무료 건강진단비용청구서 서식자료실
연관 서식
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 건강진단비용 청구서 처리기간 ○일 건강진단 기관 ① 의료기관명 (전화번호: ) ② 대표자 ③ 생년월일 ④ 소재지 청구내용 ⑤ 금액 ⑥ 지급받으려는...
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○ 건강진단비용청구서 별지 제○호서식】 (앞 쪽) 건 강 진 단 비 용 청 구 서 처리기간 ○일 건강진단 기 관 ①의료기관명 (전화번호 : ) ④소 재 지 ②대 표 자 ③주 민...
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(진폐 ○차, 진폐정밀) 건강진단기관변경신고서 처리기간 □ 진폐 ○차 건강진단기관변경신고서 즉 시 □ 진폐정밀 신 고 인 의 료 기 관 명 (전화번호 : ) 소 재 지 대 표 자...
조회수: 35 | 다운로드: 147
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변 경 사 항 □ 진폐 ○차 건강진단기관변경신고서 □ 진폐정밀 처리기간 즉 시 신 고 인 의 료 기 관 명 (전화번호 : ) 소 재 지 대 표 자 주민등록번호 변 경 항 목 변...
조회수: 306 | 다운로드: 352
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이직자건강진단신청서 【별지 제○호서식】 (앞 쪽) 처리기간 제 호 ○일 이 직 자 건 강 진 단 신 청 서 신청인 (근로자) ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④건 강 관 리 수...
조회수: 36 | 다운로드: 207
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보건증(건강진단수첩) 발급신청 [별지제○호 서식] 건 강 진 단 수 첩 ○ ○ ○mm×○mm ○.○.○.승인 인쇄용지(특급)○g/m○) 업 소 이 동 생 화 순번 업소명 소재지...
조회수: 167 | 다운로드: 329
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노인건강진단기관 지정 신청서 [별지 제○호 서식] 노인건강진단기관지정신청서 처리기간 ○일 ① 기 관 명 ② 소 재 지 (전화번호 : ) ③ 대 표 자 성 명 ④ 주 민 등 록 번...
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위생분야종사자건강진단지정의료기관신청서 위생분야 종사자 건강진단 지정의료기관 신청서 처리기간 ○일 의 료 기 관 명 개 설 자 성 명 주 민 등 록 번 호 소 재 지 위생분야...
조회수: 26 | 다운로드: 222
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위생분야 종사자 건강진단 지정 의료기관 위생분야 종사자 건강진단 지정의료기관 신청서 처리기간 ○일 의 료 기 관 명 개 설 자 성 명 주 민 등 록 번 호 소 재 지 위생분야...
조회수: 44 | 다운로드: 253
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 제 호 이직자 건강진단 신청서 처리기간 ○일 신청인 (근로자) ① 성명 ② 생년월일 ③ 주소 (전화번호: ) ④ 건강관리수첩 발급기관 ⑤ 건강관리...
조회수: 188 | 다운로드: 648
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(별지 제○호 서식) 특수건강진단 정도관리 결과 이의신청서 ○. 이의 신청기관의 개요 기 관 명 기관 구분 가. 특수건강진단기관 나. 지정신청의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재...
조회수: 150 | 다운로드: 413
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 진폐 □ 제○차 □ 제○차 건강진단기관 지정신청서 처리기간 ○일 신청인 ① 의료기관명 (전화번
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〔별지 제○호 서식〕 특수건강진단 분석정도관리신청서 ○. 신청기관의 개요 기 관 명 (실험실명) 기관구분 가. 특수건강진단기관 나. 지정신청의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지...
조회수: 216 | 다운로드: 670
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(별지 제○호 서식) 특수건강진단 청력정도관리 신청서 ○. 신청기관의 개요 기 관 명 기관구분 가.특수건강진단기관 나.지정신청의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ □□□...
조회수: 207 | 다운로드: 535
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(별지 제○호 서식) 특수건강진단 진폐정도관리 신청서 ○. 신청기관의 개요 기 관 명 기관구분 가.특수건강진단기관 나.지정신청의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ □□□...
