건강보험료 자동이체 □신규 □해지□변경 신청서 사 업 장 사업장명 기 호 사 업 장 단위사업장 사업자등록번호 (주민등록번호) 회계 고지차수 대표자명 전화번호 자동이체 신청내역 수납기관 국민건강보험공단 요금종류 건강보험료 은행명 계좌번호 예금주명 등록번호 (주민등록번호 또는 사업자등록번호) 유선신청인 성 명 사용자와 관 계자명...
건강식품 독점판매 계약서 건강식품 독점판매 계약서 건강식품 제조업자 **** (이하 “갑”이라 칭한다)와 건강식품 판매업자 ****(이하 “을”이라 칭한다)는 상호간에 독점적 판매계약을 다음과 같이 체결한다. 제○조 (목적) 본 계약은 “갑”이 제조하는 건강식품을 “을”이 독점적으로 공급 판매하는 내용을 규율함을 목적으로이라...
신체검사결과 가정통신문 신체검사결과 가정통신문 학년 반 성명:학부모님 안녕하십니까? 다름이 아니오라 ○월중 학년별로 체격검사, 구강검사, 체질검사 등을 ... 년 학교의사로 위촉된 ○ 병원 건강검진센터 ○소장님이 월 일 ○학년 ... ※ 병원 진료 후에는 간단하게 진료내용을 적어서 아동편에 보내주시면 건강관리에 참고하겠습니다. ○ 년 월 일 ○초등학교장
- 받았을 때는 즉시 병원 에 간다. ▶뱀 조심 ※독뱀에 물렸을 때는:먼저 환자를 안심시키고 → 물린 자리를 몸보다 낮게 위치시키고 → 물린 자리 윗쪽을 천으로 묶은 후 → 깨끗한 칼을 라이터 불로 소독한 후 “+”모양으로 절개한 후 → 입안에 상처가 없는 사람이 흡입하여 뱉어낸다.(○분정도) → 빨리 병원 으로 옮긴다.(후송 중에 얼음찜질을 한다.) ○. 추석연휴 당직 병의원 및 약국 안내 ○...○ ○ 중 학 교 장...
사업계획서(병원 사업계획서)(투자계획과포트폴리오구성) 사업계획서 작성[사업계획서 예시]예시된 사업계획서 양식은 절대적이라 할 ... 진료권내 병원 및 의원급 의료기관의 공급수준을 명시하여야 한다. 이러한 ...
스포츠타운 사업설명서 스포츠타운 사업설명서 ○. 사업착수 가치 및 목적 ○) 가치:모든 사람들이 자신의 건강을 스스로 관리하도록 하며, 그것을 평생스포츠로 전이시킬 수 있는 스포츠 장의 선두주자가 되겠다. ○) 목적 ① 전연령 스포츠 참여 활성화:연령별 프로그램의 개발, 프로그램 ... 스포츠 의학 센터이다. 병원 에서는 이미 그 사업성을 인지해 계획 및 투자를 ...
건강보험료 환불신청서 건강보험료 환불신청서 결 재 담당 차장 부장 기관기호 기 관 명 가입자성명 주민등록번호 (군 번) 환불신청사유 □ 본인만 국외근무, □ 전가족국외근무, □ 도서벽지 근무, □ 기 타()※ 국외근무기간 동안 국내에 피부양자 거주유무: □ 유, □ 무) 환불신청기간 ○ 년 월 ~ ○ 년 월(월간) 환불신국외근무,...
건강검진비추가지급신청서 (별지 ○) 건강검진비 추가지급 신청서 요양기관기호 검진기관명 소 재 지 연락처 대상자 구분() ①지역가입자 ②직장(근로자사업장)가입자 ③직장(공 ○;교사업장)가입자 ④직장(근로자사업장)피부양자 ⑤직장(공 ○;교사업장)피부양자 검진 구분() ①건강검진 ② 암검사 ③ 구강검사 추가지급신청금액 사 유 자사업장)가입자...
건강보험요양급여일수연장승인신청서 건강보험 요양급여일수 연장승인신청서 수진자성명 관리(증)번호 전화번호() 주민등록번호 주 소 (우 :)주 된 질환명 요 양 급 여 연장신청일수 일 병 력 및 증상 연 장 사 유 (담당의사 진료소견 기재 받는 란) 담당의사 명: ○; ○; (면허번호 :)건강보험 요양급여 기준에 관한규칙 ...
