○ 휴업급여 청구 서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구 인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 휴 업 급 여 청 구 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ② 청구 구분 □최초분 □제 회분 □최종회분 피 재 근로자(청구 인) ③성 명 ④ 주민등록번호 ⑤직종 ⑥주 소 □□□ □□□ ☎ ⑦재해발생일 년 월 일 ⑧평균임금 원 전 (산정내역 뒷면) ...
○ 고용보험조기재취직수당 청구 서 [별지 제○호서식] 고용보험 조기재취직수당 청구 서 처리기간 ○ 일 수급자격자 ①성 명 O ... 없음 ⑫ 청구 금액(남은 구직급여일수의 ○/○×구직급여일액) 원 ⑬지급계좌 (예금주 :)고용보험법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 청구 합니다. ○OO 년 O 월 O 일 청 ...
○ 고용보험상병급여(출산시) 청구 서?z [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 고용보험상병급여(출산시) 청구 서 처리기간 ○ 일 수급자격자 ①이름 ②주민등록번호 ③주소 ... 같이 청구 합니다. 년 월 일 청 구 인(대리인) (서명 ... 이 청구 서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 쪽)
- □ ○.부동산에 관한 청구 권(부동산의 인도 청구 권·권리이전 청구 권) □ ○.자동차·건설기계·선박·항공기에 관한 권리(소유권, 인도 청구 권 및 권리이전 청구 권) □ ○.광업권·어업권, 기타 부동산에 관한 규정이 준용되는 권리 및 그에 관한 권리이전 청구 권 Ⅲ 채권 기타의 청구 권 □ ○.정기적으로 받을 보수 및 부양료 □ ○.기타의 소득(소득세법상의 소득으로서 ○번 항목에 해당하지 아니하는 것) □ ○.금전채권 □ ○.대체물의 인도채권 □ ○.예금 및 ...
산업재해보상보험심사위원회운영규칙(안) 조문구성 [별지 제○호서식] 산업재해보상보험 재 심 사 청 구 서 처리기간 ○일 청구 인 ① 성 명 ② 주민등록 번 호
■ ■ [별지 제○호 서식] (앞 면) 산 업 재 해 보 상 보 험 미 지 급 보 험 급 여 청 구 서 처리기한 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호
- 수요기관은 보험가입 이전에 청구 하는 기성대가에 대하여는 지급을 유보할 수 있다. ⑩보험회사 및 계약상대자는 보험계약서류, 위험도 조사보고서, 보험사고 발생 및 처리현황, 보험계약 종결보고서를 조달청 및 수요기관에 제출하여야 한다. ⑪제○항내지 제○항에 규정한 사항이외에 공사손해보험과 관련된 기타 계약조건은 공사계약일반조건 제○조 및 공사손해보험 가입업무 집행요...
[별지 제○호서식] ... ①사건번호 및 사건명 청구 인 신 청 인 ②이 름 ③주민등록번호 ④주 소 (전화 :)⑤신 청 의 이 유 고용보험법 제○조의○제○항 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 고용보험심사위원회 위원장 귀하 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○. ○. ○. 승인 ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡)
심리조서열람신청서 ... ①사건번호 및 사건명 청구 인 신 청 인 ②이 름 ③주민등록번호 ④주 소 (전화 :)⑤신 청 의 이 유 고용보험법 제○조의○제○항 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 고용보험심사위원회 위원장 귀하 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○. ○. ○. 승인 ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡)
산재보험수령위임장 〔별지 제○호서식〕 산 업 재 해 보 상 보 험 보 험 급 여 수 령 위 임 장 수급권자 (위임자) (갑) ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ ☎ ④와의 관계 수령자 (수임자) (을) ⑤성 명 ⑥주민등록번호 ⑦주 소 □□□ □□□ ☎ ⑧수급권자와의 ... ○;을 ○;은 별지 보험급여() 청구 서에 기재된 대로 ○;갑 ○;이 ⑪에 표시된 ...
