별지 제○호서식 [별지 제○호서식] (앞 쪽) 휴 업 급 여 지 급 신 청 서 처리기간 ○일 진 폐 근 로 자 ①성 명 ②생년월일 ③주 소 의 료 기 관 확 인 ④정밀진단기간 . . . ～ . . . ( 일간) ⑤흉부엑스선사진의 상 ⑥심폐기능 % 위에 기재한 사실이 틀림이 없음을 증명합니다. 년 월 일 의료기관명 담당의사 성명 ○; ○; 휴 업 급 여 ⑦ ○일 휴업급여 원 ⑧지급일수 일 ⑨ 청 구 액 원 ⑩지급받고자 하는 은행 및 계좌번호 「진폐건강진단및정도관리규정」 제○조의○제○항에 따라 위와 같이 휴업급여의 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) (전화 : ) 귀하 구비서류 : 없음 수 수 료 없 음 ○mm×○mm (신문용지 ○g/㎡(재활용품)) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤 쪽) 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 없 음 근 로 복 지 공 단 신 청 서 작 성 접 수 (민원실) 확 인 검 토 지 급 통 보 결 재
휴업급여지급신청서민원행정서식 > 고용노동부
별지 제○호서식 [별지 제○호서식] (앞 쪽) 휴 업 급 여 지 급 신 청 서 처리기간 ○일 진 폐 근 로 자 ①성 명 ②생년월일 ③주 소 의 ...
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○ 휴업급여지급신청서 【별지 제○호의○서식】(‘○. ○. ○ 신설) (앞 쪽) 휴 업 급 여 지 급 신 청 서 처리기간 ○일 진 폐 근 로 자 ...
조회 : 37다운로드 : 193 대체지급 보험급여금 지급청구서민원행정서식 > 4대보험
대체지급보험급여금 지급청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 ...
조회 : 67다운로드 : 160 산재보험휴업급여신청서회사서식 > 4대보험
○ 산재보험휴업급여신청서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ① 산재보험성립번호 산업재해보상보험 휴업급여청구서(제 ...
조회 : 126다운로드 : 345 휴업급여청구서민원행정서식 > 노동부
○ 휴업급여청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 휴 업 급 여 청 ...
조회 : 34다운로드 : 194 산업재해보상보험 휴업급여청구서민원행정서식 > 고용노동부
○ 제목"; margin left:○.○pt; margin right:○.○pt; margin top:○.○pt; margin bottom:○. ...
조회 : 218다운로드 : 457 산업재해보상보험 부분휴업급여 청구서민원행정서식 > 고용노동부
■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산업재해보상보험 부 분 휴 업 급 여 청 구 서 처리기간 ○일 청구인 성 명 주민등록번호
조회 : 235다운로드 : 444 휴업급여 청구서민원행정서식 > 노동부
휴업급여청구서 민원 서류 휴 업 급 여 청 구 서 처리기한 : . . . 청구인 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 청 구 구 분 □ 최초 ...
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