건강보험료 정산분 분할납부 신청서 건강보험료 정산분 분할납부 신청서 결 재 담당 대리 차장 부장 사업장 기 호 명 칭 주 소 전화번호 전년도 사업장 월평균 보험료 원 《분할납부 신청내역》 추가 납부할 금액 원 분납횟수 회 최종월분납액 회 분납기간 ○ 년 월부터 ○ 년 월까지 국민건강보험법 시행령 제○조제○항의 규정에 의거업장...
[별지 제○호 서식] (앞쪽) 건강기능식품 기능성 원료 인정 신청서 처리기간 ○일 ○일 신청인 대표자 업소명 영업허가/ 신고번호 제조업 수입업 업소 소재지 (전화번호) (Fax) 수입건강 기능식품 수리번호 수출국 제조회사 소재지 원료명 제조하고자 하는 식품유형 「건강기능식품 기능성 원료 인정에 관한 규정」 제○조에 따라 업소...
상장(건강상) 제 호 상 장 건강상 제 O 학년 O 반 이름 O O O 위 학생은 몸이 튼튼하고 의지가 굳은 생활을 하여 타의 모범이 되었으므로 이 상장을 줌 ○OO년 O월 O일 OO초등학교장 O O O
건강진단 비용 항목별 청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기간 전자문서 ○일 서 면 ○일 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명 칭 ③주 소 □□□ □□□ ☎ ④대 표 자 ⑤수령희망은행 및 계좌번호 구 분 ...
[별지 제○호서식] 진폐전문기관 지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관명 (전화번호:)소재지 대표자 생년월일 「진폐의 예방과 진폐근로자의 ...
본인부담액보상금지급청구서 [별지 제○호서식] <개정 ○. ○. ○> (앞쪽) 본인부담액보상금지급청구서 처리기간 ○일 ① 증 번 호 ( ...
사원건강관리카드 사 원 건 강 관 리 카 드 <앞면> 성 명 입 사 시 소 견 검사일 년 월 일 검사일 년 월 일 검사일 년 월 일 트 반 신 장 ㎝ 번 호 번 호 혈 압 (주민등록번호) 체 중 ㎏ 뇨 단 백 흉 위 ㎝ 당 생 년 월 일 년 월 일 시 력 우() 잠혈반응 좌() 임상소견 입 사 년 월 일 색 각트...
사원건강관리카드(앞면) 사 원 건 강 관 리 카 드 <앞면> 성 명 입 사 시 소 견 검사일 년 월 일 검사일 년 월 일 검사일 년 월 일 트 반 신 장 ㎝ 번 호 번 호 혈 압 (주민등록번호) 체 중 ㎏ 뇨 단 백 흉 위 ㎝ 당 생 년 월 일 년 월 일 시 력 우() 잠혈반응 좌() 임상소견 입 사 년 월 일월...
- 건강에 이상을 느껴 강남성모 병원 에서 종합진단을 받은 바, 급성 백혈병(의증) 진단과 더불어 병원 측으로부터 정밀검사와 입원 치료하라는 권유를 받았음에도 불구하고 중차대한 회사업무로 인하여 정상적인 치료를 받지 못하고 계속 과중한 회사업무를 정상적으로 수행하면서 여의도 소재 카톨릭대학교 성모 병원 에 월 ○~○회 통원 치료하여 오다가 ○. ○. ○.경 자택에서 출근준비 중 쓰러져 위 카톨릭대학교 성모 ...
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. [별지제○호서식](개정 ○. ○. ○) (앞 쪽) □안전관리대행기관 □보건관리대행기관 □재해예방전문지도기관 □지정교육기관 □지정검사기관 □지정(사업장부속)측정기관 □일반건강진단기관 □특수건강진단기관 □종합진단기관 □안전진단기관(일반안전 ○;건설안전진단기관) □보건진단기관 처리기간 ○ ...
장애진단서(장애증명신청용) 장 애 진 단 서 진 단 대 상 자 성 명 성 별 사 진 주민등록번호 주 소 (☎)장애상태 장 애 명 장 애 부 위 또는 질환명 장 애 정 도 장 애 원 인 장애발생시기 진단의서의 소 견 장애등급()장애인 급 호 (장애인복지법시행규칙 제○조의 기준에 의한 등급) 재 판 정 필요사유 재판정할시기 또는...