의사 진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 1)
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의사 진단서 문서 양식 리스트
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시행규칙 [별지 제○의○서식] 응급상황의 임상시험용의약품 사용 승인 신청서 접수번호 접수일 발급일 처리기간 ○일 신청인 성명(의사) 명칭(의료기관) 소재지 기본정보 개발자 제품명(성분명) 대상질환명 환자의 치료계획 대상환자 성명(연령, 성별) 사용목적 및
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전화번호 장애의 원인이 되는 상병명 부 상 ( 발 병 ) 일 년 월 일 ① 초진일(장애의 원인이 되는 상병에 대하여 처음으로 의사의 진찰을 받은 날) 년 월 일 장 애 부 위 ② 완치일(상병이 치유된 날 또는 치료효과를 기대할 수 없게 되고, 상병 및 증
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⑧손해배상금수령여부 유(수령한 손해배상의 가액 금 원)·무 ⑨첨부서류 뒤쪽 참조 ⑩가구조금 지급신청 사유 ⑪비고 ※뒤쪽의 주의사항을 잘 읽고 기입하십시오 수수료 없음 ○㎜×○㎜(신문용지(특급) ○g/㎡) (뒤쪽) 주의사항 ○. ③의 난의 "부상
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전염병예방법시행규칙 전염병예방법시행규칙 제○조 (의사등의 신고와 보고) ① 전염병예방법(이하 "법"이라 한다) 제○조제○항 또는법 제○조의 규정에 의한 신고는
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재해 ( ) 발생년월일 ○ 년 월 일 ( 요일) 타 전 처 시 간 시 분 첨 부 서 류 결혼축의금 본신청서 제출 출산축의금 의사 또는 조산부의 출산증명서(사본) 조 위 금 사망진단서 또는 사체검안서(사본) 상병위로금 의사의 진단서(사본) 재해위로금 관할
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재해 ( ) 발생년월일 ○ 년 월 일 ( 요일) 타 전 처 시 간 시 분 첨 부 서 류 결혼축의금 본신청서 제출 출산축의금 의사 또는 조산부의 출산증명서(사본) 조 위 금 사망진단서 또는 사체검안서(사본) 상병위로금 의사의 진단서(사본) 재해위로금 관할
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성병, 피부병, 간염, 기타 전염병 질환이 없는 것으로 인정함. 위와 같이 진단합니다. ○년월일 구 보건소장 ○; ○; 진단의사 면허번호 제호 용 도 취 급 자 의사명 ○mm×○mm (신문용지○g/m○) 사 무 명 건강진단서 신청안내 관련부서 처리기관
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진정서 진 정 서 진 정 인 : O O O 주민등록번호 : OOOOOO OOOOOOO 주 소 : OO시 OO구 OO동 OOOO번지 연 락 처 : OOO OOO OOOO 피 진정인 : OOOO 주 소 : OO시 OO구 OO동 OOOO번지 연 락 처 : OOO OOO OOOO 진정요지 진정내용 이에 진정하오니 조속한 시일내에 적절하게 조치해 주시기 바랍니다. ○OO년 OO월 OO일 진정인 : OOO (인) OOOO 귀하 ...
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및 명칭 : ○ ○ ○도 ○군 ○읍 ○리 전화 및 팩스 : Tel. *** **** Fax. *** **** 면허번호 제 호 의사성명 ○; ○;
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(명시 : ) 발 행 일 : 년 월 일 의 료 기 관 명 : 주 소 및 명 칭 : 전 화 및 FAX : 면 허 번 호 제 호 의사성명 ○; ○;
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의 료 기 관 명 : ○ 대학병원 주 소 및 명 칭 : ○시 ○구 ○동 ○ ○ 전 화 및 FAX : 면 허 번 호 제 호 의사성명 ○; ○;
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사업계획서 (경영지원신청서)(정보통신중소기업경영지원자가진단서) 【경영지원신청 양식 ○】 경영지원신청서 접 수 번 호 접 수 일 자 회사명 (http:// ) 대표 이사 (전자우편: )
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지 ( 일간 ) 사 유 비 고 주 의 ○. 신고서는 결근전일까지 제출하여 주십시오. ○. 결근일수가 ○주일 이상이 될 때에는 의사의 진단서나 기타 증명서를 첨부하여 주십시오.
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( 일간 ) 사 유 비 고 주의 : ○. 신고서는 결근전일까지 제출하여 주십시오. ○. 결근일수가 ○주일 이상이 될 때에는 의사의 진단서나 기타 증명서를 첨부하여 주십시오.
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년 월 일부터 사 유 비 고 주 의 ○. 신고서는 결근전일까지 제출하여 주십시오. ○. 결근일수가 ○주일 이상이 될 때에는 의사의 진단서나 기타 증명서를 첨부하여 주십시오.
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년 월 일까지 사 유 비 고 주의 : ○. 신고서는 결근전일까지 제출하여 주십시오. ○. 결근일수가 ○주일 이상이 될 때에는 의사의 진단서나 기타 증명서를 첨부하여 주십시오.
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견 및 기타 위 학생은 상기의 사유로 초 ○;중등교육법시행령 제 ○조에 의거 취학의무(면제, 유예) 를 신청합니다. 붙임 : 의사의 진단서 또는 사실을 증명할 수 있는 서류 년 월 일 위 신청인 : 인 O O 중 학 교 학 교 장 귀 하
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( 일간 ) 사 유 비 고 주의 : ○. 신고서는 결근전일까지 제출하여 주십시오. ○. 결근일수가 ○주일 이상이 될 때에는 의사의 진단서나 기타 증명서를 첨부하여 주십시오.
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○일 까지 ( 일간 ) 사 유 주 의 ○. 신고서는 결근전일까지 제출하여 주십시오. ○. 결근일수가 ○주일 이상이 될 때에는 의사의 진단서나 기타 증명서를 첨부하여 주십시오.
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 누가 작성하고 발급하나요?
- 사망 당시 진료를 담당한 의사 또는 병원장이 의학적 근거에 따라 직접 작성하여 발급합니다.