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세무회계서식 > 기타

법령안(일부개정 법률) ■ 과세자료의 제출 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 모자보건사업 등 의료기관 에 대한 보조금 지급자료 지급 연도 진료 연도

민원행정서식 > 보건복지부

의료기관 허가사항변경신고서 의료기관 (이전·명칭·구조) 허가사항 변경신고서 처리기간 ○일 개 설 장 ...

민원행정서식 > 보건복지부

의료기관 휴업폐업신고서 [별지 제○호 서식] 의료기관 (휴업 · 폐업 · 재개업) 신고서 처리기간 즉 ...

민원행정서식 > 보건복지부

의료기관 신고사항변경신고서 의료기관 (이전·명칭·구조)신고사항 변경신고서 처리기간 ○일 개 설 장 소 ...

부서별서식 > 총무

산재보험진료비등전자문서청구신청서 【별지 제○호 서식】 산재보험 진료비등 전자문서청구 신청서 ○. 의료기관 (약국) 현황 의료기관 (약국) 명 칭 산재지정코드 (약국등록번호) 대표자 성 명 주민등록번호 (법인등록번호) 대표자 주 소 우편번호 전 화 번 호 의료기관 (약국) 주 소 우편번호 전 화 번 호 ...

민원행정서식 > 보건복지부

- 사 무 명 의료기관 ○;약국(휴업, 폐업) 사실증명안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 보건소의약과 시의약과 보건복지부 사무 내용 휴 ○;폐업 사실확인을 증명하고자 신청하는 민원사무임. 처 리 과 정 접 수 처 민 원 실 경 유 처 처 분 청 보건소장 대 조 공 부 의료기관 약국대장 비 치 대 장 처 리 기 간 즉 시 최 종 결 재 수 수 료 ○원 면 허 세 없 음 현 장 조 사 사 항 처 리 요 건 후 속 민 원 처 리 흐 름 접수→공부대조→관인날인→교부 근거 법규 민원사무처리규정 제○호 구비 서류 처리 요령 및 유의 사항...

민원행정서식 > 보건복지부

- 제○호 서식] (앞쪽) 의료기관 □ 휴 업 □ 폐 업 신고서 □ 재개업 ※ 뒷쪽의 신고안내를 읽고 작성하며, □는 ∨표를 합니다 ①개 설 자 성 명 (대표자) 주민등록번호 ②의 료 기 관 명 칭 의료기관 종별 소 재 지 ③휴 업 기 간 년 월 일부터 년 월 일까지 ④폐업·재개업일자 년 월 일 의료법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 도지사 또는 시장·군수·구청장 귀하 구비서류:없 음 ○ ○민 ○.○.○ 승인 ○㎜×○㎜ (신문용지 ○g/㎡) ※ ...

민원행정서식 > 보건복지부

[별지 제○호 서식] (앞쪽) [별지 제○호 서식] (앞쪽) 의료기관 개설 □ 허가신청서 □ 허가사항 변경신청서 ※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 ∨표를 합니다 ① 의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 ... ※ 의료기관 개설 허가신청 안내 (뒷쪽) 제출하는 곳 관할 ...

민원행정서식 > 보건복지부

부속 의료기관 개설허가신청서 [별지 제○호 서식] 부속 의료기관 개설 허가신청서 처리기간 ○일 개 설 기 관 ... 의하여 부속 의료기관 개설허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 ...

민원행정서식 > 보건복지부

의료기관 개설허가서 [별지 제○호 서식] 의 료 기 관 ... 의하여 의료기관 개설허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 보건소장 귀하 구비서류 ○. 의료기관 의 주위약도, 대지평면도(대지의 면적과 축적표시) ○부 ○. 이력서 ...

민원행정서식 > 보건복지부

■ 공공보건의료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] 공공전문진료센터 지정신청서 (앞 쪽) 접수번호 접수일 처리기간 ○개월 의료기관 명 칭 의료기관 종류 요양기관 번호 주 소 전화번호 대표자 ...

민원행정서식 > 보건복지부

□ 신고(변경신고)서 부속 의료기관 개설 □ 허가(변경허가)신청서 처리기간 ○ 일 ① ...

