의료 보호 대상 자격 상실 통보서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 7)
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의료 보호 대상 자격 상실 통보서 문서 양식 리스트
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년 월 일 법원명 ④기 타 사 항 신 ⑤고 인 성 명 ?? 또는 서명 주민등록번호 자 격 ①소 제기자 ②법정대리인 ③기타(자격 : ) 주 소 전화 이메일 ⑥제출인 성 명 주민등록번호 작 성 방 법 ※ 등록기준지 : 각 란의 해당자가 외국인인 경우에
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주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) (수진자와의 관계) 다른진료지구진료확인서 위와 같이 다른 진료지구 의료보호진료기관에서 진료를 받을 수 있음을 확인합니다. 년 월 일 ○; ○; ○. ※란은 보호기관에서 기재합니다. ○. 이 확인
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감사실시통보서 감사실시통보서 ① 감사대상부,점 ② 감사구분 ③ 감사기준일 ○ 년 월 일 ④ 감사대상기간 ○ 년 월 일부터 ○ 년 월 일까지 ⑤ 감사실시기간 ○ 년 월
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특례대상사업장임금총액신고서등서식파일 【○,○페이지는 안내문이며, ○, ○페이지는 제출하실 서식입니다】 ‘○년도 확정 및‘○년도 개산임
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건축공사 시방서(토공사 부분 철거공사) 부분 철거공사 ○. 일반사항 ○.○ 이 절은 아래의 항목에 대한 부분적 철거나 보호 또는 철거 후의 처리 등에 관하여 적용한다. ○.○.○ 도면에 명시된 기존 건축물의 각 부위 ○.○.○ 도면에 명시된 내부
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○. 응급처치의 필요성 ○단계 기본적인 역할 ○단계, 위급상황을 인식 ○단계, 어떻게 행동할 것인지 결정 ○단계, ○나 응급의료기관에 전화 ○단계, 적절한 처치 ○) 위급상황에 대한 인지 시각, 청각, 후각을 통해 인지 위급상황 발생시 처치자의 안전
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 건강진단비용 청구서 처리기간 ○일 건강진단 기관 ① 의료기관명 (전화번호: ) ② 대표자 ③ 생년월일 ④ 소재지 청구내용 ⑤ 금액 ⑥ 지급받으려는 은행 은행 (본점, 지점, 출장소)
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○원 이하 (가족의 보험료 합산금액) 월소득 ○,○,○원이하 담임교사추천 학비지원신청서, 주민등록등본, 담임교사추천서, 기타(의료비내역서, 부채증명서등) 위 기준을 충족하지 못할 경우 담임이 추천가능 (단, 최소인원으로 제한) ○. 행정 가. 학비지원 결
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고충처리기한연장통보서 【별지 제○호 서식】 고충처리기한연장통보서 문서번호: 수 신: 국세청장(지방국세청장) 참 조: 납세자보호과장(납세지원과장) 제 목: 고충민처리기한연장 통보 계 담당관 서 장 민 원 인 주 소 (사 업 장) 전화번호 상 호 사 업
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원법 ○; 제○조, ○;긴급복지지원법 ○; 제○조, ○;기초노령연금법 ○; 제○조, ○;장애인복지법 ○; 제○조, ○;의료급여법 ○; 제○조제○항 및 ○;민원사무처리에 관한 법률 ○; 제○조에 의하여 위와 같이 이의신청을 합니다. ○ 년 월 일
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유 ○. 취 지 : ○. 이 유 : (별지기재와 같음) ○. 첨부자료의 표 시 가. 라. 나. 마. 다. 바. 근 거 법 조 의료보험법 제○조, 동시행규칙 제○조 및 제○조 위와 같이 의료보험 재심사청구를 제기합니다. . . . 청 구 인 (인) (전화번
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호 장애등급재판정통보서 성 명 : OOO 주민등록번호 : OOOOOO OOOOOOO 주 소 : OO시 OO구 OO동 O O 보호자 성명 : OOO 장애인등록증 : 제 OOOO 호 ( OOOO 년 O 월 O 일 교부) 위 사람은 장애인복지법 제○조제○항
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의료법인설립허가신청서 [별지 제○호 서식] 의료법인설립허가신청서 처 리 기 간 시 ㆍ 도: ○ 일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등
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)○g/m○) (뒷 면) ※ 이직자가 실업급여 신청을 희망하지 않을 경우 진한 부분은 기재하지 않습니다. ⑭피보험단위기간 산정대상기간 (○)임금지급 기초일수 (○)기준기간 연 장 사 유 *코드참조 기 간 (상실해당일) 평균임금 산정내역 . . . ～ .
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정년의 연장을 신청합니다. 신청인 : (인) 귀하 구비서류 * 신청자가 구비하여야 할 서류 ○. 공무원 및 사립학교 교직원 의료보험법 시행령에 의한 건강진단카드 사본 또는 건강진단서 ○ 통 ( 공무원 채용 신체검사 실시 의료기관의 장이 발급한 것에 한함
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호 주 소 전화번호 학 력 자격면허 전 공 직 종 붙임 기능직공무원등특별채용통보서(서식) ○부. 끝. ※ 유의사항 : 위 취업보호대상자를 채용한 때에는 국가유공자등예우및지원에관한법률시행령 제○조○항 및 제○조의○의 규정에 따라 채용한 날부터 ○일 이내에
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번호) 경력 ○;재직기간 ○OO년 O월 O일부터 ○OO년 O월 O일까지 (○OO년 O월) 산 업 체 주소 우편번호:( ) 의료보험자격 취 득 일 자 의료보험자격 조 합 명 산업체전화번호 산 업 체 종업원수 총 명 근 무 부 서 직 위 증 명 서 발급부
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기통신을 이용한 접근금지 □ 친권 또는 후견인 권한 행사의 제한 또는 정지 □ 아동보호전문기관 등에의 상담 및 교육 위탁 □ 의료기관이나 그 밖의 요양시설에의 위탁 □ 경찰관서의 유치장 또는 구치소에의 유치 취소(변경)사유 (취소 또는 변경 사유를 아래
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당계약서 〔별지 제○호서식〕 (앞 면) 산업재해보상보험 요양담당계약서 ○. 계약담당자 : 근로복지공단 지역본부(지사)장 ○. 의료기관 : 산업재해보상보험법(이하 “법”이라 한다) 제○조제○항 및 제○조의○에 규정된 요양에 관하여 계약담당자를 “갑”으로 하
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