국가배상신청서 배 상 신 청 서 OO지구배상심의회 위원장 귀하 국가배상법 제○조의 규정에 의하여 아래와 같이 배상신청을 합니다 년 월 일 신 청 ...
일시퇴거자동거가족상황표 [별지 제○호서식] (○.○.○. 개정) 일시퇴거자동거가족상황표 ① 성 명 ② 주민등록번호 (납세번호) ③ 주 소 일 ...
진료신청서(응급센터) 진료신청서 (응급의료센터) ○ 년 월 일 등록번호 환자구분 □ 보험 □ 일반 환 자 명 진 료 과 주민등록번호 전화번호 현 주 소 본인(신청인)은 응급의료센터를 이용하는데 있어 응급의료법에서 정한 요양급여기준에 대해 충분히 설명을 듣고 이해하였는바, 본인의 진료가 아래 사항에 해당되는 경우 이 규정에...
임시조치 취소·변경 신청서 사건번호 신 청 인 성 명:(전화번호 :)(청 구 인) 주민등록번호:등 록 기 준 지:주 소:법정대리인 성명:(전화번 ...
소장(추가상병불승인처분취소청구) [서식예 ○] 추가상병불승인처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) ...
완쾌 축하서신 완쾌 축하서신 완쾌되어 퇴원하셨다니 진심으로 축하드립니다. 지난 번 문병시 뵈었을 때 건강을 완전히 회복하신 것으로 짐작했습니다. 평소 건강 관리로 체력을 유지하신 덕분이 아닌가 생각합니다. 곧 업무에 복귀하신다니 기쁘기도 하지만 아직은 요양 직후이오니 무리하지 않도록 유의하시기 바랍니다. 가까운 시일에 한...
완쾌 축하서신 완쾌 축하서신 완쾌되어 퇴원하셨다니 진심으로 축하드립니다. 지난 번 문병시 뵈었을 때 건강을 완전히 회복하신 것으로 짐작했습니다. 평소 건강 관리로 체력을 유지하신 덕분이 아닌가 생각합니다. 곧 업무에 복귀하신다니 기쁘기도 하지만 아직은 요양 직후이오니 무리하지 않도록 유의하시기 바랍니다. 가까운 시일에 한...
○ 요양비청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 요 양 비 청 구 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 피 재 근로자 (신청인) ③성 명 ④ 주민등록번호 ⑤직종 □□□ ⑥주 소 □□□ □□□ ☎ ⑦채용연월일 년 월 일 ⑧재해발생일시 ...
○ 산재보험요양비청구서 〔별지 제○호서식〕 ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 요 양 비 청 구 서 처 리 기 간 ○ 일 ②구 분 ○. 요양비 ○. 개호료 ○. 이송료 ○. 보조기대 ○. 기타 재 해 근로자 (청구 인) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤직 종 □□□ ⑥주 소 □□□ □□□...
노인의료복지시설 설치 신고서 노인의료복지시설설치신고서 처리기간 ○일 신청인 성 명 (대표자) 법인명 주 소 (전화 :)복지 시설 명 칭 시설의 ...
성년후견개시 심판청구 피성년후견인 격리에 대한 허가 청구 청구인 ○ ○ ○ (전화)주민등록번호 주소 사건본인과의 관계 사건본인 ○ ○ ○ 주민등 ...
성년후견개시 심판청구 피한정후견인 격리에 대한 허가 청구 청구인 ○ ○ ○ (전화)주민등록번호 주소 사건본인과의 관계 사건본인 ○ ○ ○ 주민등 ...
〔별지 제○ ○호 서식〕 〔별지 제○ ○호 서식〕 (앞 쪽) 배 상 신 청 서 지구배상심의회 위원장 귀하 국가 배상법 제 ○조의 규정에 의하여 ...
피성년후견인 격리에 대한 허가 청구 청구인 ○ ○ ○ (전화)주민등록번호 주소 사건본인과의 관계 사건본인 ○ ○ ○ 주민등록번호(외국인등록번호) ...
복리후생규정 복리후생규정 제○장 총 칙 제○조【목적】 본 규정은 당사 임직원(이하 “직원”이라 한다)의 복지향상과 보건향상에 관한 사항 및 업무 ...
○ 장해급여연금,보상금청구서 [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) ※접수...장해급여 □ 연 금 □ 보상금 청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인기재란 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④ 급여수령 금융기관 은행 ⑤ 계좌번호 ※ □□ 연금취급기관기재란법을...
실비노인요양시설 입주계약서 실비노인요양시설 입주계약서 목적시설 소 재 지:OO시 OO구 OO동 OO번지 시설명칭:OOOO 설치자(이하 “갑”이라 한다) 소 재 지:OO시 OO구 OO동 OO번지 시설명칭:OOOO 대 표 자:O O O 입소자(이하 “을”이라 한다) ○. 주 소:OO시 OO구 OO동 OO번지 성 명:O O O...
휴업급여청구서 민원 서류 휴 업 급 여 청 구 서 처리기한:... 청구인 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 청 구 구 분 □ 최초분 □제○회이후분 휴 업 급 여 청 구 기 간..~...(일간) 수령희망 은행 및 계좌번호(예금주 :)근로자확인 휴업급여를 청구한 기간 중 요양하였습니까? ○. 예()○. 아니오()휴업급○회이후분...
근로자생활안정자금 융자신청서 〔별지 제○호 서식〕 (근로자 신청용) (앞 쪽) 근로자생활안정자금융자신청서 ※ 기재요령은 뒤쪽을 참조 하십시요. 처리기한 신청일 익월○일까지 Ⅰ. 근로자(신청인) 관련사항 ○. 융자종류 □ 의료비 □ 혼례비 □ 장례비 □ 노부모요양비 □ 임금체불생계비 ○. 신청구분 □ 최초 신청 □ 과거 융처리기한...
[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 일시퇴거자동거가족상황표 ①성명 ②주민등록번호 (납세번호) ③주소 일시퇴거자 ④성명 ⑤주민등 ...