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[별지 제○○호서식] [전자신청이 가능한 서식입니다] [별지 제○○호서식] [전자신청이 가능한 서식입니다] 제 호 교육보호대상자증명서 인 적 사 항 성 명 주민등록번호 주 소 (전화 : ) 관 련 사 항 대상구분 국가유공자등과의 관계 의 보훈번호 자력관할청 또는 지청 교 육 보 호 기산(시작)일 제 출 처 ( 학 교 명 ) 위 사람은 국가유공자등예우및지원에관한법률 제○○조 및 제○○조의○제○항(다른 법률에 의하여 준용되는 경우를 포함한다)의 규정에 의한 교육보호대상자임을 증명합니다. 년 월 일 지 방 보 훈 청 장 ○○○○○; ○ ...○○○○; 보 훈 지 청 장 이 증명은 당해 학교 졸업시까지 유효합니다. ※ 위 학생의 휴학 ○○○○;퇴학 ○○○○;정학 등의 취학변동 사항이 발생하는 경우 국가 유공자등예우및지원에관한법률시행령 제○○조의 규정에 따라 관할 보훈 (지)청에 즉시 통보하여 주시기 바랍니다. 우편번호 / 주소 / 전화 ( ) / 전송( ) 담당부서명 과 장 주 무 담당자 (전자우편) ○○○mm×○○○mm(일반용지 ○○g/㎡(재활용품))

교육보호대상자증명서 (별지제○○호서식) 제 호 교육보호대상자증명서 인 적 사 항 성 명 주민등록번호 주 소 (전화 : ) 관 련 사 항 대상구분 국가유공자등 과의 관계 의 보훈번호 자력관할청 또는 지청 교 육 보 호 기산(시작)일자 제 출 처 ( 학 교 명 ) 위 사람은 국가유공자등예우및지원에관한법률 제○○조 및 제○○조의○ 제○항의 규정에 의한 교육보호 대상자임을 증명합니다. 년 월 일 지 방 보 훈 청 장 인 보 훈 지 청 장 ※ 위 학생의 휴학 ○○○○;퇴학 ○○○○;정학 등의 취학변동사항이 발생할 경우 취학관리에 필요하니 해 ...당 보훈(지)청으로 즉시 통보바랍니다.

【별지제○○호서식】 【별지제○○호서식】 제대군인(자녀)교육보호대상자증명서 장기복무 제대군인 관리번호 성명 주민등록 번 호 주 소 교육보호 대 상 자 관리번호 성명 주민등록 번 호 주 소 교육보호 기산(시작)일 제 출 처 본교에 재학중인 전역하사관 자녀중 타 법령에 의하여 수혜를 받는 자의 수혜사항을 통보합니다. 년 월 일 지방보훈청장 ○○○○○; ○○○○○; 보훈지청장

(별지제○○호서식) (별지제○○호서식) 제 호 교육보호대상자증명서 인 적 사 항 성 명 주민등록번호 주 소 (전화 : ) 관 련 사 항 대상구분 국가유공자등 과의 관계 의 보훈번호 자력관할청 또는 지청 교 육 보 호 기산(시작)일자 제 출 처 ( 학 교 명 ) 위 사람은 국가유공자등예우및지원에관한법률 제○○조 및 제○○조의 제○항의 규정에 의한 교육보호 대상자임을 증명합니다. 년 월 일 지 방 보 훈 청 장 ○○○○○; ○○○○○; 보 훈 지 청 장 ※ 위 학생의 휴학 ○○○○;퇴학 ○○○○;정학 등의 취학변동사항이 발생할 경우 ...취학관리에 필요 하니 해당 보훈(지)청으로 즉시 통보바랍니다.

