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생활서식 > 기타생활서식

통원 진료 확인서 통원 진료 확인서 진료 권번호:성 명:주민등록번호:주 소:통 원 내 역 진료 일자 진료 과 진료 일자 진료 과 상기와 같이 통원 진료 를 받았음을 확인합니다. ○ 년 월 일 발행인:(인) ○대학교의과대학부속○병원장

민원행정서식 > 보건복지부

다른 진료 기구 진료 승인 신청서 [별지 제○호 서식] 다른 진료 지구 진료 승인신청서 처리기간 ○일 보호기관기호 보 호 기 관 명 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 서울특별시 구 동 번지 호 현 진료 기관명 주 소 희망 진료 지구

민원행정서식 > 보건복지부

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) 다른 진료 지구 진료 승인신청서 처리기간 ○ 일 보호기간기호 보호기관명 세대주성명 주민등록번호 수진자성명 주민등록번호 주 소 현 진료 기관명 주 소 희망 진료 구(의료보험 진료 기관) 신청사유(신청인구체적으로기입) 위와 같은 사유로 인하

회사서식 > 관리

通院 診療 確認書 通院 診療 確認書 진료 권번호:성 명:주민등록번호:주 소:통 원 내 역 진료 일자 진료 과 진료 일자 진료 과 상기와 같이 통원 진료 를 받았음을 확인합니다. ○ 년 월 일 발행인:(인) ○ 병원장

법률서식 > 기타

진료 검사확인 위임장 위 임 장 주 소:성 명:주민번호:상기명 본인은 ○보험주식회사의 가입자로서 보험금 지급 수령을 위한 ○의 진료 확인에 동의하며 귀 원에서 진료 받은 진료 내용(검사) 일체의 확인을 ○보험주식회사에 위임하오니 귀 원의 적극적인 협조 및 진료 기록

민원행정서식 > 생활민원

진료 비 납입증명서(소득공제용) 진료 비 납입증명서 (소득공제용) 수진자 인적사항 등록번호:No:성 명 주민등록번호 주 소 년도 진료 비 납입현황 기 간 외 래 입 원 기 간 외 래 입 원 ○ 월 ○ 월 ○ 월 ○ 월 ○ 월 ○ 월 ○ 월 ○ 월 ○ 월 ○ 월 ○ 월

생활서식 > 기타생활서식

서약서(병원입원서약서) 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서의 입원 치료와 ...

민원행정서식 > 경찰청

서약서 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서 입원 치료와 관련하여 아래에 ...

생활서식 > 기타생활서식

다른 진료 지구 진료 확인신청서 〔별지 제○호서식〕 〈개정 ○. ○. ○〉 다른 진료 지구 진료 확인신청서 ※ 일련번호 처 리 기 간 즉 시 보 호 기 관 기 호 보 호 기 관 명 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 희 망 진 료 지

민원행정서식 > 4대보험

의료보호(입원, 진료 )기간 연장 승인신청서 [별지 제○호 서식] 의료보호(입원 ○; 진료 )기간 연장승인신청서 처리기간 ○일 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 서울특별시 구 동 번지 호 대 상 구 분 ○종 ○;○종 ○;의료

생활서식 > 기타생활서식

진료 확인서 진료 확인서 번호:성명 성별 만연령 세 주소 주민등록번호 상병부위 및 상병명 국제 상병 분류 기호 진료 기간 ○ 년 월 일 ○; ○ 년 월 일 진료 내용 발 행 일:○ 년 월 일 의료기관명:담당의사:면허번호 제 호 의 사:(인)

세무회계서식 > 부가가치세

제정이유시작 ■ 부가가치세법 시행규칙 [별지 제○호서식] 홈택스(www.hometax.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다. 동물 진료 용역 매출명세서 년 제 기(월 일~월 일) ※ 아래의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 제출자 인적사항 ① 상호(법인명) ②

세무회계서식 > 부가가치세

■ 부가가치세법 시행규칙 [별지 제○호의○서식] <신설 ○.○.○> 홈택스(www.hometax.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다. 동물 진료 용역 매출명세서(년 기 예정ㆍ확정) 제출자 인적사항 ①상호(법인명) ②사업자등록번호 ③성명(대표자) ④거래기간

회사서식 > 관리

진료 신청서(응급센터) 진료 신청서 (응급의료센터) ○ 년 월 일 등록번호 환자구분 □ 보험 □ 일반 환 자 명 진 료 과 주민등록번호 전화번호 현 주 소 본인(신청인)은 응급의료센터를 이용하는데 있어 응급의료법에서 정한 요양급여기준에 대해 충분히 설명을 듣고 이해하였는바

패키지.모음서식 > 사업계획서 > 사업계획서양식

사업계획서(진료 실사업) 진료 실 사업 계획서 담당자:간호사 ○. 프로그램명: 진료 실 사업 ○. 프로그램의 실시현황 및 요약 몰운대종합사회복지관 진료 실에서는 ○년 ○월 ○일부터 ○월 ○일까지 진료 실 이용 대상자 ○명을 대상으로 ○:○면접의 형식으로 만족도 조사를 실시

민원행정서식 > 보건복지부

보호(입원, 진료 )기간 연장승인신청서 [별지 제○호서식〕 〈개정 ○. ○. ○〉 보호(입원ㆍ 진료 )기간 연장승인신청서 일련번호:처리기간 ○ 일 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 대 상 구 분 ○종 ㆍ ○종 상 병 명

민원행정서식 > 보건복지부

보호(입원, 진료 )기간 연장승인신청서 보호기간 연장승인신청서 일련번호:처리기간 ○ 일 세대주성명 주민등록번호 수진자성명 주민등록번호 주 소 부산광역시 구 동 번지 대 상 구 분 ○종 ○;○종 상 병 명 진 료 구 분 입원 ○;외래 최초 진료 개시일 보 호 연장신청기간 .

민원행정서식 > 4대보험

진료 비약제비청구서 〔별지 제○호서식〕<개정 ○.○.○> ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 처 리 기 한:... 〔 □ 진료 비 □ 약제비 〕 청 구 서 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명

회사서식 > 관리

진료 기록 사본 발급 위임장 진료 기록 사본 발급 위임장 위 임 인 성명 주민등록번호 주소 수 임 인 성명 주민등록번호 주소 위임내용 위임사유 의료법 제○조 제○항의 규정에 의하여 본인의 진료 기록 사본 발급을 위와 같이 위임합니다. 년 월 일 위임인 (인) 구비서류:인

회사서식 > 관리

행여 환자(정신질환자) 진료 의뢰서 행여 환자(정신질환자) 진료 의뢰서 본 적:주 소:성 명:연 령 :(세) 상기자가 아래 장소에 행여환자로 신음함을 발견하여 귀 병원으로 진료 의뢰하니 조치하여 주시기 바랍니다. 발 견 장 소:발 견 시 간:년 월