- ⑥주 소 (전화 :)피 청구 인 ⑦원처분청 원 처 분 내 용 ⑧원처분일 ○...⑨원처분을 안날 ○...⑩처분내용 원처분의 고지유무 ⑪결정한 심사관명 ⑫결정서를 받 은 날 ○...⑬결정이 있 음을 안날 ○...⑭심사관의 고지 유무 및 그 내용 ⑮ 청구 취지 및 이유 (별지 기재와 같음) 고용보험법 제○조의○ 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 ...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 심 사 청 구 서 ... 및 그 내용 ⑫ 청구 취지 및 이유 (별지 기재와 같음) 고용보험법 제○조의○ 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) 고용보험심사관 귀하 구비서류: 청구 서 부본 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○.○.○. 승인 ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡)
○ 장애보상 청구 서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구 인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 장 해 보 상 청 구 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 피 재 근로자(청구 인) ③성 명 ④ 주민등록번호 ⑤재해발생일 년 월 일 ⑥주 소 □□□ □□□ ☎ ⑦채용년월일 년 월 일 ⑧평균임금 원 전 ⑨완치(치유)년월일 년 월 일 ⑩재해원인 및 발생상황 (* 별지사용가능) ...
- 대리권의 범위 변경 청구 청구 인 ○ ○ ○ (전화)주민등록번호 주소 사건본인과의 관계 ... 따라서 청구 인은 이건 청구 에 이르렀습니다. 첨 부 서 류 ○. 가족관계증명서 및 기본증명서( 청구 인, 사건본인) 각 ○통 ○. 주민등록등본 (사건본인) ○통 ○. 사건본인의 후견등기사항전부증명서(말소 및 폐쇄사항 포함) ○통 ○. 청구 인과 사건본인과의 관계를 밝혀줄 제적등본, 가족관계증명서 등 각 ○통 (○.항의 가족관계증명서만으로는 그 관계를 알 수 없는 경우) ○. 기타(소명자료) ○통 ○.○. ○. 위 ...
고용보험조기재취업수당 청구 서 고용보험조기재취업수당 청구 서 처리기간 ○ 일 청 구 인 (수급자격자) ... 같이 청구 합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 ...
○ 고용보험상병급여 청구 서 [별지 제○호서식] 고용보험 상병급여 청구 서 처리기간 ○ 일 수급자격자 ①이름 ②주민등록번호 ③주소 ... 같이 청구 합니다. 년 월 일 청 구 인(대리인):(서명 또는 ...
○ 산재보험요양비 청구 서 〔별지 제○호서식〕 ※굵은선 안은 청구 인이 기입하지 않습니다. ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 요 양 비 청 구 서 처 리 기 간 ○ 일 ②구 분 ○. 요양비 ○. 개호료 ○. 이송료 ○. 보조기대 ○. 기타 재 해 근로자(청구 인) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤직 종 □□□ ⑥주 소 □□□ □□□ ☎ ⑦채용연월일 년 월 일 ⑧부상또는발병일시 년 월 일 ⑨재해원인 및 발 생상황(최초 치 료비 ...
각서(근로복지공단) 각 서 년 월 일 시 에서 가해자 의 불법행위로 인하여 소속근로자 이(가) 입은 피해에 관하여 산업재해보상보험법에 ... 가해자측에 대하여 가지는 손해배상 청구 권을 산업재해보상보험법 제○조의 규정에 의하여 공단이 보험급여액의 한도안에서 ... 가해자측에게 손해배상 청구 소송의 제기, 합의 또는 협의시는 피재근로자의 산업재해보상보험법상 ...
증거조사신청서 [별지 제○호서식] 증 거 조 사 신 청 서 처리기간 ○일 ① 사건번호 ○;사건명 및 청구 인 청구 사건 ②신청의 취지 및 이유 ③증 거 조 ...