명 ⑧주민등록 번 호 ⑨주 소 □□□ □□□ ⑩전 화 번 호 군인연금법 시행령 제○호 제○항 규정
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보험계약의 체결·변경·종료 □ 보험금의 수령 라. □ 정기적 수입 및 지출에 관한 관리 □ 정기적 수입(임료, 연금, 사회보장급여 등)의 수령과 이에 관한 제반절차 □ 정기적 지출(임료, 요금, 보험료, 대출원리금 등)과 이에 관한 제반절차 □ 기존 채무
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보험계약의 체결·변경.종료 □ 보험금의 수령 라. □ 정기적 수입 및 지출에 관한 관리 □ 정기적 수입(임료, 연금, 사회보장급여 등)의 수령과 이에 관한 제반절차 □ 정기적 지출(임료, 요금, 보험료, 대출원리금 등)과 이에 관한 제반절차 □ 기존 채무
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○ 피 고 서울특별시 서초구 첩부할인지액 ○,○원 (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 (○,○원×○회×당사자수) 손실보상금증액 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고는 원고에게 금 ○,○,○원 및 이에 대하여 ○. ○. ○.부터 판결선고일까지는 연 ○
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(별지 제○호서식) (별지 제○호서식) (앞쪽) 영화필름등의제출보상청구서 처리기간 ○일 영화필름등 제출번호 : 제 호 ①영화제목 ②규 격 ③권 수 ④가 액 ⑤보 상 액 ⑥비 고 영화진흥법 제○조
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구함. 청 구 원 인 ( 생 략 ) 첨 부 서 류 ○. 호적등본 ○통 ○. 주민등록등본 ○통 ○. 부동산등기부등본 ○통 ○. 급여명세서 ○통 년 월 일 청구인 (인) 가정법원 귀
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