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민원행정서식 > 식품의약품안전처

- 즉시 신고인 (대표자) 의료기관 의 명칭 소재지 의료기관 장 또는 개설자 지정일자 변경대비표 항목 지정받은 사항 변경하려는 사항 사유 비고 「의료기기법 시행규칙」 제○조의○제○항에 따라 위와 같이 의료기기 임상시험기관 지정사항의 변경을 신청합니다. 년 월 일 신고인( 의료기관 장 또는 개설자):(서명 또는 인) 담당자 성명:담당자 전화번호:식품의약품안전청장 ... ...

민원행정서식 > 식품의약품안전처

[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞쪽) 의료기기 임상시험계획변경승인신청서 처리기간 ○일 신청인 ①성 명 ②생년월일 ③주 소 제조(수입)업소 ④명칭(상호) ⑤업허가번호 ⑥소재지 ⑦임상시험계획승인번호 ⑧제품명(품목명 및 형명) ⑨분류번호(등급) ⑩제조원 및 소재지 (수입 또는 제조공정 전부 위탁의 경우) 제조(수입)업소...

민원행정서식 > 고용노동부

(별지 제○호 서식) 특수건강진단 진폐정도관리 신청서 ... 명 기관구분 가.특수건강진단기관 나.지정신청 의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ ... ① 지정신청 의료기관 은 방문평가, 지정기관은 당해연도 평가과정 신청 ② 영상의학과 전문의, 방사선사, 임상병리사, 간호사, 기타() 등을 구분 ○;기록하여 신청 ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡, 재활용품)

민원행정서식 > 고용노동부

(별지 제○호 서식) 특수건강진단 청력정도관리 신청서 ○. 신청기관의 개요 ... 명 기관구분 가.특수건강진단기관 나.지정신청 의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ ... ① 지정신청 의료기관 은 방문평가, 지정기관은 당해연도 평가과정 신청 ② 의사, 임상병리사, 간호사, 기타() 등을 구분 ○;기록하여 신청 ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡, 재활용품)

건설서식 > 공사시방서

건축공사 시방서(가설공사 안전과 보양) 안전과 보양 ○. 일반사항 가. 안전 및 보양시설에는 안전시설, 안전표지, 안전수칙, 화재방지, 경계신호, 조명, 가설울타리, 인도용 교량, 경비 또는 사원 안전교육 계획, 환경보호, 기타 등이 포함된다. 나. 공사실시에 따른 재해방지는 건축법, 산업안전보건법, 근로안전관리규정, 산,...

건설서식 > 환경/안전관리

공사현장 안전관리 수칙 공사현장 안전관리 수칙 시설공사의 는 당해 공사시공으로 인한 낙반, 건축물이나 공사용 공작물의 도궤, 기타 낙하물 및 고압전선등에 의한 인적, 물적 재해와 화재 등 예방을 위하여 시공현장에서 다음 각항을 준수하여야 한다. ○. 공사현장 주위에는 건축법 규정에 따른 규격의 가설울타리와 낙하물 방지망을압전선등에...

민원행정서식 > 고용노동부

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. [별지제○호서식] (개정 ○. ○. ○) (앞 쪽) □안전관리대행기관 □보건관리대행기관 □재해예방전문지도기관 □지정교육기관 □지정검사기관 □지정(사업장부속)측정기관 □일반건강진단기관 □특수건강진단기관 □종합진단기관 □안전진단기관(일반안전 ... 경우 의료법에 의한 의료기관 개설신고필증 사본 또는 개설허가증 사본) ○. 법인이 ...

민원행정서식 > 노동부

(안전관리대행기관, 보건관리대행기관, 재해예방전문지도기관등) 지정신청서 【별지제○호서식】 (개정 ○. ○. ○)(앞 쪽)□안전관리대행기관 □보건관리대행기관 □재해예방전문지도기관 □지정교육기관 □지정검사기관 □지정(사업장부속)측정기관 □일반건강진단기관 □특수건강진단기관 ... 경우 의료법에 의한 의료기관 개설신고필증 사본 또는 개설허가증 사본) ○. 법인이 ...

민원행정서식 > 고용노동부

〔별지 제○호 서식〕 특수건강진단 분석정도관리신청서 ○. 신청기관의 개요 기 관 명 (실험실명) 기관구분 가. 특수건강진단기관 나. 지정신청 의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ ...

민원행정서식 > 식품의약품안전처

[별지 제○호서식] 시험용의료기기등 확인서 처리기간 ○일 □ 수입(업)자에 관한 사항 성명(대표자) 업 소 명 업허가번호 주 소 전화번호 FAX □ 시험용의료기기등에 관한 사항 제 품 의 제 조 원 업소명 제조국 소재지 제 품 명 용 도 수 량 시험검사예정기관 의료기기허가등에관한규정 제○조의 규정에 따라 위와 같이 시험용...

