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민원행정서식 > 보건복지부

[별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 년 제 호 요양보호사 교육수료증명서 인적사항 성 명 주 소 주민등록번호 ... 일 요양보호사 교육기관의 장 직인 ○mm× ○mm[일반용지○g/㎡(재활용품)]

민원행정서식 > 보건복지부

[별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 실습확인서 ○. 실습이수자 기본사항 이름 생년월일 교육기관명 교육과정종류 ○. 현장실습기관 시설명 시설종류 주소 연락처*시설종류는 “시설” 또는 “재가”를 말합니다. ○. 실습지도자 이름 생년월일 소속 ... 현장실습시설(기관)의 장 직인 요양보호사 교육기관의 장 직인 ○mm× ○mm[일반용지○g/㎡(재활용품)]

패키지.모음서식 > 사업계획서 > 사업계획서양식

사업계획서 (병상기능전환) ○년 병상 기능전환사업 계획 《 사 업 개 요 》 ■ 사업목적:요양병상 수의 확충 및 전문적 요양의료서비스의 제공을 통하여 노인환자 등 장기요양환자의 장기요양서비스 수요 충족 ■ 사업내용:요양병원 신축비, 급성병상을 요양병상으로 기능전환하는데 따른 시설 개 ○;보수비, 요양병상의 운영에 필요한 통하여...

교육서식 > 기타

요양보호사 교육 응시원서 요양보호사 교육 응시원서 접수 번호 재직자 (가) 추천자 (나) ... 됨 수원신학 요양보호사 교육원장 귀하(○ ○; ○ ○; ○ ○; ○ ○; ○주 과정 )

회사서식 > 관리

현장연수 및 현장실습 서약서 현장연수 및 현장실습 서약서 과 학년 반 번 성 명:. 본인은 현장적응연수 및 현장실습을 수행함에 있어서 제반 규정을 성실히 준수하며 특히 아래 사항을 위반했을 때는 학교 소환 및 교칙에 의한 어떠한 처벌이라도 감수할 것을 보호자 연서로 서약합니다. 준 수 사 항 ○. 기업체의 복무규정을 준수을...

법률서식 > 소년·가정·아동보호

치료, 요양, 감호, 상담에 관한 일지 수탁기관:사 건:처분일:○...종료일:○...행위개요 성명 (한자)() 성 별 주민등록번호 남 여 본적 직 업 주소 학 력 가 족 사 항 관 계 성 명 연 령 직 업 학 력 비 고 연 월 일 (치료, 요양, 감호, 상담) 내용(결과) (별지를 만들어 연속해서 사용가능) 종합의견 판 직...

회사서식 > 4대보험

○ 의료보험자격상실후계속요양급여신청서 [별지 제○호서식〕 자격상실후계속요양급여신청서*일련번호 전보험자기호 전 보험자 명칭 피보험자 성명 주민등록번호 의료보험증번호 주 소 희 망 진 료 권 자격취득일자...자격상실 일 자...자격취득 기간 년 개월 자격상실 당시 상병에 대한 현재까지 요양 급 여 기 간 요양기관명 입원일수 번호...

교육서식 > 대학교

강의 및 실습교육 계획서 ○ 학년도 학기 강의 및 실습교육 계획서 과 목 명 (영문) 수강대상 이수구분 학 점 담 당 교수명 ○ ○ ○ ○; ○; 교수목표 교수방법 평가방법 교 재 및 참고도서 서 적 명 저 자 출판사 출판년도 주요강의 및 실습교육 내용 주차 주 요 내 용 비 고 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○;...

민원행정서식 > 보건복지부

양로시설,노인요양시설 입소신청서 (□양로시설 □노인요양시설 □노인전문요양시설) 입소신청서 처리기간 ○ 일 신청인 성명 주민등록번호 주소 (전화:)가족상황 성명 관계 연령 직업 비고 노인복지법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 입소를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 구청장 귀하 ※ 구비서류)가족상황...

회사서식 > 4대보험

요양비지급신청서 [별지 제○호서식] 요 양 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 수 진 자 성 명 주민등록번호 피 보 험 자 (세대주)와의 관 계 주 소 상 병 진 료 기 간...부터 일간 진 료 과 목 진 료 구 분 ○. 입 원 ○. 외 래 요 양 받 은 기 관 명 칭 요 양주민등록번호...

