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민원행정서식 > 건설교통부

○. 업무개요 ○ 근거법령:건설기계관리법 제○조 및 동법시행규칙 제○조 ○ 분류번호:○ ○ ○ 담당부서:건설지원팀 ... 시 ○;도지사가 지정하는 의료기관 ,보건소 또는 보건소지소에서 발급한 것) ○ 수수료:○,○원 [별지 제○호서식] ... 지정하는 의료기관,보건소 또는 보건소지소에서 발급한 것) ○ ○민 ○.○.○ 승인 ○mm×○mm (신문용지 ○g/㎡)

민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호서식] (앞쪽) 건강진단비용 청구서 처리기간 ○일 건강진단 기관 ① 의료기관 명 (전화번호:)② 대표자 ③ 생년월일 ④ 소재지 청구내용 ...

민원행정서식 > 식품의약품안전처

[별지 제○호 서식] 의약품 임상시험실시기관 지정사항 변경지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관 의 명칭 소 재 지 (전화번호 :)병 원 ...

민원행정서식 > 고용노동부

【별지 제○호 서식】 민원서류 산업재해보상보험 후유증상관리비용청구서 처리기한...청 구 인 의료기관 코드 (약국등록번호) 명 칭 주 소 □□□ □□□ ...

민원행정서식 > 국가보훈처

[별지제○호서식] [별지제○호서식] (앞 면) 진 료 신 청 서 처리기간 ○ 일 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (☎)④질 병 명 ○. ○. ○. 보호인 ⑤성 명 ⑥신청인과의 관계 ⑦주 소 (☎)고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 ... 의료시설(보훈병원 또는 다른 전문 의료기관)신 청 서 제 출 접 수 심 사 진료 의뢰 진 료

건설서식 > 건축인가/허가

건설기계 조종사면허증발급신청서 [별지제○호서식] (앞면) ... 시 ○;도지사가 지정하는 의료기관 ,보건소 또는 보건지소에서 발급한 것) ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○승인 ... 지정한 의료기관 또는 시, 군의 보건소에서 발급한 것) 처리 요령 및 유의 사항 ○. 신청서 및 인적사항등을 대조하여 잘못이 없을시 발급 ○. 면허증 교부시 주민등록증 대조 확인

건설서식 > 노무/인원관리

적성검사 신청서 [별지제○호서식] (앞면) 적 성 검 사 신 청 서 처리기간 ... 시 ○;도지사가 지정하는 의료기관 또는 수 수 료 ○,○원 보건소에서 발급한 ... 지정한 의료기관 또는 시 ○;군의 보건소에서 발급한 것) ○. 건설기계조종사 면허증 처리 요령 및 유의 사항 ○. 면허대장과 신청서등을 확인 검토하여 면허증을 작성하고 면허대장을 정리하여 처리

민원행정서식 > 보건복지부

노인전문병원허가신청서 노인전문병원허가신청서 ※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 V표를 합니다. 처리기간 ○ 일 의료기관 명 칭 소 재 지 진료과목 종사자수 ...

민원행정서식 > 식품의약품안전처

- ③공공기관 ④대기업 ⑤중소기업 ⑥ 의료기관 ⑦기타 신청인:(서명) 신 청 내 용 번호 기 기 명 제작회사 기기형식 기기번호 교정범위 수수료 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 처리기간 ○일 수수료 합계 기 술 검 토 기 록 서 기술검토내용 교정방법:청의 교정방법에 따름() 교정범위:청의 교정 인정범위 이내임() 기타요구사항:확인자:교정책임자 ○; ○;...

생활서식 > 기타생활서식

진료기록부(한의원차트) ... 거 병 력 타 의료기관 시 행 사 항 사 회 력 가 족 력 기 타 사 항 脈 診 左 右 血 壓 mmHg 大 便 小 便 消 化 飮 食 舌 苔 口 味 寒 熱 汗 飮 水 性 格 睡 眠 頭 皮膚 腹 爪甲 月 經 出 産 流産(自然 ,人空 )<其他記錄事項> 한의원 차트번호:수진자: 일 자 진 료 및 치 료 내 역 서명////////////

교육서식 > 기타

교안(응급처치) 주 제 제○장 응급처치법의 원리 지도목표 응급처치의 필요성과 응급처치의 원리 등을 확실히 이해시킨다. 학습내용 학 습 활 동 참고사항 본시 유도 응급처치는 왜 필요하며 응급상황 ... 결정 ○단계, ○나 응급 의료기관 에 전화 ○단계, 적절한 처치 ○) 위급상황에 대한 ... ○나 응급 의료기관 에 확실히 전화를 할 것. 응급처치를 하는 ...

