위 임 장 위 임 장 주 소:성 명:주민등록번호:위 사람을 국민건강보험 공단의 “인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스” 이용 신청 ...
[별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 □사업장가입자자격취득 신고서 건강보험 □직장가입자자격취득 신고서 고용보험 □피보험자격취득 신고서 ※처리기간ㆍ구비서류 및 기재요령은 제○쪽을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우 내국인 및 외국인 모두 신고가 가능하고, 피부
요양급여 비용의 지급에 관한 자료 [별지 제○호서식] 요양급여 비용의 지급에 관한 자료 요양급여 비용을 지급받는 자 성 명 주민 등록 번호 사업자등록번호 상호 (법인명) 요양기관 기호 사업장소재지 일련번호 지급일자 진료연월 공단지급금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡(재활용품))
요양급여 비용의 지급에 관한 자료 [별지 제○호서식] 요양급여 비용의 지급에 관한 자료 요양급여 비용을 지급받는 자 성 명 주민 등록 번호 사업자등록번호 상호 (법인명) 요양기관 기호 사업장소재지 일련번호 지급일자 진료연월 공단지급금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡(재활용품))
직장가입자자격취득신고서 [별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 □사업장가입자자격취득신고서 건강보험 □직장가입자자격취득신고서 고용보험 □피보험자격취득신고서 ※ 처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 제○쪽을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우 피부양자가 있을 때에는 제○쪽의 직장가입자자격취득 신고서(피부양자가 있는 경우)에 작취득신고서...
본인부담액보상금지급청구서 [별지 제○호서식] <개정 ○. ○. ○> (앞쪽) 본인부담액보상금지급청구서 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ② 가입자 (세대주) 성 명 주 민 등 록 번 호 ③진료받은 사람 (수진자) ... ⑨예 금 주 국민건강보험 법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 본인부담액보상금 지급을 청구합니다....청구인 (서명 또는 인
- 상 보 험 요양급여 비용의 본인 일부 부담금 대부 신청서 처리기간 ... 지급할 요양급여 가 있으면 그 요양급여 의 전액을 대부금의 상환에 충당할 것을 동의합니다. □ 대부결정자 취소 동의서 「 요양급여 비용의 본인 일부 부담금 대부사업 운영규정」제○조에 따라 대행금융기관에서 대부금 지급받기 이전에 공단에서 요양급여 를 지급하기로 결정한 때에는 귀 공단의 대부결정자 선정 취소에 동의합니다. 년 월 일 신청인 또는 대리인 (인) <구비서류> ○. 진료비 계산서 또는 영수증(가정산분을 포함) ○. 진료비 세부 명세서 ○. 주민등록증 사본 접수일자 접수번호 처리기한 (○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡) ■ ■...
직장가입자 휴직등 보험료 중간정산 통보서 (앞쪽) 사업장 기호 직장가입자 휴직 등 보험료 중간정산 통보서 □ 휴직 □ ... 부담 사용자 부담 국민건강보험 법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 우리 사업장 가입자의 보험료 중간정산을 위와 같이 통보합니다. ○...신고인(사용자) (인) 국민건강보험 공단 이사장 귀하 주) ○. 작성요령은 (뒷쪽)을 참고하시기 ...
국민연금, 고용보험 상실신고서 [별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 □사업장가입자자격상실신고서 고용보험 □피보험자격상실신고서 ※처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우에는 ‘직장가입자자격상실 ○;퇴직시보수총액통보서’ 를 작성하여 제출하여 주시기 바랍니다. 사업장명칭 사업장 소재지 □□□ □□□ 재요령은...
부서별 급여집계표 부서별 급여 집계표 부서명 Ⅰ. 기본급 Ⅱ. 업 무 급 Ⅲ. 성과급 인센 티브 급여 총액 갑근세 의료보험 고용보험 동우회비 식 대 공제계 실 지급액 차인 지급액 총 원 기본급 직급수당 직책수당 직무수당 연장수당 기 타 조정수당 주민세 국민연금 가불금 상조회비 기타공제 차량유지비 임 원 ○ 기술연구소 ○ ...