생활보호(거택보호,자활보호) 대상자 증명서 [별지제○○호서식] ※ 이 신청서를 읍 ○○○○;면 ○○○○;동사무소에 제출하십시오. □ 거택보호 생활보호( )대상자 증명서 □ 자활보호 처리기간 즉 시 대 상 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 ( 통 반) 세 대 주 성 명 세대주와의 관계 용 도 제 출 처 생활보호법 제○조의 규정에 의한 생활보호대상자임을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 대상자와의 관계 동 장 귀하 구비서류 없음 수 수 료 없 음 발급번호 제 호 위와 같이 증명합니다. 년 월 일 동 ...장 ○○○○○; ○○○○○; ○○○○ ○○민 ○○○mm×○○○mm ’○○.○.○○.승인 (신문용지○○g/m○) 사 무 명 생활보호대상자증명안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 동사무소 사회복지과 시사회과 사무 내용 동 생활보호위원회에서 매년 책정하는 거택보호자 또는 자활보호자로 책정된 자임을 증명하는 민원사무임. 처 리 과 정 접 수 처 동사무소 경 유 처 처 분 청 동 장 대 조 공 부 생활보호 대상자명부 비 치 대 장 제 증 명 발급대장 처 리 기 간 즉 시 최 종 결 재 담 당 자 수 수 료 없 음 면 허 세 없 음 현 장 조 사 사 항 처 리 요 건 후 속 민 원 처 리 흐 름 접수→공부대조→증명서 작성→관인날인→교부 근거 법규 ○. 생활보호법 제○조 ○. 같은법시행규칙 제○○조 구비 서류 ○. 신청서 처리 요령 및 유의 사항 ○. 거택보호자와 자활보호자의 구분을 명확히하여 발급하여야 한다.

[별지 제○○호의○서식] <개정 ○○○○.○.○○> 년 제 호 요양보호사 교육수료증명서 인적사항 성 명 주 소 주민등록번호 전화번호 (휴대전화) 이수실적 교육과정명 강의과정 (이론ㆍ실기) 이수기간 이수시간(①) 년 월 일 ∼ 년 월 일 시간 실습과정 현장실습기관명 (재가, 시설) 실습기간 실습시간 ( ) 년 월 일 ∼ 년 월 일 ( ) 년 월 일 ∼ 년 월 일 ( ) 년 월 일 ∼ 년 월 일 총 실습시간(②) 시간 총 이수시간 (①+②) 시간 위 내용은 사실과 다르지 않음을 확인합니다. 년 월 일 요양보호사교육기관의 ...장 직인 ○○○mm× ○○○mm[일반용지○○g/㎡(재활용품)]

민 원 행 정 과 〔별지 제○호 서식〕 의료보호대상자 증명서 발급번호 : 보 호 기 관 기 호 보호기관명 세 대 주 성 명 보 호 종 별 ○종 ○○○○;○종 ○○○○;의료부조 ○○○○;행리 주민등록번호 진 료 지 구 주 소 서울특별시 구 동 번지 호( / ) 부 양 가 족 성 명 세대주와의 관 계 주민등록번호 성 명 세대주와의 관 계 주민등록번호 위 사람은 의료보호법시행규칙 제○조 제○항에 의한 보호대상임을 증명합니다. 년 월 일 구 청 장 (서명 또는 도장) ○○○○○ ○○○○○ 인 ○○○㎜×○○○㎜ ‘○○. ○. ○○ 승인 ...(신문용지 ○○g/㎡) 사 무 명 의료보호대상자증명안내 처 리 부 서 사회복지과 사무 내용 의료보호대상자가 의료보호증을 분실하였을 때나 신청중에 있을 때 의료보호증을 대신하여 사용할 수 있는 증명서를 발급하는 민원사무임. 처 리 과 정 접 수 처 사회복지과 경 유 처 없 음 처 분 청 동 장 대 조 공 부 의료보호대 상자염명부 비 치 대 장 처 리 부 처 리 기 간 즉 시 최 종 결 재 담 당 자 수 수 료 없 음 면 허 세 없 음 현장조사사항 처 리 요 건 후 속 민 원 처 리 흐 름 접 수→의료보호대상자연명부 대조→처리부등재→동사무소 전용 구청장 날인→교 부 근거 법규 의료보호법시행규칙 제○조 제○항 구비 서류 없 음 처리 요령 및 유의 사항 최근 전출여부 확인