회사서식 > 계약서서식

산업재해보상보험 요양담당 계약서 〔별지 제○호서식〕 (앞 면) 산업재해보상보험 요양담당 계약서 ○. 계약담당자:근로복지공단 지역본부(지사)장 ○. 의료기관:산업재해보상보험법(이하 “법”이라 한다) ... “을”이 계약서 에 서명 날인한 다음날부터 그 효력이 발생한다. 제○조 ... 및 계약서 의 정한 범위 내에서 권리와 의무를 가진다. ②“갑”은 ... ...

회사서식 > 4대보험

산재보험 요양(연기,기타)신청서 [별지 제○호 서식〕 ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 요양(연기, 기타)신청서 처리기간 ○ 일 ② 신청구분 ○. 연 기 ○. 기 타 재해근로자 (신청인) ③성 명 ④사업체명 ⑤최초요양승인일자 ⑥주민등록번호 ⑦부상 또는 발병일시 년 월 일 시 ⑧상 병 명 진 료 구 분 ⑨기 요 양 승 인 ....

민원행정서식 > 보건복지부

[서식 ○호 공통서식] [서식○호 공통서식] 복지대상자 시설입소(이용) 신청서 처리기간 ○일이내 신청인 성명 주민등록번호 (외국인등록번호) 시설입소(이용) 대상자와의 관계 주소 (전화번호 :)입 소 (이 용) 시 설 안 내 노인복지시설 ① 양로시설 ② 요양시설 ③ 전문요양시설 아동복지시설 ② 영아시설 ② 육아시설 )...

회사서식 > 인사

요양경과보고 요 양 경 과 보 고 서 만든 날짜 현재 만든 날짜 총 무 부 장 귀 하 소 속: 부서명 성 명: 사용자 이름 ○; ○; 취업규칙 제 조에 따라 아래와 같이 보고합니다. 요 양 처 요양기관을 입력하세요. 요양기간 ○ 년 월 일부터 ○ 년 월 일부터(일간) 상병의 경과 상병의 경과자...

교육서식 > 중/고등학교

학생실습의뢰서 [별지 제○호 서식] 학 생 실 습 의 뢰 서 본교의 다음 학생은() 방학중 귀원(청)의 실습지도를 받게 하고자 소정서류를 구비하여 의뢰하오니 수락하여 주시기 바랍니다. 실습기간중에 있어서는 귀원(청)의 제반규정을 엄수토록 할 것이며 실습학생에 대한 신원문제를 아울러 책임지겠습니다. 〈의뢰학생 현황〉 순 위여...

회사서식 > 인사/노무

요양경과보고 요 양 경 과 보 고 서 ○OO년 O월 O일 현재 ○OO년 O월 O일 총 무 부 장 귀 하 소 속: 성 명: ○; ○; 취업규칙 제 조에 따라 아래와 같이 보고합니다. 요 양 처 요양기관을 입력하세요. 요양기간 ○ 년 월 일부터 ○ 년 월 일부터(일간) 상병의 경과 상병의 경과를 입력하세요. 치 료 조 치 제...

회사서식 > 관리

사회복지현장실습생 서약서 사회복지현장실습생의 자세 우리는 사회복지 실습생으로서 사회복지사 윤리강령과 다음 사항을 준수한다. ○. 실습의 목적과 중요성을 충분히 이해하고 실습계약 사항을 이행하기 위하여 최선의 자세로 실습에 임한다. ○. 실습은 대학에서 학습된 이론을 구체적으로 적용하는 과정임을 인식하여 이에 최선을 다한다중요성을...

민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호 서식] 산업재해보상보험 요 양 급 여 신 청 서 처리기간 ○일 공 통 ①신청구분 □ 최초요양 □ 재요양 □ 진폐 □ 전원 □ 병행진료 재

민원행정서식 > 중소기업청

[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] 학 생 실 습 의 뢰 서 본교의 다음 학생은() 방학중 귀원(청)의 실습지도를 받게 하고자 소정서류를 구비하여 의뢰하오니 수락하여 주시기 바랍니다. 실습기간중에 있어서는 귀원(청)의 제반규정을 엄수토록 할 것이며 실습학생에 대한 신원문제를 아울러 책임지겠습니다. 순 위 과 명 학...

부서별서식 > 총무

건강보험요양급여일수연장승인신청서 건강보험 요양급여일수 연장승인신청서 수진자성명 관리(증)번호 전화번호() 주민등록번호 주 소 (우 :)주 된 질환명 요 양 급 여 연장신청일수 일 병 력 및 증상 연 장 사 유 (담당의사 진료소견 기재 받는 란) 담당의사 명: ○; ○; (면허번호 :)건강보험 요양급여 기준에 관한규칙 ...