○월분 급여대장 ○월분 급여대장 ○년도 인적사항 기본급여 연장수당 제수당 지급총액 공제내역 총급여액 영수인 년 호 성 별 기본시급 근로시간 기본시급X 연장근로 주○시간 총근로자 여성근로 연근근로 기타 국민연금 의료보험 고용보험 총공제액 입사일 퇴사일 기본임금 근로일수 월근로시간 시간수 ○% 월차수당 생리수당 연근수당 기타시급X...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 건강보험 고용보험 산업재해보상보험 □당연적용사업장해당신고서 □사업장(기관)적용통보서 □보험관계성립신고서 □보험관계성립신고서 □임의적용사업장가입신청서 □보험가입신청서 □보험가입신청서 ※ 처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바라며, 고용 ○;산재보험□보험관계성립신고서...
new [별지 제○호서식] (앞 쪽) ※접수...공무상요양일시금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 요양공무원 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④직급·호봉 (기여금기호) ⑤연금취급 기 관 명 (기관기호) □□□□□□ □□□□□□ 은행 ⑦계좌번호 ⑥급여...
[별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○.> (앞 면) 국민연금□사업장가입자자격상실신고서 건강보험□직장가입자자격상실신고서 고용보험□피보험자격상실신고서 ※ 처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바랍니다. ※ 고용보험의 경우 임의가입대상 외국인근로자는 “고용보험 외국인 가입ㆍ가입탈퇴ㆍ피보험자격취득 신청서”로 신보험자격상실신고서...
[별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○.>(작성예시) (앞 면) 국민연금□사업장가입자자격상실신고서 건강보험 ○;직장가입자자격상실신고서 고용보험□피보험자격상실신고서 ※ 처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바랍니다. ※ 고용보험의 경우 임의가입대상 외국인근로자는 “고용보험 외국인 가입ㆍ가입탈퇴ㆍ피보험자격취득서...
건강보험료 자동이체 □신규 □해지□변경 ... 자동이체 신청내역 수납기관 국민건강보험 공단 요금종류 건강보험료 은행명 계좌번호 예금주명 등록번호 (주민등록번호 또는 사업자등록번호) 유선신청인 성 명 사용자와 관 계 확인자 위와 같이 자동납부 거래를신청합니다. ○...사용자(대표자) ○ ○ ○ (서명 또는 인) 국민건강보험 공단 ○지사장 귀하 안 내 사 항 ■ ...
건강보험료분할납부신청서 건강보험료분할납부신청서 결 재 담 당 차 장 부 장 지사장 신청 내역 증 번 호 세대주 성명 증 액 보험료 ₩ 발생기간 ... ○회 금 액 국민건강보험 법 제○조(보험료)에 의거 귀 공단에서 납부 고지한 건강보험료에 대하여 상기 사항과 같이 분할납부를 신청합니다..○...신 청 인:(서명 또는 인) 국민건강보험 공단 지 사 장 귀하 서 식
법령안(일부개정 법률) ■ 과세자료의 제출 및 관리에 ... 제○호서식] <개정 ○.○.○> 요양급여 비용의 지급에 관한 자료 요양급여 비용을 지급받는 자 성 명 주민등록번호 사업자등록번호 상 호(법인명) 요양기관 기호 사업장 소재지 일련번호 지급연도 진료연도 진료 연월 (의료기관) 공단지급 금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○mm×○mm[백상지 ○g/㎡]
new [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) ※접수...장해급여 □ 연 금 □보상금 청구서 처리기간 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. ○ 일 청구인기재란 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④ 급여수령 금융기관 은행 ⑤ 계좌번호 ※ □□ 연금취급기관기재란 ⑥ 재원부담 회 계 □ 총...
[별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금□당연적용사업장해당신고서 건강보험□사업장(기관)적용신고서 고용보험(□보험관계성립신고서□보험가입신청서) 산업재해보상보험(□보험관계성립신고서□보험가입신청서) ※ 처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 제○쪽을 참고하시기 바라며, 고용 ○