(별지 제○호서식) (별지 제○호서식) 의료보호대상자증명서 발급번호 보호기관기호 보호기관명 세 대 주 성 명 보호종별 ○종 ○○○○;○종 주민등록번호 진료지구 주 소 부 양 가 족 성 명 세대주와 의 관계 주민등록번호 성 명 세대주와 의 관계 주민등록번호 위의 사람은 의료보호법시행규칙 제○조제○항에 의한 보호대상자임을 증명합니다 년 월 일 시 장 군 수 ○○○○○; ○○○○○; 구 청 장 ○○○○○ ○○○○○일 ○○○㎜×○○○㎜ ’○○. ○. ○○. 승인 인쇄용지(○급) ○○ｇ/㎡

(별지 제○호서식) (별지 제○호서식) 의료보호대상자증명서 발급번호 보호기관기호 보호기관명 세 대 주 성 명 보호종별 ○종 ○○○○;○종 주민등록번호 진료지구 주 소 부 양 가 족 성 명 세대주와 의 관계 주민등록번호 성 명 세대주와 의 관계 주민등록번호 위의 사람은 의료보호법시행규칙 제○조제○항에 의한 보호대상자임을 증명합니다 년 월 일 시 장 군 수 ○○○○○; ○○○○○; 구 청 장 ○○○○○ ○○○○○일 ○○○㎜×○○○㎜ ’○○. ○. ○○. 승인 인쇄용지(○급) ○○ｇ/㎡

민 원 행 정 과 〔별지 제○호 서식〕 의료보호대상자 증명서 발급번호 : 보 호 기 관 기 호 보호기관명 세 대 주 성 명 보 호 종 별 ○종 ○○○○;○종 ○○○○;의료부조 ○○○○;행리 주민등록번호 진 료 지 구 주 소 서울특별시 구 동 번지 호( / ) 부 양 가 족 성 명 세대주와의 관 계 주민등록번호 성 명 세대주와의 관 계 주민등록번호 위 사람은 의료보호법시행규칙 제○조 제○항에 의한 보호대상임을 증명합니다. 년 월 일 구 청 장 (서명 또는 도장) ○○○○○ ○○○○○ 인 ○○○㎜×○○○㎜ ‘○○. ○. ○○ 승인 ...(신문용지 ○○g/㎡) 사 무 명 의료보호대상자증명안내 처 리 부 서 사회복지과 사무 내용 의료보호대상자가 의료보호증을 분실하였을 때나 신청중에 있을 때 의료보호증을 대신하여 사용할 수 있는 증명서를 발급하는 민원사무임. 처 리 과 정 접 수 처 사회복지과 경 유 처 없 음 처 분 청 동 장 대 조 공 부 의료보호대 상자염명부 비 치 대 장 처 리 부 처 리 기 간 즉 시 최 종 결 재 담 당 자 수 수 료 없 음 면 허 세 없 음 현장조사사항 처 리 요 건 후 속 민 원 처 리 흐 름 접 수→의료보호대상자연명부 대조→처리부등재→동사무소 전용 구청장 날인→교 부 근거 법규 의료보호법시행규칙 제○조 제○항 구비 서류 없 음 처리 요령 및 유의 사항 최근 전출여부 확인

제 호 제대군인 취업보호대상자 증명서 처리기간 즉 시 등록번호 성 명 주민등록번호 주 소 군복무 기 간 . . . ～ . . . ( 년 월) 용 도 □ 우선채용 □ 자력취업확인용 제 출 처 위 사람은 제대군인지원에관한법률 제○조의 규정에 의한 장기복무제대군인 취업보호대상자임을 증명합니다. 년 월 일 지 방 보 훈 청 장 ○○○○○; ○○○○○; 보 훈 지 청 장 수 수 료 없 음