조회수: 195 | 다운로드: 516
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건강진단서영문(CERTIFICATE OF HEALTH) CERTIFICATE OF HEALTH NAME : Age : Sex : M ○; F Date of Birth :...
조회수: 363 | 다운로드: 674
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건강진단서 (의료) 발행번호 호 건 강 진 단 서 사 진 주 소 직 업 성 명 성 별 남 ○;여 생년월일 ○ 년 월 일생 색 신 : 혈압 : / mmHg 연령 세 위 사람은...
조회수: 664 | 다운로드: 814
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건강진단서 (신체검사) (○) 발행번호 호 건 강 진 단 서 사 진 주 소 : 직 업 :성 명 :성 별 (남 ○; 여)생년월일 서기 ○ 년 월 일생 색 신 :혈 압 : /...
조회수: 131 | 다운로드: 295
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건강진단서 (신체검사) (○) 발행번호 호 건 강 진 단 서 주 소 : 사 진 직 업 :성 명 :성 별 (남 ○; 여)생년월일 서기 ○ 년 월 일생 색 신 :혈 압 : /...
조회수: 129 | 다운로드: 287
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건강진단서 (신체검사) 발행번호 호 건 강 진 단 서 주 소 : 사 진 직 업 :성 명 :성 별 (남 ○; 여)생년월일 서기 ○ 년 월 일생 색 신 :혈 압 : / mmHg연...
조회수: 140 | 다운로드: 307
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건강진단서 (영문) (○) CERTIFICATE OF HEALTH NAME : Age : Sex : M ○; F Date of Birth : Address : Ⅰ....
조회수: 110 | 다운로드: 292
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건강진단서 (영문) (○) CERTIFICATE OF HEALTH NAME : Age : Sex : M ○; F Date of Birth : Address : Ⅰ....
조회수: 138 | 다운로드: 311
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건강진단서 (선원) 건 강 진 단 서 CERTIFICATE OF MEDICAL EXAMINATION 사진 성 명 주민등록번호 주 소 신 장 (HEIGHT) cm 혈 압...
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건강진단서 (보건소) 원부대조필 ○; ○; 건 강 진 단 서 발급번호 성 명 성별 남 ○;여 연 령 만 세 주 소 주민등록번호 위 사람은 활동성폐결핵, 정신병, 마약류의...
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건강진단서 건 강 진 단 서 원부대조필 ○; ○; 병록번호 연 번 호 주민등록번호 성 명 성별 남 ○;여 생년월일 년 월 일 연 령 만 세 주 소 위 사람은 활동성폐결핵,...
조회수: 306 | 다운로드: 414
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건강진단서 발급신청서 ○. ○. ○ 승인 건 강 진 단 서 번호 증 지 로 주 소： 시 구 가 번지 호 동 사 진 성 명： (남 ○;여) 생년월일 ○ 년 월 일생 상기자는...
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정기 건강진단 통지 정기 건강진단 통지 정기 건강진단 안내 정기 건강진단을 아래와 같이 실시하오니 각 부서장들께서는 한 사람도 빠짐 없이 수진하도록 지시해 주시기 바랍니다....
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전문가 진단 수당 청구서 ○. 사건의 표시 구분 사건번호 사건명 전문가 진단 일시 ○ ○ ○ 및 상담 일시 ○. 금 원(￦ )을 전문가 진단 수당으로 청구합니다. ○ . . ....
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전문가 진단 수당 청구서 ○. 사건의 표시 및 상담 일시 구분 사건번호 사건명 전문가 진단 일시 ○ ○ ○ ○. 금 원(￦ )을 전문가 진단 수당으로 청구합니다. ○ . . ....
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본인부담액보상금지급청구서 [별지 제○호서식] <개정 ○. ○. ○> (앞쪽) 본인부담액보상금지급청구서 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ② 가입자 (세대주)...
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