무료서식 양식 다운로드 프리폼

[별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 □ 사업장가입자자격상실 신고서 건강보험 □ 직장가입자자격상실 신고서 고용보험 □ 피보험자격상실 신고서 ※ 처리기간 및 작성요령은 뒷면을 참고하시기 바랍니다. 사업장 명칭 사

(제○쪽 뒤) ○○○○○ ○○○○○민 ○○○mm×○○○mm ○○. ○. ○○ 개정승인 (일반용지(재활용품)○○g/m○) (제○쪽 뒤) ※ 이직자가 실업급여 신청을 희망하지 않을 경우 진한 부분은 기재하지 않습니다. ⑭피보험단위기간 (○○)임금지급 (○○)기준기간 사 유 *코드참조 산정대상기간 기초일수 연 장 기 간 (상실해당일) 평균임금 산정내역 . . . ～ . . . (○○)임금계산 기 간 부터 까지 부터 까지 부터 까지 부터 까지 계 . . . ～ . . . 일 (○○)총일수 일 일 일 일 . . . ～ . . . (○○) 기 ...본급 . . . ～ . . . 임 기타수당 . . . ～ . . . 금 상여금 . . . ～ . . . 내 연차수당 . . . ～ . . . 역 기 타 . . . ～ . . . (○○)평균임금 총임금액: ÷ 총일수: . . . ～ . . . (○○)통상임금 원 . . . ～ . . . (○○)기준임금 원 . . . ～ . . . (○○)○일소정근로시간 시간 . . . ～ . . . (○○)퇴직금등 ○○○○;퇴직금 원 . . . ～ . . . 수 령 액 ○○○○;퇴직금이외기타금품 원 (○○)피보험단위기간 개월 (○○)기 타 《 (○○)기준기간 연장사유 코드 》 ○. 질병 ○○○○;부상 ○. 사업장의 휴업 ○. 임신 ○○○○;출산 ○○○○;육아 ○. 기타사유 본 확인서의 기재사항은 사실과 다름이 없음을 인정합니다. 고용보험법시행령 제○○조제○항 ○○○○;제○항 및 고용보험법시행규칙 제○○조제○항 또는 동법시행령 제○○조제○항 및 동법시행규칙 제○○조제○항의 규정에 의하여 위와같이 신고(확인)합니다. 년 월 일 년 월 일 신고(확인)인 □사업장명 (서명 또는 인) □사무조합명 (서명 또는 인) 이직자 (서명 또는 인) 지방노동(청 ○○○○;사무소)장 귀하 ※ 구비서류 : 없음 수수료 없 음 ※ 다음사항은 기재하지 않습니다. 상실여부 ○. 상실 ○. 미상실 미상실사유 상실(이직) ※처리 사 유 ※이직유형판단 A. B. C. D. E ...

〔별지 제○○호 서식〕 〔별지 제○○호 서식〕 (앞 면) □자격상실신고서 고용보험 피보험자 □이직확인서 ※□에 기재하는 사항은 전자판독되므로 □안에 바르게 기재하시고, 정정할 때는 수정액을 칠하고 그 위에 기재하십시오 처리기간 ○일 ①신 고 일 □□□□년 □□월 □□일 ②사업장관리번호 □□ □□□□□□ □ □□□ □□□□ ③사무조합번호 □□ □□□□ □ □□□□ ④하 수 급 인 관 리 번 호 (건설공사 등의 미승인하수급인에 한함 □□□□ □□ □□□□□□ 사업장 ⑤명 칭 ⑥소재지 (전화 : ) 피 보 험 자 (이직자) ⑦성 명 □□ ...□□□ ⑧주민등록번호 □□□□□□ □□□□□□□ ⑨주 소 (우편번호)□□□ □□□ ( 특별시,광역시,도 시 구군 읍면동) □□□□ □□□□(번지,호) ※아래란은 주소중 번지,호다음의 아파트명,마을명,빌딩명등 기타 주소 내용을 기입하세요 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 전화번호□□□□ □□□□ □□□□ (○○)상 실 일 □□□□년□□월□□일 (○○)상실시 직종 ※코드참조 □ ( ) (○○)상실(이직)사유 ※코드참조 구분□□(구체적사유) (○○)대체인력 채용계획 □○.있음, ○.없음 < ⑪상실시 직종코드 > ○. 고위임직원 및 관리자, ○. 전문가, ○. 기술공 및 준전문가, ○. 사무직원 ○. 서비스 근로자 및 상점과 시장판매 근로자, ○. 농업 및 어업 숙련근로자 ○. 기능 및 관련 기능근로자, ○. 장치기계조작원 및 조립원, ○. 단순노무직 근로자 < ⑫상실(이직)사유코드 > ※ 코드와 함께 구체적사유를 반드시 기재합니다. ◈ 개인 사정에 의한 이직 : ○○. 전직 ○○○○;자영업등 ○○. 결혼 ○○○○;출산 ○○○○;육아 ○○○○;가사등 ○○. 질병 ○○○○;부상등 ○○. 징계해고 ○○. 회사이전,체불,임금삭감 등,근로조건 변동 ○○. 학업 ○○○○;군복무 ○○○○;기타 ◈ 회사의 사정에 의한 이직 : ○○. 사업주 권고 ○○. 폐업 ○○○○;도산 ○○. 정리해고(근로기준법 제○○조에 의한 고용조정) ◈ ...

피보험자 자격상실 신고서 서 식 번 호 자 ○ 조합운영규정(징수업무)별 지 제○호 서식 피보험자 자격상실 신고서 결 재 담당 대리 과장 부장 대표이사 사업장명 사업장번호 소재지 빌딩 호 전화번호 피보험자(상실자)수 남 여 계 피부양자수 남 여 계 연 번 증 번 호 성 명 우편번호 주민등록번호 (주민등록상주소지 전화번호 (거주지) 피부양자 상실(퇴직다음)일 상실 사유 증반환일 미 반환 확 인 남 여 계 년 월 일 년 월 일 의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 피보험자자격상실을 위와 같이 신고합니다. . . ....

국민연금건강보험고용보험취득신고서 [별지 제○○호서식] (제○쪽 앞 면) 국민연금 □사업장가입자자격상실신고서 고용보험 □피보험자격상실신고서 □이직확인서 ※처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우에는 ‘직장가입자자격상실 ○○○○;퇴직시보수총액통보서’, 고용보험 피보험자격의 상실사유가 이직인 경우에는 “피보험단위기간 및 평균임금산정내역서” 를 작성하여 제출하여 주시기 바랍니다. 사업장명칭 사업장 소재지 우편번호( ) 전화번호 FAX번호 사업장기호 *공통기호 국민연금 고용보험 고용보험사무조합 조합번호 조합명칭 ...하수급인 관리번호 (건설공사등의 미승인하수급인에 한함) 연번 성 명 주민등록번호 국민연금 고용보험 상실 연월일 상실 부호 주 소 전화번호 상실 연월일 상실시 직종 상 실 사 유 피보험단 위 기 간 평균임금 구체적 사유 구분 코드

의료보험 피부양자자격(취득,상실)신고서 서식번호 B ○ 취 득 의료보험 피부양자자격 ( ) 신고서 상 실 조합기호 피보 험자 증번호 주민등록번호 피부양 자 수 계 남 여 성 명 자격 취득일 구분 연번 ① 피부양 자성명 ② 주민등록번호 ③ 관 계 ④ 주 소 ⑤ 자 격 취득 ( )일 상실 ⑥ 직 업 ⑦ 취득 및 상실구분 ⑧ 사 유 ※ 확인 ○ ○ ○ ○