의료보호대상자증명서 〔별지 제○호서식〕 〈개정 ○○.○○.○○〉 의료보호대상자증명서 발급번호 : 보 호 기 관 기 호 보호 기관명 세대주 성 명 보 호 종 별 ○ 종 ㆍ ○ 종 주민등록번호 진 료 지 구 주 소 부 양 가 족 성명 세대주와의 관 계 주민등록번호 성 명 세대주와의 관 계 주민등록번호 위 사람은 의료보호법시행규칙 제○조제○항에 의한 보호대상임을 증명합니다. 년 월 일 시 장 군 수 ○○○○○; ○○○○○; 구 청 장 ○○○○○ ○○○○○일 ○○○mm×○○○mm ○○. ○. ○○ 승인 (인쇄용지(○급) ○○g/m○)

[별지 제○○호서식] <개정 ○○.○○.○> [별지 제○○호서식] <개정 ○○.○○.○> 제 호 취업보호대상자증명서 인 적 사 항 성 명 주민등록번호 주 소 (전화: ) 관 련 사 항 대 상 구 분 국가유공자등 과 의 관 계 보 훈 번 호 자력관할청 또는 지청 용 도 □ 가점부여(○○%) □ 우선채용 제 출 처 위 사람은 국가유공자등예우및지원에관한법률 제○○조 및 제○○조의 제○항의 규정에 의한 취업보호대상자임을 증명합니다. 년 월 일 지 방 보 훈 청 장 ○○○○○; ○○○○○; 보 훈 지 청 장 ○○○○○ ○ ...○○○○일 ○○○mm×○○○mm ○○. ○. ○ 승인 (보존용지(○종) ○○g/㎡)

총종업원 법정인원 취업인원 고용비율 취업률 [별지 제○○호서식] [전자문서로 신청이 가능한 서식입니다] 제 호 취업보호대상자증명서 취 업 보 호 대 상 자 보훈번호 국가유공자 등과의관계 성 명 주민등록 번 호 주 소 전화번호 용 도 채용시험 가점(○○%) 제 출 처 위 사람은 국가유공자등예우및지원에관한법률 제○○조(채용시험의 가점)의 규정에 의한 취업보호대상자임을 증명합니다. 년 월 일 지 방 보 훈 청 장 보 훈 지 청 장 ※ 유의사항 ○. 위 취업보호대상자를 채용 또는 고용한 경우에는 국가유공자등예우및지원에관한법률 제○○조및 동 ...법시행령 제○○조의○의 규정에 따라 ○○일 이내에 고용통보서를 채용 또는 고용기관 소재지 관할 지방보훈청장 또는 보훈지청장에게 송부하여야 합니다. ○. 고용통보서는 국가보훈처 홈페이지() 취업정보시스템에서 다운받아 쓰실 수 있으며, 송부할 때는 이 취업보호대상자증명서(사본)를 첨부하시기 바랍니다. ○○○mm×○○○mm(일반용지 ○○g/㎡(재활용품

취업보호대상자증명서 [별지 제○○호서식] <개정 ○○.○○.○> 제 호 취업보호대상자증명서 인적 사항 성 명 주민등록 번 호 주 소 (전화: ) 관련 사항 대상 구분 국가유공자 등 과 의 관 계 보훈 번호 자력관할청 또는 지 청 용 도 ○○○○○; ○○○○○; 가점부여(○○%) ○○○○○; ○○○○○; 우선채용 제 출 처 위 사람은 국가유공자등예우및지원에관한법률 제○○조 및 제○○조의○제○항의 규정에 의한 취업보호대상자임을 증명합니다. 년 월 일 지 방 보 훈 청 장 ○○○○○; ○○○○○; 보 훈 지 청 장 ○○○ ...○○ ○○○○○일 ○○○mm×○○○mm ○○.○.○ 승인 (보존용지(○종) ○○g/㎡)