민원행정서식 > 4대보험

국민연금 장애진단서 별지 제○호 서식 (앞면) 서 식 기 호 G x ○ ○ ※ 접수번호 국 민 연 금 병 록 번 호 장 애 진 단 서 연 번 호 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 전화번호 장애의 원인이 되는 ... 일:○년 ○월 ○일 의료기관 명 칭:(인) 소 재 지: 의료기관 지정번호:의사면허번호:전 문 과 목:의 사 성 명:(인) ※관절운동장애, ...

민원행정서식 > 노동부

요양연기,기타신청서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 요 양 연 기 ○;기 타 신 청 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사업장명 ③신청구분 □ 연기 □ ... (서명 또는 날인) 의료기관 지정번호 명 칭 ☎ 소 재 지 의료기관 장 (인) 담당의사면허번호 제 호 성명 (서명 또는 ...

민원행정서식 > 노동부

- (서명 또는 날인) 의료기관 확인 (○)요양기간.. .~...( )일간 [입원( 일) 통원( 일)] (○)상병경과.. .현재 ○.완치 ○.사망. ○전원 ○.중지 ○.재가요양 ○.계속중 (○)요양으로 인하여 취업할 수 없다고 인정되는 기간.. .~...( )일 위에 기재한 사실이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 의료기관 명칭 소 재 지 담당의사의 성명 (서명 또는 ... ...

민원행정서식 > 노동부

○ 건강진단비용청구서 별지 제○호서식】 (앞 쪽) 건 강 진 단 비 용 청 구 서 처리기간 ○일 건강진단 기 관 ① 의료기관 명 (전화번호 :)④소 재 지 ②대 표 자 ...

법률서식 > 소년·가정·아동보호

임시조치 취소·변경 신청서 ... 교육 위탁 □ 의료기관 이나 그 밖의 요양시설에의 위탁 □ 경찰관서의 유치장 또는 구치소에의 유치 취소(변경)사유 (취소 또는 변경 사유를 아래 또는 별지에 구체적으로 기재) 첨 부 서 류 ○. 취소(변경)신청에 대한 소명자료(진단서, 사진, 진술서 등 근거자료) ○...위 신청인(청구인) (날인 또는 서명) (전화번호 :)○법원 귀중

회사서식 > 거래/구매/외주

견적요청서 요 청 서 이 름 연락처 상 호 이메일 ■ 광고물 사양 가로크기 (m) 세로크기 (m) 문 자 수 자(字) 주문수량 조(개) 간판종류() 플렉스전면() 플렉스돌출() 플렉스(스텐) 전면() 플렉스(스텐) 돌출() ... 간판() 중대형 상업간판() 의료기관 () 공공기관() 유흥, 요식업() 유통서비스() 기타 회신방법 전화회신()메일회신()방문상담( )

민원행정서식 > 생활민원

의료법인설립허가신청서 [별지 제○호 서식] 의료법인설립허가신청서 처 리 기 간 시 ㆍ 도: ○ 일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 ④ 전 화 번 호 법 인 ⑤ 명 칭 ⑥ 소 재 지 ⑦ 전 화 번 호 ⑧ 대 표 자 성 명 ⑨ 대 표 자 주민등록번호 ... 비영리 의료법인을 설립하여 의료기관 을 설치운영하고 또한 보건의료에 관한 연구개 발 등을 ...

민원행정서식 > 생활민원

[별지 제○호서식] 출생증명서 ○ 출생아의 부모 부 성명 연령 년 월 일생(만 ... 년 월 일 의료기관 주소: 명칭: 면허번호 제 호 조산(의사, 한의사, 조산사) 성명 (서명 또는 인) 면허번호 제 호 조산(의사, 한의사, 조산사) 성명 (서명 또는 인) ※ 주의: 출생신고는 ○개월 이내에 주소지의 읍·면·동사무소에 하여야 합니다. ○㎜×○㎜ 신문용지 ○g/㎡

민원행정서식 > 4대보험

진료비약제비청구서 〔별지 제○호서식〕<개정 ○.○.○> ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 처 리 기 한:... 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 의 료 기 관 ① 의료기관 코드 약국등록번호 ②명 칭 ③주 소 □□□ □□□ ...