민원행정서식 > 고용노동부

(별지 제○호 서식) 특수건강진단 진폐정도관리 신청서 ... 명 기관구분 가.특수건강진단기관 나.지정신청 의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ ... ① 지정신청 의료기관 은 방문평가, 지정기관은 당해연도 평가과정 신청 ② 영상의학과 전문의, 방사선사, 임상병리사, 간호사, 기타() 등을 구분 ○;기록하여 신청 ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡, 재활용품)

생활서식 > 기타생활서식

채용신체검사서(○) 채용신체검사서 사 진 ①구분 ②시험실기기관 ③응시직 ④응시번호 ⑤ 성명 (한자)() 압인 또는 ... 년 월 일 의료기관 의 장 ○; ○;:판정일로부터 ○년 ※ 의료기관 에 따라서는 동일 서식의 검사서를 출력 ○;발급하는 경우가 있습니다. 의료기관 에서 발급한 검사서를 받아 제출하시면 됩니다. 【 응시자가 ... 실시하는 의료기관 에

민원행정서식 > 고용노동부

(별지 제○호 서식) 특수건강진단 청력정도관리 신청서 ○. 신청기관의 개요 ... 명 기관구분 가.특수건강진단기관 나.지정신청 의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ ... ① 지정신청 의료기관 은 방문평가, 지정기관은 당해연도 평가과정 신청 ② 의사, 임상병리사, 간호사, 기타() 등을 구분 ○;기록하여 신청 ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡, 재활용품)

민원행정서식 > 고용노동부

- ○. 사후 체력측정결과는 의료기관 내 재활스포츠 지원금 청구 시에만 작성하며, 연장지원대상자의 경우에는 연장지원 종료 후 지원금 청구 시에만 작성합니다. ○. 일반 재활스포츠지원금은 최초 분은 스포츠 개시일 전일까지 선 지급하며 ○회분부터는 전월 출석률이 ○%이상인 경우 관할지사로 지원금 청구 시 개시일 전일까지 매월 선 지급합니다. 단, 의료기관 내 재활스포츠지원금의 경우 최초 및 연장지원 종료 후 출석률이 ○%이상인지 여부에 따라 정산지급 합니다. ○. 재활스포츠 전용카드를 통한 출결관리시스템이 구축되어 있는 스포츠기관이 동의하는 경우 스포츠기관의 청구 없이 공단에서 직권 자동지급이 가능합니다. 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하...

회사서식 > 계약서서식

- 계약담당자:근로복지공단 지역본부(지사)장 ○. 의료기관 :산업재해보상보험법(이하 “법”이라 한다) 제○조제○항 및 제○조의○에 규정된 요양에 ... “을”은 요양담당 의료기관 으로서의 의무를 성실하게 이행한다. ③“을”은 붙임 의료기관 준칙을 성실하게 이행하여야 한다. 제○조 ①“을”이 산재환자에 대하여 실시한 적법한 요양에 한하여 “갑”은 진료비를 지급한다. ②전항의 진료비 산정은 “갑”이 정하는 요양급여산정기준에 따른다. 다만, 그 기준보다 “을”의 ...

회사서식 > 4대보험

○ 산재보험휴업급여신청서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ① 산재보험성립번호 산업재해보상보험 휴업급여청구서(제 회분) 처리기간 ○일 재해 근로 자(청구인) ②성명 ③주민등록번호 ④직종 ⑤주소 □□□ □□□ ☎ ⑥부상또는발병일자 년 월 일 ⑦평균입금 원(산정내역은뒤면과같음) 청구 내용 ⑧요양으로 미취업한기간...～.. ... 년 월 일 의료기관

민원행정서식 > 4대보험

- 신 고 자 ① 의료기관 (사업장)명 (전화번호 :)②소 재 지 ③대표자명 ④주민등록번호 ... 통장사본 ⑨ 의료기관 장(사업주) (인) 수수료 (○)확 인 자 직 성 명 (인) 없 음 ○. 이 용지는 무료로 배부하여 드립니다. ○. 신규개설 신고시에는 ⑦, ⑧란은 기재하지 않습니다. ○. 진료비, 반환금을 제외한 보험금수령시는 변경시만 본서식을 사용합니다.(①, ⑨란은 생략가능) ○㎜×○㎜(신문용지○ｇ/㎡)...

민원행정서식 > 보건복지부

노인건강진단기관 지정 신청서 [별지 제○호 서식] 노인건강진단기관지정신청서 처리기간 ○일 ① 기 관 명 ② 소 재 지 (전화번호 :)③ 대 표 자 성 명 ④ 주 민 등 록 번 호 ⑤ 진 료 과 목 노인복지법시행규칙 제○조의 규정에 ... 장 귀 하 구비서류: 의료기관 개설 허가증 사본 ○부 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○. ○.○승인 (신문용지 ○g/㎡)