의사 진단서 발급 병원 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 7)
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의사 진단서 발급 병원 문서 양식 리스트
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[별지 제○호서식] (앞 쪽) □현금거래 확인신청 □신용카드매출전표 ○;현금영수증 발급거부 등 신고서 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④전 화 번 호 (자택) (직장) (휴대전화) 공급자 (발급 거부자등)
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출입증발급대장 출 입 증 발 급 대 장 결 재 발 행 번 호 발 행 년 월 일 소 속 (주 소) 직 급 (
조회수: 234 | 다운로드: 333
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No. ⑤등 록 시 도 Reg.address ⑥국 적 Nationality ⑦입 국 연 월 일 Date of Entry ⑦면허발급국명 Issued country ⑨유 효 기 간 Valid 신 체 검 사 서 Physical Examination Card 시
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No. ⑤등 록 시 도 Reg.address ⑥국 적 Nationality ⑦입 국 연 월 일 Date of Entry ⑦면허발급국명 Issued country ⑨유 효 기 간 Valid 신 체 검 사 서 Physical Examination Card 시
조회수: 170 | 다운로드: 276
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니다. ○. 그러나 위의 사고로 본인은 귀하가 지급한 치료비와 손해배상금으로 치료를 받아 모든 상해가 완치된 것으로 판단되어 병원에서 퇴원하여도 좋다는 통보를 받고 치료를 마무리하였으나, 최근 당시 사고로 치료받은 부위에 통증을 느껴 다시 병원을 찾아 진
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발생사유: 출근길 도로 빙판으로 인하여 본인 운전차량의 미끄러짐으로 인한 ○중충돌 사고 ○. 사고 후 조치: ○) 강남소재 ○병원으로 응급후송 되어 전치 ○개월의 중상 진단으로 병원 입원 ○) 상대방측과 보험 합의 종결 ○ 년 월 일 작성자 : ○ ○ ○
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서를 제출한 환자는 진료비 의 본인일부부담금(○%)과 응급의료관리료 전액 본인부담 ○ 년 월 일 신청인 : 서명 또는 인 ○ 병원장 귀하
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수용여부 선택입력 ○; 기관선택적절성 선택입력 ○; 이송중처치적절성 선택입력 ○; 의사지시내용 응급구조사소견 이송일시(병원도착시간) 시분 소속기관명 구 급 대 ○차로 내원한 환자의 경우 해당 구급대 선택 ○; ○,○급 처치자 성명 의료기관 병원구
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출장검진계획 (서식 ○) 출 장 검 진 계 획 기관명(기호) 대 표 자 소 재 지 □□□－□□□ (전화: ) (FAX: ) 우리 기관의 출장 건강검진 계획을 아래와 같이 통보합니다. (단위 : 명) 사 업 장 장 소 검진일시 대상자수 주)출장검진인력 성 명 검진담당부문 주) * 실제 출장 검진인력을 기재 * 치과요양기관 의사를 동행하여 출장검진시 담당의사의 성명과 “검진담당부문”란에 “구강검사”로 기재하고 동행 치과의사 소속 요양기관명과 기호를...
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동사무소 또는 본적지에 신고하여야 합니다. ○ ○일 ○㎜×○㎜ ‘○. ○.○ 승인 (신문용지 ○ｇ/㎡) 사 무 명 출생증명서발급 신청 안내 관 련 부 서 처 리 부 서 지 도 감 독 시 립 병 원 서 무 과 시 의 약 과 사무 내용 병원에서 출생한 사실
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사망종류 □○질병 □○교통사고 □○자살 □○추락사고 □○익사사고 □○타살 □○기타 ⑩사고발생장소 ⑪사고내용 ⑫ 사망원인(사망진단서 참조) ⑬ 발병(사고발생)부터 사망까지 기간 □가 직접사인 → □나 □가의 원인 → □다 □나의 원인 → □라 □다의 원인
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사 망 종 류 [○]질병 [○]교통사고 [○]불의의 중독 [○]불의의 사고 [○]자살 [○]타살 [○]기타 ⑩사망원인 ※사망진단서 참 조 직 접 사 인 ⑪ 발 병 부 터 사망까지의 기 간 중간 선행 사인 선 행 사 인
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동사무소 또는 본적지에 신고하여야 합니다. ○ ○일 ○㎜×○㎜ ‘○. ○.○ 승인 (신문용지 ○ｇ/㎡) 사 무 명 출생증명서발급 신청 안내 관 련 부 서 처 리 부 서 지 도 감 독 시 립 병 원 서 무 과 시 의 약 과 사무 내용 병원에서 출생한 사실
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이 있습니까? 전염성( ) 비전염성( ) 피부에 자주 이상 증상이 있습니까? 영양상태 영양상태는 좋습니까? 척추형태 요통으로 병원진료를 받고 있습니까? 허리에 통증이 자주 있고 오래 앉아 있기 어렵습니까? 기관능력 (호흡기계 순화기계 비뇨기계 소화기계 신
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복지수첩발급신청서 복지수첩 발급신청서 처리기간 ○일 공제계약자 (사업주) 명 칭 공제계약번호① 소 재 지 전 화 번 호 법인(주민)등록번
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원격지의료보험증발급신청서 [별지 제○호서식] 원격지의료보험증발급신청서 의료보험증번호 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 자격취득일 주 소 원
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태였는데도 피고가 그 대여금을 사후 추인한다는 것은 경험칙에 닿지 않는 것으로 부정되어야 마땅할 것입니다. ○. 인감증명서의 발급경위 원고가 갑 제O호증으로 제출한 인감증명서는 피고 본인의 것임이 분명하지만 이는 피고 본인이 발급받은 것이 아니라, 위 소
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리 요 건 후 속 민 원 ○개월이내 주소지 읍, 면, 동사무소 또는 본적지에 신고해야 합니다. 처 리 흐 름 환자사망 → 의사진단 → 성 안 → 대장정리 → 관인날인 → 교부 (진료과) (진료과)
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수의 확충 및 전문적 요양의료서비스의 제공을 통하여 노인환자 등 장기요양환자의 장기요양서비스 수요 충족 ■ 사업내용 : 요양병원 신축비, 급성병상을 요양병상으로 기능전환하는데 따른 시설 개 ○;보수비, 요양병상의 운영에 필요한 의료 장비비 융자지원 ■
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 누가 작성하고 발급하나요?
- 사망 당시 진료를 담당한 의사 또는 병원장이 의학적 근거에 따라 직접 작성하여 발급합니다.
- (Q) [병원 진단서] 병원 진단서는 어떤 경우에 발급받아야 하나요?
- 병원 진단서는 질병, 사고, 상해 등으로 인해 치료나 휴식이 필요할 경우, 학교나 직장 등 제출을 위해 병원에서 발급받는 공식 진단 문서입니다.