건설서식 > 기타

공사현장안전관리수칙 공사현장안전관리수칙 시설공사의 시공자는 당해공사 시공으로 인한 낙반, 건축물이나 공사용 공작물의 도궤, 기타 낙하물 및 고압전선등에 의한 인적,물적 재해와 화재등 예방을 위하여 시공현장에서 다음 사항을 준수하여야 한다. ○. 공사현장 주위에는 건축법 규정에 따른 규격의 가설울타리와 낙하물방지망을 설치하전선등에...

민원행정서식 > 기타정부서식

【별지 제○호 서식】 【별지 제○호 서식】 안전밸브 및 파열판 사양 계기번호 내용물 상태 배출 용량 (kg/hr) 노즐크기 보호기기압력 안전밸브등 정밀도 (오차 범위) 배출 연결 부위 비고 입구 출구 기기 번호 운전 (kg/cm○G) 설계 (kg/cm○G) 설정 (kg/cm○G) 몸체 재질 TRIM 재질 주)비고란에는 안등...

민원행정서식 > 4대보험

- 특수형태근로종사자의 산재보험 적용 매뉴얼 ○. ○. 동 매뉴얼 은 산재보험법 및 보험료징수법 하위법령이 확정되지 않은 ○.○.○. ... 업무처리 매뉴얼 ○. 보험관계의 성립 ............................................................................... ○ ○. 특근자에 ... ...

민원행정서식 > 고용노동부

(별지 제○호 서식) 특수건강진단 정도관리 결과 이의신청서 ○. 이의 신청기관의 개요 기 관 명 기관 구분 가. 특수건강진단기관 나. 지정신청 의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ ...

민원행정서식 > 경찰청

자동차운전면허적성검사 의료기관 신고서 (별지 제○호의○서식) (제○조의○제○항) 자동차운전면허적성검사 의료기관 신고서 신 고 인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화) 의 료 기 관 명 의료기관 소재지 주된 진료과목 검사기기종별 운전면허적성검사 실시예정 연원일 도로교통법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의○제○항의 규정에 의하여 자동차운전면허적성검사 ...

패키지.모음서식 > 사업계획서 > 사업계획서양식

의료기관 [별지 제○호서식〕 □ 신고서 의료기관 개설 □ 신고사항 변경신고서 처리기간 ○일 ※ 뒤쪽의 신고안내를 참고하시기 바라며, □는 ∨표를 합니다. 의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 ... 가. 의료기관 의 개설자의 변경사항 나. 의료기관 의 개설자가 입원 ○;해외출항 등으로 인하여 다른 의사 ○;치과의사 ○;한의사 또는 조산사로 하여금 진료하게 하는 경우 그 기간 및 당해의사 등의 인적사항 다. ...

생활서식 > 부동산

합의각서(안전사고책임).hwp 합 의 각 서 임대인 성 명:OOO (OOOOOO OOOOOOO) 주 소:OO시 OO구 OO동 OO번지 임차인 (각서인) (주)OOOO 대표이사 OOO (OOOOOO OOOOOOO) 주 소:OO시 OO구 OO동 OO번지 부동산의 표시:OO시 OO구 OO동 OO번지 OO.OO평방미터 (기숙사건각서인)...

회사서식 > 관리

화재예방점검표 화 재 예 방 점 검 표 최종 퇴거자 직종 직급 성 명 소 속 퇴거시간 결 재 담당자 안전관리자 현장소장 점검내용 점검결과(○, ×로 표시) 양호(안전성) 불량(불안정성) ① 재털이 비우기 ② 휴지통 비우기 ③ 전열기 코 드 제거 ④ 사무실 소등 ⑤ 기거시설내에 난로, 바나 제거 ⑥ 사무실용 난로는 설치 사×로...

세무회계서식 > 소득세

- ○.() 년도 의료기관 별 의료비 납부내역 ⑤ 의료기관 명칭 ⑥사업자 등록번호 ⑦납부금액 ⑧소득공제 대상액 총 ... 납부금액(소득공제대상액)은 의료기관 등이 공단에 보험청구한 의료비 금액 중 「환자본인부담금」을 말합니다. ○. 의료기관 에 실제 납부한 금액과 본 의료비부담명세서의 소득공제대상금액이 다른 경우에는 해당 의료기관 에서 정확한 진료비(약제비) 영수증을 발급받아 소득공제를 신청하시기 바랍니다. ○. ...

민원행정서식 > 기타정부서식

소방계획서및관련서식 소방계획서 작성 편람 목 차 □ 제 ○ 장 총 칙 ○. 목 적 ○. 적용범위 ○. 지휘감독 ○. 방화관리자의 업무 ○. 조직 및 임무 ○. 소방대책 위원회 구성 □ 제 ○ 장 화재의 예방 ○. 소방검사 ○. 소방시설의 정비 보완 ○. 방화순찰 ○. 소방교육 ○. 방화환경 조성 ○. 화기사용 제한....